Pediatria

1. Enfermedades
Exantemáticas
Dr. Hirad Felipe Pérez Avila
Servicio de Pediatría
Hospital General de Escuinapa

2. Definir ¿Qué es un exantema?
Identificar las principales enfermedades exantemáticas de la infancia
Administrar un tratamiento adecuado para cada una de ellas
Conocer los principales métodos preventivos
Identificar posibles complicaciones a tiempo

3. 01. Introducción
¿Qué es un exantema?
Erupción en la piel que puede tener
múltiples causas, como inflamación,
reacción a medicamentos e infecciones.
¿Qué es una enfermedad
exantemática?
Grupo de infecciones sistémicas, con
diferente grado de contagiosidad, que
tienen como característica principal, la
presencia de una erupción cutánea
(exantema) simétrica y que se
presenta con mayor frecuencia
durante la edad pediátrica.

4. ● Morfología de las lesiones
individuales
● Patrón de distribución
● Síntomas prodrómicos y
concurrentes
● Exposiciones conocidas
● Enantema asociado
● Epidemiología local
● Hallazgos en el examen físico por
aparatos y sistemas.
Al evaluar a un niño con exantema, debemos
evaluar:

5. TIPOS DE LESIONES:
Maculares o manchas:
•Cambio de coloración de la piel, lesión plana.
Eritematosas.
•Coloración rojizas
Papulares:
Lesión solida elevada en la superficie de menos de 1 cm.
Pústulas:
Lesión elevada en la superficie con contenido purulento
Vesiculares:
•Colección de líquido seroso hasta de 3mm.
Petequias.
Lesión elevada en la superficie con contenido purulento
Costra:
Formación cutánea temporal construida de plaquetas y sangre

6. EPIDEMIOLOGIA
● Los exantemas son una de las principales causas de consulta en atención
primaria.
● Del 65 al 100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica, son de
origen infeccioso. En el 72% de los casos, son de etiología viral y en su
mayoría, inofensivos.
● Las causas más comunes son por adenovirus, citomegalovirus, enterovirus,
Epstein Barr, herpes 6, o 7, sarampión, parvovirus, rubeola; y de estas, el
exantema súbito y los exantemas por enterovirus son las principales en el
mundo entero.
● Disminución en los casos de gravedad debido a programas de vacunación.

7. SARAMPION

8. Virus ARN de la familia Paramyxoviridae
Infección caracterizada por fiebre, malestar
general, tos, coriza, conjuntivitis, seguido de
exantema.
Periodo de contagiosidad es estimado 5 días
previos al exantema y 4 días posteriores a la
aparición.
Después de la exposición, hasta un 90% de
las personas expuestas susceptibles,
desarrollarán la enfermedad.

9. ETAPAS CLINICAS
Periodo de
incubación
• Primer viremia
• 6 a 21 días posterior a que el virus entra a la mucosa respiratoria o conjuntival.
• Replica localmente en tejido linfático regional para posteriormente diseminarse a otros sitios por vía sanguínea.
• Segunda viremia ocurre días posteriores a la primera, caracterizada por la aparición de síntomas, dando inicio al periodo
prodrómico.
Fase
prodrómica
• Dura usualmente de 2 a 4 días, pero puede persistir hasta 8 días.
• Suelen aparecer los síntomas típicos.
• La conjuntivitis suele acompañarse de fotofobia y epifora.
• Síntomas se exacerban días antes de la aparición del exantema.
• Manchas de Koplik  Enantema que suele aparecer en las primeras 48 horas posterior al exantema y desaparece de 12 a 72
horas posteriores.
Fase
exantemática
• Aparece 2 a 4 días posteriores al inicio de la fiebre.
• Exantema máculopapular eritematoso que palidece, de inicio en cara y de presentación cefalocaudal y centrípeto. No afecta
palmas y plantas.
• Presenta linfadenopatías, fiebre alta después de 2 a 3 días posterior al exantema.
• 3 a 4 días posteriores, el exantema cambia su coloración a café, 6 o 7 días posteriores las lesiones empiezan a desaparecer,
presentando áreas de descamación principalmente en sitios más confluentes.
Recuperación
e inmunidad.
• Tos puede persistir por 2 a 3 semanas posteriores al inicio del exantema.
• Inmunidad posterior a la infección es de por vida.

