2. Objetivos
Definir Fractura
Identificar los diferentes tipos de fracturas
Conocer las diferentes clasificaciones de fracturas
Aprender a clasificar una fractura
Diagnosticar una fractura
3. Definicion de Fractura:
La interrupcion de la continuidad osea y/o
cartilaginosa.
“Rotura o Perdida de solución de continuidad de la
sustancia osea.Se produce habitualmente como
consecuancia de un traumatismos, una
contraccion muscular
brusca o tras distenciones
Ligamentosas, originando la
aplicacion de una fuerza
Externa al hueso que supera s
Su resistencia
Medicina de Urgencias y emergencias. Guia
Diagnostica y protocolos de actuacion 3° Ed. L
Jimenes Murillo, Fracturas, Luxaciones y Esguinces:
Generalidades
4. “Una fractura se define como una deformidad
o falta e continuidad lineal en el hueso
originada por fuerzas que exeden a la
resistenciafinal del material¨
Definición de Fractura:
PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 7° Ed. Schwartz
; Fracturas y Lesiones articulares.
Definición.
5. Conceptos para recordar
Luxación: Desplazamiento (dislocación)
anormal y permanente de los extremos óseos
de una articulación que origina perdida de
contacto entre ellas.
Esguince: Es la distensión o rotura completa
o incompleta de un ligamento o conjunto de
estos,
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo
6. Cuadro Comparativo
FRACTURAS LUXACIONES ESGUINCES DESGARROS
DOLOR
Localizado en la
zona lesionada
que aumenta
con el
movimiento
Localizado en la
articulación,
aumenta con el
movimiento y la
inflamación.
Localizado en la
articulación,
aumenta al
tacto.
Dolor súbito con
sensación de tirón.
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
Incapacidad de
movimiento.
Imposibilidad de
movimiento
Relativo al
grado de
esguince.
Gran incapacidad.
INFLAMACION
En el sitio de la lesión producida por la acumulación de
líquidos (plasma) como respuesta a trauma.
Relativo al tipo de
desgarro.
ENROJECIMIENTO Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.
CREPITACION
Chasquido
(ruido producido
por roce de los
fragmentos
óseos)
7. DESCRIPCION DE FRACTURA
desde el punto de vista Anatómico según:
LOCALIZACION(en el hueso): intraarticular,
epifisaria, metafisaria, diafisaria.
EL PLANO DE LA FRACTURA: Transversa,
oblicua, espiral
¿DESPALZAMIENTO?
EL NUMERO Y TIPO DE FRAGMENTOS
PRINCIPIOS DE CIRUGIA, 7° Ed. Schwartz
; Fracturas y Lesiones articulares.
Definición.
8. ORIGEN
Los traumatismos pueden tener un origen
diverso:
- un movimiento descoordinado con caída
desde la propia altura,
- la agresión por un objeto en movimiento,
- caída desde una gran altura,
- accidentes de tráfico…
9. Clasificación:
Clasificacion segun su etiologia
Clasificacion segun su mecanismo de
producccion
Clasificacion segun las lesiones de parte
blandas asociadas
Clasificacion segun su patron de interrupcion
Clasificacion segun su estabilidad
Clasificacion de la A.O
Universidad Nacional “Pedro Ruiz Gallo”
Facultad de Medicina Humana Dpto
Académico de Ciencias Clínicas
Dr. William Salazar Loconi
11. Fracturas Habituales
Su gravedad y prognóstico son directamente proporcionales a
la violencia del traumatismo causal.
Se clasifican en fracturas de alta o baja energia.
de alta energía: en accidentes de tráfico y caídas. El
traumatismo puede producir fracturas conminuta y se
acompaña con lesión de las partes blandas.
de baja energía: de hueso esponjoso con baja densidad por
caída del propio cuerpo de una persona (hueso
osteoporótico).
Típico de ancianos, alteraciones visuales, del equilibrio,
demencias… Lesión de cadera, muñeca, hombro y rodilla.
Frecuente en vida diaria y más difícilmente prevenible
Clasificación segun su etiología:
12.
13. Fracturas por insuficiencia o patologicas
Procesos generales
Enfermedades oseas
fragilizantes
constitucionales
La enfermedad de los
Huesos de Cristal.
OSTEOGÉNESIS
IMPERFECTA.
Procesos locales
Procesos tumorales
primarios o metastasicos
Lesiones paratumorales
Clasificación segun su etiología:
14. Fracturas por fatiga o estres
Afectan tanto al hueso sano como al
patologico
Someter al hueso a :
Exigencias mecanicas ciclicas inversas o fuerzas de
incurvacion
Fuerzas de compresion repetidas
16. Fracturas por mecanismo directo
Se producen en el lugar de
impacto de la fuerza
responsable.
17. Fracturas por mecanismo
indirecto:
Se producen a una distancia del lugar del
traumatismo por concentracion de fuerzas en
dicho punto.
