Candidiasis 2016

UNIVERSIDADCENTRALDE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANÁLISIS
CÁTEDRADE MICOLOGÍA
Candidiasis
Profa. YotsabethSaúlG.
Caracas - 2016

Candidiasis: Definición
Candidiasis, moniliasis, muguet, trush,algodoncillo.
Micosis causada por diversas especies del genero Candida. Da origen a una variedad
de cuadros clínicos; afectando en particular mucosas (boca, vagina, etc.), piel, uñas y
de manera excepcional otros órganos como pulmones e intestino.

• Hipócrates: «Epidemics» “estomatitis aftosa”.
• Veron y Berg (1835): describieron diversas variedades clínicas del
padecimiento.
• Bennet y Robin (1844 y 1853): Aislaron el hongo y propusieron que la
enfermedad es propia de pacientes debilitados.
• Nombres que se le han dado al agente etiológico a través de la historia:
• Oidium albicans (Robin, 1853)
• Monilia candida (Bonoderm, Hansen, 1868)
• Candida albicans (Langeron y Talice, 1932)
Candidiasis: Historia

• Son agentes cosmopolitas.
• El género Candida incluye cerca de 200 especies.
• 58 son oportunistas en animales y humanos .
• Constituyen parte de la microbiota del hombre.
• 6 a 8 especies son las que más se presentan en infecciones en humanos:
(C. albicans 40 - 85%).
• El grupo denominado Candida no-albicans está en aumento.
C. albicans
Candidiasis: Etiología

Candidiasis: Etiología
Especiesde Candida Importanciasegúnsu frecuencia
C. albicans Forma parte de la microbiota cutánea, gastrointestinal y genital (origen endógeno).
Del 2- 15% de los pacientes colonizados pueden desarrollar candidiasis diseminada.
Complejo
C. parapsilosis
Forma parte de la microbiota habitual de la piel.
Se aísla con frecuencia en pacientes pediátricos, con factores de riesgo como nutrición
parenteral y uso prolongado de catéter (transmisión exógena).
C. tropicalis Posee la mayor capacidad invasora (origen endógeno).
Los pacientes más afectados son aquellos con enfermedades hematológicas o receptores de
médula ósea y la transmisión ocurre en los primeros días de hospitalización en ausencia de
profilaxis antifúngica.
C. glabrata y C. krusei Mayor frecuencia en pacientes con antecedentes de profilaxis antifúngica con fluconazol, no
portadores de catéter y sin terapia antibiótica previa a la candidemia.
Especiesde Candidaaisladascon mayor frecuenciaen procesospatológicos
Rev Iberoam Micol 2006; 23: 8-11

Candidiasis: Taxonomía
Clase: Ascomycetes
Subclase: Hemyascomycetes
Orden: Saccharomycetales
Familia: Saccaromycetes
Género: Pichia, Hansenula, Arxiozyma (estados teleomórficos, levaduras ascorporadas)
Especies: (a los estados anamórficos se les denomina Candida)
Candida albicans
Complejo Candida parapsilosis
Complejo Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida krusei
Candida dubliniensis
Candida lusitaniae
Candida kefyr
Candida guilliermondii
Candida famata
Bonifaz, 2014

Características morfológicas y fisiológicas que sirvende base paraubicar
taxonómicamenteel género y especies
• Ausencia de pigmentos (melánicos y carotenoides).
• Forma celular variable: elípticas, globosas, cilíndricas y triangulares.
• Pueden formar seudohifas e hifas
(con excepción de C. glabrata).
• Reproducción por gemación mediante blastoconidias.

Seudohifa
Núcleo ParedCelular
Cicatrizde
NacimientoCicatrizde
Formaciónde
Brote
Blastoconidia
Esquema representativo del procesode gemación de una levadura tipo

GENÉTICOS
HORMONALES
ALTERACIONES
METABÓLICAS
ENFERMEDADES:
Oncológicas, hepáticas,
renales, diabetes,.
TRANSPLANTES Y
DEFICIENCIAS INMUNES
•OTRAS:
• Carencias nutricionales
• Quemaduras
• Traumatismos extensos
• Irradiaciones
• Alcoholismo
• Toxicomanía
• Uso de prótesis
• Catéteres
• Tratamientos con: antibióticos,
corticoesteroides, radioterapia,
inmunosupresores
• Edades extremas
• Anomalías anatómicas……….
Candidiasis: Características generales
Cambios fisiológicos del organismoque favorecen el desarrollode la enfermedad

Adaptaciónal pH: PHR1y PHR2.
Enzimas: queratinasas, peptidasas, hemolisinas, proteasas y hialuronidasas.
Adhesinas: mano-proteínas tipo lectinas, las mananas.
Cambios del hongode su formacomensal a la formaparásita:

Transición morfológica: de blastoconidia a seudohifa e hifa.

Switching fenotípico: cambios fenotípicos (colonias lisas, rugosas), cambios en la
antigenicidad.
Candidiasis: características generales

Formaciónde biopelículas o biofilms:
Candidiasis: características generales

Trofa et al. Clin. Microbiol. Rev. 2008;21:606-625
Porcentajes de Candida en el torrente sanguíneo aislados desde 1991 hasta la actualidad
(total = 18.454).