10. DIAGNÓSTICO
ANTICUERPOS
IgM es detectable al 3er día de la
aparición del exantema e
indetectable 30 días después.
IgG detectable al 7mo día con un
pico de detección al día 14 después
de que el exantema desaparece.
PCR-RTr
Detectable 3 días
posteriores a la aparición
del exantema.
CLINICO
● Datos clínicos
● Antecedentes de
exposición
● Antecedentes de viaje a
zonas endémicas
CULTIVO VIRAL
Se puede aislar desde
la fase prodrómica

11. ESTUDIOS ADICIONALES
BIOMETRÍA HEMÁTICA
Trombocitopenia
Leucopenia
Radiografía de Tórax
Neumonitis Intersticial

12. TRATAMIENTO
Sintomático
Vitamina A
<6 meses – 50,000 UI
6-11 meses – 100,000 UI
>12 meses 200,000 UI
Rivavirina  En pacientes menores de 12
meses o mayores de 12 meses con neumonia
que requieren ventilación mecánica o con
inmunosupresión.

13. COMPLICACIONES
Gastrointestinales
Diarrea.
Complicación más común
Tracto respiratorio
• Otitis Media Aguda
• Neumonía
Neurológicas
• Encefalitis
• Encefalomielitis
diseminada aguda
• Panencefalitis
esclerosante subaguda

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PREVENCIÓN

15. RUBEOLA O
SARAMPION
ALEMAN

16. Rubivirus Familia Togavirus  Virus de
RNA
Predominantemente en Primavera y Verano
Periodo de incubación de 14 a 23 días
Transmite por vía aérea
Replicación en nasofaringe y nódulos
linfáticos regionales.
Viremia ocurre de 5 a 7 días posteriores a la
inoculación.
Pacientes infectados son contagiosos 1 o 2
semanas antes de presentar datos
clínicos.
Prodromos 2 a 5 días antes del exantema
Exantema aparece 14 a 17 días posteriores
a la exposición.

17. MANIFESTACIONES CLINICAS
Exantema
Máculopapular eritematoso y
rosado, de distribución
cefalocaudal que afecta más la
cara y el tronco. Remite en 3 días
en el mismo orden en el que
apareció.
Linfadenopatía
generalizada
Sobretodo en región
suboccipital, posauricular y
cervical.
Enantema de
Forschheimer
Máculas eritematosas y
petequias en el paladar
blando.
Artralgias
Rodillas, cadera y dedos
son los más involucrados.
Otros
Fiebre, conjuntivitis, dolor
testicular y orquitis.

19. RUBEOLA CONGÉNITA
¡Hola!
Yo soy
COCO
La clínica afecta a:
abeza (microcefalia)
jo (Catarata)
orazón (Ductus persistente)
ido (Hipoacusia
neurosensorial)
En la rubéola congénita, la
complicación más frecuente es la
Sordera
COCO NO TIENE OREJAS

20. Diagnóstico
Clínico
• Cuadro clínico
• Exploración física
• Antecedentes de
Exposición
• Antecedente de vacunación
Laboratorio
• Anticuerpos IgM  Infección
reciente, se detecta 4 días
posteriores a lainfección y
dura más de 6 semanas
• Aislamiento del virus

21. TRATAMIENTO
Tratamiento de soporte
PREVENCIÓN

22. ESCARLATINA

23. • Causada por Streptococcus pyogenes.
• Se presenta entre los 3 y 15 años de
edad.
• Más común en meses fríos.
• Se adquiere por contacto directo con
secreciones de nariz, garganta, piel y
fomites contaminados.
• Incubación de 1 a 7 días.