Tension o Traccion
Compresion
Torsion
Flexion
Cizallamiento
18. Clasificacion segun las lesiones de
parte blandas asociadas
La evolucion de una fractura esta en relacion diecta con
el estado de las partes blandas perifractuarias.
Fracturas cerradas
Fracturas abiertas
20. En estos casos la piel queda indemne. Las
fracturas cerradas pueden tener una contusión en
la piel (si es de alta energía) o no tenerla (de baja
energía).
1. Grado 1. Herida puntiforme sin
contusión de piel ni contaminación
bacteriana. El trazo de fractura es
de baja energía.
2. Grado 2. Contusión tisular
menor. Moderada contaminación
bacteriana. Trazo de fractura
variable
3. Grado 3. Severa lesión de
partes blandas. Gran
contaminación. Lesión
vasculonerviosa. Trazo de fractura
de alta energía
4. Grado 4. Amputación completa
o parcial
21. Fracturas abiertas
Clasificacion de Gustilo y Anderson
Tipo I
> 1cm, contaminacion y destruccion minima
Herida puntiforme, hasta 2 centímetros. Es limpia. Las partes
blandas suelen estar poco afectadas. Es limpia y está
producida por el tipo de hueso que rompe la piel. Se comporta
como si fuesen fracturas cerradas
22. Tipo II
Más de dos
centímetros: 2 -10cm
contaminacion y
destruccion
moderada
Hay una laceración de las
partes blandas pero
todavía se conservan
razonablemente.
23. Lesión extensa de las partes blandas de alta energía (10 cm o
más). Es el más grave
Tipo III
<10cm, contaminacion destruccion grande
Tipo IIIA
Cobertura de hueso expuesto con partes blandas
Tipo IIIB
Hueso expuesto= procedimento de reconstruccion
Tipo IIIC
Lesion de una arteria principal del miembro
24. TENER EN CUENTA
Si la fractura es abierta: dificultad de
consolidación y se favorece la infección
Siempre en todas las fracturas desplazadas
sobre todo en hombro, codo o rodilla siempre hay
que hacer una exploración del pulso distal y ver
que funcionan los nervios de las extremidades
distales y si la hay que dejarlo reflejado porque
dejamos claro que no es iatrogénico.
25. Clasificacion segun su patron de
interrupcion
Fracturas incompletas
Fracturas completas
27. Fracturas completas
Fractura completa simple
Fractura con desplazamiento
Segun el eje longitudinal o diafisario
1. acabalgamiento
2. diastasis o alargamiento
3. rotacion o decalaje
Segun el eje transversal
1. traslacion o desviacion lateral
2. angulacion o desviacion angular
Fractura esquirlada
28. DESPLAZAMIENTOS
La existencia o no de desplazamiento está
condicionada por:
La dirección y magnitud del agente traumático;
El peso de la parte distal del miembro fracturado;
Las inserciones musculares del hueso, que
producen tracción muscular.
El tono muscular normal
La contracción muscular desencadenada por el
dolor al producirse la fractura
29. Clasificacion segun su estabilidad
Fracturas estables: no se
desplazan de nuevo una vez
consigua la decuda reduccion
Fracturas inestables: tienden a
volver a deplazarse tras la
reduccion.
• Fractura transversa
• Fractura oblicua corta
• Fractura oblicua larga
•
30. Curación de la fractura
Formación del callo.
Fase inflamatoria.
Producción de hematoma que se coagula y a las 18
a 20 hs de la lesión el periostio prolifera.
Fase reparativa.
El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular
osteogénico (periostio y endostio). Finalmente
aparece el callo primario.
Fase de remodelación.
Recomposición de la arqutitectura que se ajusta a
las líneas de stress del hueso.
31. Factores que influyen en el ritmo
de reparación
Edad.
Grado de traumatismo
local.
Vascularización de los
fragmentos fracturarios.
Separación de los
fragmentos.
Separación de los
fragmentos.
Situación intra articular
de la fractura.
Infección.
32. Complicaciones
De la propia fractura.
Unión retrasada.
No unión.
Mala unión.
Necrosis aséptica.
Acortamiento.
Infección.
Asociadas.
Lesión vascular.
Contractura
isquémica de
Volkman.
Gangrena gaseosa.
Enf.
Tromboembólica
Embolismo graso
33. TRATAMIENTO DE LESIONES
FUNDAMENTALES
Restablecer la continuidad, inmovilizar, y
rehabilitar.
Combatir el dolor, combatir la tumefacción ,
combatir la infección.
Con estas dos triadas, se tratan las 10 lesiones
fundamentales, lógicamente no se pueden usar
los 6 tratamientos en algunas de las lesiones .
Por ejemplo si no hay infección no se puede
combatir esta.
MANUAL DE ORTOPEDIA
Y TRAUMATOLOGIA.
