Este documento clasifica y define diferentes tipos de fracturas óseas. Describe fracturas cerradas y abiertas, así como fracturas transversales, oblicuas, conminutas, por aplastamiento y en rama verde. Explica que las fracturas oblicuas rara vez ocurren y que las fracturas en espiral son inestables con fragmentos difíciles de alinear. También cubre el tratamiento de fracturas compuestas y conminutas.

1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Otoño 2016
Nosología Clínica-Quirúrgica del sistema musculo-esquelético
Dr. Fernando Rodríguez Jiménez
Alumno: Univ. José Tomás López Fernández 201303024

2. Clasificación
fracturas

3. Definición
• Pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a
consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones

4. Introducción
• Las fracturas pueden clasificarse en muchas formas, pero la más
simple y más práctica, fue la antigua clasificación de los viejos
cirujanos militares, que consideraban a todas las fracturas como
simples o compuestas.
• Las fracturas compuestas, en las cuales había daño de tejidos blandos
y una herida abierta, se trataban con amputación inmediata, mientras
que las fracturas simples, que tenían piel intacta, no se trataban así.
La razón de este enfoque heroico era el azote de la infección, en
especial el tétanos. Sin antibióticos, o una comprensión apropiada del
tratamiento de la infección, los pacientes con heridas contaminadas
morían de manera habitual y la amputación era una alternativa

5. Abiertas y cerradas
• El tratamiento moderno de las fracturas ‘compuestas’ es tan eficaz,
que ya no se aplica más este término.
• Aparte de esto, las fracturas con piel intacta pueden estar lejos de ser
‘simples’ de tratar, y la palabra ‘compuesta’ puede confundirse con
complicada, conminuta o múltiple. ‘Simple’ y ‘compuesta’ han sido
sustituidas por ‘cerrada’ y ‘abierta’, pero a veces se usa el término
“compuesta’ para describir cómo se ha lesionado la piel.

6. • Una fractura en la cual la piel ha sido penetrada por un fragmento de
hueso desde el interior de la pierna, es referida, a veces, como
‘compuesta desde adentro’, para distinguirla de una fractura abierta
verdadera y enfatizar el riesgo potencial.

7. Forma
• Las fracturas también pueden clasificarse de acuerdo con la forma de
los fragmentos, y esto es útil para decidir el tratamiento

8. Fracturas transversas
• Son el resultado de un golpe directo o una fuerza angular pura
aplicada al hueso. La forma de los extremos del hueso ayuda a las
fracturas transversas a estar alineadas con más facilidad que las
fracturas que no se ajustan entre sí tan de manera nítida.

9. Fracturas oblicuas o en espiral
• . La mayoría de las fracturas de los huesos largos es causada por un
movimiento de retorcimiento violento, a lo largo del eje longitudinal
del hueso, más que a un pandeo a los lados, que causa una fractura
transversa. Una luxación brusca de la pierna mientras el pie está
atorado en un agujero, produce una fractura en espiral de la tibia, aun
si las radiografías sugieren que la línea de fractura es oblicua.
• De hecho, las fracturas oblicuas son raras, y casi siempre son un
artefacto radiográfico.

10. Fracturas oblicuas o en espiral
• Los fragmentos de las fracturas en espiral son más difíciles de
equilibrar entre sí que el extremo cuadrad de una fractura transversa,
y son muy inestables. Las espigas de hueso lesionan vasos
sanguíneos, nervios o piel, y sus puntas pueden romperse por sí
mismas, produciendo un fragmento triangular conocido como
fragmento ‘mariposa’.

11. Fracturas conminutas.
• Término aplicado a una fractura en la cual el hueso es astillado en
más de dos fragmentos. Conminuta implica que el reconocimiento
anatómico exacto es difícil o imposible. Las fracturas conminutas se
producen con mayor frecuencia en un hueso lesionado por un
traumatismo directo.

12. Fracturas por aplastamiento
• Una fractura en la cual el hueso esponjoso es aplastado o machacado,
presenta un problema difícil porque no quedan fragmentos para
manipular de vuelta a su posición. Si el sitio de la fractura está
abierto, y la corteza del hueso restituida a su posición normal,
permanece una gran cavidad y el hueso sólo se puede restaurar a su
forma normal empacando el espacio con injerto de hueso, o
sujetando los lados de la cavidad separados por fijación externa. Las
fracturas por aplastamiento se observan de forma típica en las
vértebras lumbares, meseta tibial y calcáneo.

13. Fracturas en rama verde
• Cuando una rama verde se rompe, no lo hace limpiamente, sino se
dobla en forma tal una ‘corteza’ se encorva mientras la otra
permanece intacta -inténtelo. Si una rama verde fracturada en esta
forma se endereza, retrocede de forma ligera, aunque no se
sostendrá en su posición correcta.
• Las fracturas de los huesos largos en los niños se comportan en la
misma forma. La corteza comprimida primero se encorva para
producir una fractura ‘comba’. Si la fuerza continua, la corteza bajo
tensión se fracturará

14. Fracturas en rama verde
• Debido a esta elasticidad del hueso, la reducción sólo es posible si la
fractura se hace completa, o si se aplica presión en tres puntos. Por
fortuna, las fracturas en los niños se remodelan lo suficiente para
restaurar la anatomía normal, y la deformidad de la mayor parte de
las fracturas en rama verde puede aceptarse