24. FISIOPATOLOGÍA
Bacteria Gram +, se conocen 80 serotipos
Capaz de producir hemólisis de eritrocitos
Proteína M  adhesión a la mucosa y antifagocítica
Toxinas extracelulares  Estreptolisinas O,
estreptomicina, hialuronidasa, desoxirribonucleasa A, B,
C y D
3 tipos de toxina pirógenas  A B y C
El 80% de los niños a los 10 años de edad ya han
generado anticuerpos para las distintas toxinas del S.
B-hemolítico del Grupo A
Rara en menores de 2 años.

25. LENGUA EN
FRESA
• Entre el 1 y 2do día se
forma una capa blanca
en el dorso de la
lengua, papilas
enrojecidas y
aumentadas de
volumen.
EXANTEMA
• Aparece 2 a 3 días
posteriores al inicio del
cuadro infeccioso.
• Lesiones petequiales en
zonas antecubital, ingle y
axilas (Signo de Pastia),
Enrojecimiento de la cara
con palidez perioral
(triángulo de Filantov),
máculas puntiformes rojas
en la úvula, paladar blando
y duro (Manchas de
Forcheimer). Exantema
maculopapular eritematoso
con aspecto en piel de lija.
Otros
• Fiebre  Súbita, con
elevaciones de 39.5 a 40
grados, sin
tratamientose normaliza
entre 5 y 6to día. Con
tratamiento en las
primeras 24 horas.
• Vómito
• Odinofagia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

26. DIAGNÓSTICO
Antidesoxirribonucleasa D (Anti-Dnasa B)
Se hace positiva entre la cuarta y sexta semana
BIOMETRIA HEMATICA
Leucopenia, con predominio
de polimorfonucleares
Eosinofilia 5-10%
CULTIVO
De piel o nasofaringe
El aislamiento de
Estreptococo B-
hemolítico del grupo A
CLINICO
Indicación para
tratamiento
ANTIESTREPTOLISINA O
Positiva entre la 3er y
5ta semana
Positiva con títulos
mayores de 1:240

27. TRATAMIENTO
Penicilina G
Benzatinica
<27kg  600,000
>27 kg  1,200,000
Penicilina V
<27kg  250mg c/ 8 hrs
>27kg 500mg c/8 horas
Macrólidos

28. EXANTEMA
SÚBITO O
ROSÉOLA

29. Considerada la sexta enfermedad según la
clasificación antigua alemana.
Síndrome clínico caracterizado por 3 a 5 días de
fiebre que cede de manera súbita y es seguido por
un exantema.
Afecta niños entre 6 y 36 meses de edad.
Humano es el único reservorio de los virus herpes
humanos 6 y 7.
Más común a finales de invierno y principios de
primavera.
Periodo de incubación promedio es de 9 a 10 días
para herpes virus 6 y se desconoce para herpes
virus 7.
GENERALIDADES

30. ETIOLOGIA
Causado principalmente por VH-6, del cuál se conocen 2
subtipos: A y B.
El primer episodio de Exantema súbito es causado
generalmente por 6B y ocurre entre en 7 y 9 mes de edad.
HV-7 más común a los 12 meses de edad.
Otras causas  Enterovirus (Coxsackie virus A y B,
Echovirus y Parainfluenza virus tipo 1
Transmitido por secreciones de la vía respiratoria.
Periodo de incubación de VH-6 de 9 a 10 días.

31. MANIFESTACIONES CLINICAS
FIEBRE
• Elevada, de hasta 41
grados.
• Sin afectación del estado
general.
• Cede de manera súbica
entre el 2do y 5to día
Exantema
• Exantema maculopapular
rosado con halo externo
blanquecino.
• Inicia en el cuello y se
extiende a tronco, cara y
extremidades.
• Desaparece en 1 a 4 días.
Manchas de
Nagayama
• Máculas eritematosas
en el paladar blando y
cerca de la úvula que se
observa 1 a 2 días
después del inicio de la
enfermedad.
Puede haber irritabilidad, hiporexia, crisis convulsivas febriles, coriza, otitis media o
fontanela abombada.