DR. LUIS ESPARZA ALONSO
34. Diagnòstico de las fracturas
Anamnesis
Exploracion fisica
Exploracion radiologica
1. dos proyecciones
2. dos articulaciones
Diagnostico y prognostico
35. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
No siempre el resultado de un trauma es evidente
para determinar por INSPECCION el Dx.
Por ello, Poner atencion a los aspecctos relacionas al
accidente.
Actividad que realizaba
Intensidad del impacto
Patologias previas precipitantes
Mecanismo de prodccion sea directa o indirecta
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo
36. DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA
INSPECCION: Observar
Asimetrias (rotaciones flexiones, Deformaciones)
Zonas contusas en la piel (erosiones , abrasiones,
laceracion y hematomas)
PALPACION
Detectar Puntos Dolorosos
Evitar movilizar fragmentos Oseos: el dolor aparece en el
hueso fractura y no solo en foco fracturado
EXAMEN RADIOLOGICO: a todo el que sea
sospechoso de fractura
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo
37. Radiografía convencional en 2
planos ortogonales
En plano anteroposterior y lateral. Cuando no se ve
bien la fractura en ellas se recurre a otras proyecciones
normalmente oblicuas porque hay fracturas que en la primera
exploración radiográfica no se ve nada y hay que advertir a los
pacientes que tienen que volver porque la primera vez la fractura
puede pasar desapercibida (escafoides del carpo, extremidad
proximal del fémur)
Situaciones especiales: hombro y cadera, tendremos que
hacer proyecciones diferentes
En los niños las radiografías dan poca idea de las fracturas
y por ello recurriremos a la ecografía, TAC o RM. En ellas se ve
con más detalles las zonas lesionadas
Arteriografía: para ver el posible sangrado.
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo
38. TRATAMIENTO GENERAL
OBJETIVO FUNDAMENTAL TRATAMIENTO:
CONSEGUIR LA RESTITUCION ANATOMICA
Buena consolidación osea sin deformidad
Adecuada funcionalidad
El tratamiento basico:
ANALGESICOS, AINES
REDUCCION (Ortopedica o Quirurgica)
INMOVILIZACION
REHABILITACION
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo
39. REDUCCION
Objetivo : Restaurar la alineacion y longitud del hueso
fracturado, evitando deformidades.
Por ello solo se reducen FRACTURAS ESPLAZADAS o
ANGULADAS
Fx Sin Desplazamiento: INMOVILIZACION.
Medicina de Urgencias y emergencias. Guía
Diagnostica y protocolos de actuación 3° Ed. L
Jimenes Murillo
40. INMOVILIZACION
FIJADORES EXTERNOS
Clavos Steinmann o tornillos Schanz indicdos en:
Fx abierta III ª
Fx Conminutas complejas fundamental en Femur y Tibia
TRACCION CONTINUA
Evita el acortamiento y disminuye la contractura
TRACCION BLANDA
desde la piel fijando esta con vendajes
Soporta max 4Kg
No Mantener mas e 4 a 6 sem
TRACCION ESQUELETICA
42. TRATAMIENTO DE
FRACTURAS ABIERTAS
LIMPIEZA DE LA HERIDA
GRADO I: Limpieza afondo, aplicar aposito esteril
GRADO II: Valorar bordes dela herida,
Si estan edematosos: escindirse
Proceder a suturas: examinar `planos profundos mismo que
conlleve a aumentar tamaño de la herida
GRADO III: Requiere Limpieza
Valoracion y sutura con minima tension
Evitar amplificacion salvo zonas necròticas
No suturar la piel al menos < 48 HORACIOS
43. ANTIBIOTICOTERAPIA
GRADO I y II (abiertas)
Cefalosporina de 2ª
Cefuroxima 750mg C/8 hr EV / 48 hr; despues del
recubrimiento
GRADO III Abiertas
Cefuroxima misma dosis por 4 dias asociada a :
Aminoglucosidos: Amikacina 500mg /d / 7 d
44. Bibliografía
Ortopedia y Traumatologia, 2da edicion, Silberman
Fracturas tratamiento y rehabilitacion, Stanley Hoppenfeld
Medicina de Urgencias y emergencias. Guia Diagnostica y
protocolos de actuacion 3° Ed. L Jimenes Murillo, Fracturas,
Luxaciones y Esguinces: Generalidades.
Principios de Cirugia, 7° Ed. Schwartz ; Fracturas y Lesiones
articulares. Definición.
Manual de Ortopedia y Traumatología. DR. Luis Esparza Alonso
Hueso esponjoso
Se encuentran extremos de los huesos o epífisis. Las laminillas se organizan en trabéculas, no hay osteonas. La superficie trabecular está cubierta por osteoblastos/osteoclastos. Los espacios entre las trabéculas están ocupados por lagos vasculares y medula ósea roja y/o grasa. Hay menos mineral pero más células.
El hueso esponjoso y el hueso cortical están sometidos a cargas durante toda la vida, durante toda la vida tienen que sufrir un esfuerzo mecánico.