Rev Iberoam Micol 2008; 25: 17-21
Candidiasis: Aspectos epidemiológicos
Distribución geográfica

RevSocVenMicrobiol 2013; 33: 140-145
Distribución geográfica

Influenciade la ecologíadel hongoen la adquisición de la micosis
40-50%
5 - 30%
Tracto respiratorio superior:
Boca, laringe y faringe.
Piel, uñas,
región perianal,
Interdigital, umbilical

• Endógena: Microbiota del tracto digestivo, vagina.
• Exógena: Infección nosocomial.
• Caracterización del ADN de cepas de Candida.
Influenciade la ecologíadel hongoen la adquisición de la micosis

Candidiasis: manifestaciones clínicas
Principales localizaciones de la candidiasis
Candidiasis cutánea
Candidiasis mucosas
Candidiasis invasora (Infección fúngica Invasora (IFI)
Las levadurasdel género Candida puedeninvadircualquierórgano.

Mucosas
Candidasis de la cavidad oral: Muguet

Queilitisangular
Mucosas

Mucosas
Vulvovaginitis Balanitis candidósica

Esofagitis
Mucosas

Intértrigo de grandes pliegues: Región sub-mamaria
Cutáneas

Intértrigo de grandes pliegues: Regióninguinal
Cutáneas

Intértrigo de pequeños pliegues: Interdigital
Cutáneas

Onicomicosispor Candida
Cutáneas
Perionixis
Onicólisis

Candidiasisen el áreadel pañal
Cutáneas

Foliculitis por Candida
Cutáneas

Candidiasis bronco-pulmonar/ pulmonar
Cadidiasis respiratorias

Candiduria
Sistémicas
Meningitispor CandidaCandidemia

Candidiasis: diagnóstico diferencial
Candidiasis mucosas:
Oral: estomatitis aftosa, herpes, geotricosis.
Vulvovaginitis: infecciones por Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Neisseria
gonorrhoeae y vaginosis bacteriana.
Balanitis: balanitis inespecificas, herpéticas, por Trichomonas spp. y por N.
gonorrhoeae.
Gastrointestinal: amibiasis, criptosporidiosis, geotricosis, salmonelosis, shigelosis.
Broncopulmonar: bronquitis bacteriana, tuberculosis, aspergilosis, criptococosis,
coccidioidomicosis, histoplasmosis.

Candidiasis cutáneas:
Intertrigos: dermatitis por contacto, dermatofitosis, eritrasma.
Candidiasis del áreadel panal: dermatitis del área del pañal, dermatofitosis.
Candidiasis ungueal: tiña de las uñas, infecciones bacterianas (Pseudomonas y
Staphylococcus), dermatitis por contacto, psoriasis ungueal.
Pustulosis cutánea: foliculitis bacteriana, acné, criptococosis e histoplasmosis.
Otras
Endocarditis, septicemias e infecciones del tracto urinario: con infecciones
bacterianas.
Meningitis: criptococosis e infecciones bacterianas o virales.
Candidiasis: diagnóstico diferencial

1. Tomade muestra: exudado, escamas, sangre, esputo, orina, LCR.
2. Examen directo:
• Entre lámina y laminilla: examen al fresco con KOH al 10%.
• Tinciones: Gram, Giemsa y Ziehl Neelsen.
• Blastoconidias
• Cantidad, morfología y tamaño de las blastoconidias
• N° de gemaciones
• Pseudohifas y/o hifas
• Tipo de células presentes (células epiteliales, leucocitos, macrófagos,
etc.)
Candidiasis: diagnóstico

1. Examendirecto:

2. Cultivo
Mediosgenerales: agar Sabouraud
Mediosenriquecidos: agar sangre, BHI
Mediosselectivos:Mycosel, Dermasel, Sabouraud+Cl,
BHI+Cl
Mediosdiferenciales agar cromogénico para Candida

Identificación de levaduras
I. Pruebas rápidas:
a) Producción de tubo germinal o filamentización en suero
Tubo germinal de C. albicans 400X

b) Producción de clamidoconidias:
Son estructuras de resistencia, de forma redondeada, de pared gruesa y lisa, con
inclusiones citoplasmáticas (intercalares o terminales).
Clamidoconidias en Corn Meal Agar o Bilis Agar 400X

c) Resistencia a la actidiona o cicloheximida (Mycosel):
C. albicans (+), C. kefyr (+), C. famata (+/-), C.guilliermondii (+/-)
Streptomyces griseus

d) Producción de color en agar cromogénico:
A) C. albicans B) Candida spp. C) C. krusei D) C. tropicalis

1. Pruebas rápidas:
e) Hidrólisis de la urea:

2. Pruebas convencionales:
a) Características morfológicas:
1. Macroscópicas: aspecto (mucosas o brillantes, opaca o mate, buitrosa o
plegada, lisa, rugosa, levantada o plana, aterciopelada), tamaño y color.
2. Microscópicas: disposición de las blastoconidias y formación de
pseudomicelio característico de cada especie de Candida.
Medio Corn Meal Agar (Método de Dalmau)

2. Pruebasconvencionales:
b) Pruebas bioquímicas y fisiológicas:
Asimilación de Carbohidratos (Auxanograma):
(a) Patrón de asimilación de C. albicans y (b) C. tropicalis

2. Pruebasconvencionales:
b) Pruebas bioquímicas y fisiológicas:
Fermentación de azúcares (Ximograma):

Métodos automatizados para la Identificaciónde levaduras

Pruebas inmunológicas utilizadas en el diagnósticode candidiasis sistémicas:
• Intradermorreacción a la candidina(IDR):
Candidina
• Determinacionde mananos:
Prueba comercial (baja sensibilidad 40-70%)
• Determinacionde β-1,3-D-glucanos:
Productos que son liberados en algunas infecciones fúngicas
(candidosis, aspergilosis, neumocistosis)
Su positividad solo es sugestiva de infección fúngica.

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