32. DIAGNÓSTICO
LABORATORIOS
• NEUTROPENIA
• LINFOCITOS ATIPICOS
• TROMBOCITOPENIA
• PIURIA ESTERIL
INMUNOGLOBULINAS
DETECCIÓN DE IGM PARA
HV-6 Y HV-7 EN CASOS
ATIPICOS
CLINICO
● EDAD DEL PACIENTE
● MANIFESTACIONES
CLINICAS
NO HAY TRATAMIENTO

33. ASÍ SE VE UN
EXANTEMA
SÚBITO

34. ERITEMA
INFECCIOSO

35. Se considera la 5ta enfermedad según la antigua
clasificación alemana.
Afecta a niños entre 4 y 10 años, adolescentes y
adultos jóvenes.
Brotes a final de invierno y a principios de
primavera.
Transmitido a través de secreciones respiratorias,
vía percutánea, transfusiones o transmisión
vertical.
GENERALIDADES

36. Etiología
● Causado por Parvovirus B19
● Pertenece a la familia Parvoviridae
● Virus DNA
● Periodo de incubación de 4 a 14
días y se puede prolongar hasta 21
días.

37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre
En 15 a 30 de los casos
Otros
Prúrito, púrpura,
petequias, vesículas y
dermatitis escamosa
Hematologicas
Mielosupresión en
pacientes sanos o en
anemia de células
falciformes
Síntomas
inespecíficos
7 a 10 días previos a la
enfermedad.
Malestar general,
cefalea y mialgias.
Exantema
Exantema rojo brillante,
caliente, palpable, en
mejillas y frente.
Signo de la Bofetada
Signo de encaje
Exantema máculo papular en
guirnalda o reticular de color
rosa con una zona central más
clara en tronco,extremidades,
gluteos, palmas y plantas.

38. ASI SE VE UN
ERITEMA
INFECCIOSO

39. DIAGNÓSTICO
• Clínico
• Determinación de IgG e IgM
específicos
• Reacción en cadena de la
polimerasa
TRATAMIENTO
Sintomático
Transfusión sanguínea
Gammaglobulina endovenosa

40. VARICELA

41. Uno de los 8 virus del herpes aue causan
enfermedad en humanos.
Virus DNA, con envoltura, de la familia
Herpesviridae.
Latencia ocurre en ganglios dorales sensitivos de
la médula espinal, pares craneales y enterales.
Altamente contagiosa, con una tasa de ataque
mayor al 90% a la población susceptible posterior
a la exposición.
Enfermedad casi siempre autolimitada,
caracterizada por fiebre moderada, que puede
faltar, y aparición de un exantema muy
característico .
Suele durar de 5 a 7 días y termina con la
formación de costras.
INTRODUCCIÓN

42. Transmisión
Gotas de Flügge,
secreciones infectadas del
tracto respiratorio, contacto
con las lesiones
vesiculares y vía
transplacentaria.
Incubación
10 a 21 días
Edad
Entre 4 y 10 años de edad.
Contagio
Contagio desde 2 días antes y
hasta 5-7 días posteriores al
inicio del exantema, hasta que
todas las lesiones se
encuentren en fase de costra.

43. MANIFESTACIONES CLINICAS
Otros
FASE
PRODÓMICA
1 A 2 DÍAS
ANOREXIA,
IRRITABILIDAD Y
FEBRICULA
EXANTEMA
De inicio macular, papular,
posteriormente vesicular, de
todos los tamaños,
posteriormente se umbilican y
se forman costras.
Pueden presentarse todas las
lesiones dérmicas en
diferentes estadios al mismo
tiempo.
Prúrito, rinorrea, tos.

45. DIAGNÓSTICO
Prueba de Tzanck
En pacientes
inmunocomprometidos.
INMUNOGLOBULINAS
Determinación de IgM
específica.
CLINICO
Manifestaciones
clínicas
Antecedentes de
exposición

46. Tratamiento
Sintomático
AINES
Antivirales
Aciclovir
En las primeras 24 a 48 horas de
la enfermedad.
Indicado solo en:
• Menores de 1 año
• Mayores de 13 años
• Enfermedad cutánea o pulmonar
crónica
• Pacientes en tratamiento por
Salicilatos
• Contactos secundarios de
varicela (En las primeras 24 a 48
horas)
• Personas en tratamiento con
esteroides sistémicos e
inhalados.
• Inmunocomprometidos.
Dosis
80mg/kg/dia
Dividida en 4 dosis
Dosis Máxima:
800mg/dosis

47. PROFILAXIS
Exposición
Vacunación eficaz en
pacientes expuestos en
las primeros 3 a 5 días
después del contacto.
Vacunación
Entre los 12 y los 15
meses de edad,
revacunación entre las 6
y 12 semanas
posteriores a primera
dosis.
Inmunocomprometidos y recién
nacidos de madres que
presentan varicela 2 días antes
y hasta 5 días posteriores al
parto, deben recibir
inmunoglobulina específica
contra varicela zoster antes del
5to días posterior al contacto.
Si no hay inmunoglobulina
específica, utilizar
inmunoglobulina endovenosa.
Aciclovir 10 días posteriores a la
exposición a dosis de 40 –
80mg/kg/dia por 10 días.

48. ENFERMEDAD
PIE-MANO-BOCA

49. GENERALIDADES
● Agente causal Virus Coxsackie
A16, con menos frecuencia el
tipo A y B, así como
Enterovirus 71.
● Causa un exantema
papulovesicular o herpetiforme.
● Afecta a niños menores de 10
años con una incidencia de 6
meses a 6 años.
● Más común a finales de verano
y principio de Otoño.

50. ● Virus ARN de una sola cadena no
encapsulados del grupo de Enterovirus
perteneciente a la familia Picornaviridae,
principalmente Coxsackie A16 y
Enterovirus 71.
● Periodo de incubación de 3 a 7 días.
● Implantación viral es oral y en íleon,
seguido de una extensión a los nódulos
linfáticos regionales en las siguientes 24
horas.
● A las 72 horas, existe una viremia
seguida de una siembra viral en los
sitios de infección secundarios como son
la mucosa oral, manos y pies.
ETIOLOGIA

52. MANIFESTACIONES
CLINICAS
● Anorexia
● Fiebre
● Malestar general
● Dolor abdominal
● Vómito
● Diarrea
● Coriza y Tos
● Vesículas en mucosa oral con base
eritematosa.
● Exantema papulovesicular, de borde
eritematoso, de predominio en cara
laterales y dorsales de los dedos,
alrededor de las uñas, talón, palmas y
plantas, ocasionalmente en caderas,
brazos, piernas y cara.
● Resuelve en 5 a 10 días sin dejar
secuelas.

53. ● Clínico
● Aislamiento del virus en liquido de
las vesículas, frotis de garganta y
rectales
● Sintomático
● Enjuagues bucales con
antihistamínicos como gel de
Hidróxido de aluminio y Magnesio 3
veces al día.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

54. “La educación es el arma más poderosa que
puedes usar para cambiar el mundo”
-Nelson Mandela-

55. ● Mercedes Macías, M. (2018). Pediatría Clínica (1.a ed., Vol.
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Vol. 1). McGraw-Hill Education.
● Cordova-Vera, C., & Sánchez-Saldaña, L. (2018).
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https://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_
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● CENETEC. (2012). Diagnóstico diferencial de las exantemas
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15.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMa
estro/588_GPC_Exantemasinfecciososenlainfancia/588GRR.
pdf

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