Este documento describe la parotiditis o paperas. Se trata de una inflamación aguda y autolimitada de la glándula parotídea, causada por el parotovirus. Suele afectar a niños y se caracteriza por fiebre, tumefacción dolorosa de la glándula parotídea. Existe una vacuna eficaz que ha reducido drásticamente los casos.

1. Parotiditis
María José Camacho Fernández
Pediatría
UCSG

2. Parótida
 Más voluminosa de las glándulas salivares
 Situada en región parotidomaseterina
 Segrega saliva a través del conducto de
Stenon
 Superficie lobulada
 25 – 30 gramos
 Ocupa la celda parotídea
 5 prolongaciones:
 Anterior
 Medial
 Inferior
 Posterior
 Superior

3. Parótida
 Órganos intraparotídeos:
1. Nervio Facial
 Plexo intraparotídeo que divide a la
glándula en dos porciones: superficial y
profunda
2. Nervio auriculotemporal
 Nervio secretor de la glándula
3. Venas temporales superficiales
4. Vena retromandibular
5. Carótida externa

4. Parotiditis epidémica
o Paperas

5.  Inflamación aguda y autolimitada
unilateral o bilateral de la glándula
parótida.
 Más frecuente en niños.
 Infrecuente en países desarrollados.
 Zonas templadas
 Estaciones de mayor incidencia:
 Invierno
 Primavera
 Se caracteriza por:
 Fiebre
 Tumefacción
 Hipersensibilidad dolorosa
Paperas

6. Etiología
• Familia: Paramyxoviradae
• Género: Rubulavirus
• ARN monocatenario
• Encapsulado
• Glicoproteínas de superficie:
• HN
• F
• Genotipo más frecuente G1 y G5
• Único huésped: ser humano
• Inactivación: UV, éter, formol
Paramyxovirus

7.  Era pre-vacunal:
 Niños de 5 – 9 años
 Brotes cada 4 años
 Invierno yVerano
 Era post-vacunal:
 Incidencia disminuyó en forma espectacular
 Niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes
 Casos en poblaciones con altos índices de vacunación
 Instauración de segunda dosis (SRP):
 Menos de 300 casos al año
Epidemiología

8.  Período de incubación: 16 a 18 días
 Período de contagiosidad: 7 días antes de la inflamación parotídea hasta 9
días después
 Pico máximo de contagiosidad: 1 a 2 días antes y 4 días después del
comienzo de la enfermedad
 Mecanismo de transmisión: microgotas de saliva
 5 días de aislamiento después del inicio de la parotiditis
Epidemiología

9. Anatomía patológica y
patogenia
Infección
Replicación en
epitelio de vía
respiratoria
Drenaje
linfático
Diseminación
a ganglios
Viremia
Diseminación
a órganos
diana
Necrosis de
epitelio
glandular
Infiltración
linfocitaria

10. Órganos diana
Glándulas
salivales
SNC Páncreas
Testículos Sinovia Corazón
Tiroides Ovarios

11.  Asintomática en 1/3 de los casos y mayoría
de adultos
 Enfermedad sintomática en niños de 5 – 9
años
 Pródromo: 1 – 2 días
 Consciente: fiebre, anorexia, malestar
general, cefalea, mialgias y vómitos.
 Parotiditis: Unilateral, progresa a bilateral
 Otalgia ipsilateral
 Orificio de conducto de Stenon enrojecido
y edematoso
 Borramiento de ángulo mandibular
 Dolor a la masticación
Manifestaciones clínicas

12.  Clínica
 Serología  no vacunados
 Incremento de IgM contraVP
 Pruebas virológicas  vacunados
 Aislamiento del virus por cultivo celular
 Inmunoflorescencia
 PCR
 Meningitis  LCR predominio linfocítico
Diagnóstico
IgG en fase aguda y de convalecencia

13. Diagnóstico diferencial
Infecciosas
• Parotiditis
• Parainfluenza
1 y 3
• Epstein Barr
• Enterovirus
• VIH
• Parotiditis
supurada
• S. aureus
No infecciosas
• Obstrucción del
conducto de
Stenon
• LES
• Síndrome de
Sjögren
• Tumores

14. Complicaciones
Meningitis Encefalitis
Afectación
gonadal
Conjuntivitis
Pancreatitis
Afectación
cardíaca
Tiroiditis Artritis
Neuritis
óptica
Neumonía Nefritis
Parálisis
facial

15.  5 días tras la parotiditis
 Penetra a través de los plexos coroideos
 Daño a células ependimarias
 Pleiocitosis leucocítica con predominio
linfocitario
 Lactantes y niños pequeños:
 Fiebre malestar general y letargo
 Niños mayores y adloescentes:
 Cefalea y signos meníngeos
Meningitis y
meningoencefalitis

16.  Orquitis
 Más frecuente en adolescentes y
adultos
 Unos días tras el inicio del cuadro
 Fiebre moderada a alta, escalofríos y
dolor y tumefacción testicular
 Bilateral (30%)
 Atrofia testicular
 Esterilidad infrecuente
 Ooforitis
 Infrecuente en pospúberes
 Dolor localizado en fosa ilíaca
derecha
Orquitis y ooforitis

17.  Puede producirse con o sin afectación parotídea
 Fiebre, vómitos y dolor epigástrico
 Puede asociarse al desarrollo de DM
Pancreatitis
Afectación cardíaca
 Miocarditis
 Riesgo de muerte

18.  Artralgias, monoartritis, poliartritis migratorias
 Con/sin inflamación de parótida
 3 primeras semanas del inicio de la tumefacción
 Leve y autolimitada
 Varias semanas después de la infección
 Autolimitada o recidivante
 Hipotiroidismo
Artritis
Tiroiditis

19.  Domiciliario
 Medidas Generales
 Analgésicos/Antiinfalamtorios
 Hidratación
 Restricción de sustancias picantes
 Aislamiento durante 5 días después del inicio
de síntomas
Tratamiento

20.  Triple vírica
 SRP
 Vacuna de tipo virus vivo atenuado
 1era dosis: 12 meses
 2da dosis: 6 años
Prevención

21. Parotiditis supurativa
aguda

22. Etiología
 Asociado a estado inmunológico del paciente y
disminución de flujo salival
 Antecedente de infección viral
 Factores predisponentes:
 Deshidratación
 Neoplasias orales
 Inmunodepresión
 Sialolitiasis
 Malnutrición (Proteínas, aa)
 Succión digital
 Onicofagia

23. Agentes Causales
S. aureus
E.
pneumoniae
E. pyogenes
E. viridans E. salivarius
Bacilos gram
negativos

24. Cuadro Clínico
 Salida de material purulento por
conducto de Stenon
 Episodios repetitivos
 Tiende a ser unilateral

25. Cuadro Clínico
Leve:
• Hasta tres episodios sin importar la magnitud
Moderada:
• 4 – 10 episodios infecciosos parotídeos
previos
Severa:
• > 10 episodios o persistencia de inflamación
en período de intercrisis

26. Diagnóstico
 Historia Clínica
 Examen Físico
 Buscar el orificio de salida (entre el
1er y segundo molar superior)
 Palpación en sentido del conducto
(permeabilidad)
 Estimular la salida de saliva del
conducto (gotas de limón y gasa)
 Ecografía
 Sialografía

27. Tratamiento
 Antibióticos:
 Dicloxacilina
 Amoxicilina + ácido clavulánico
 Clindamicina
 Vancomicina
 AINEs (Ibuprofeno)
 Analgésicos (Paracetamol)
 Sialogogo (Agua o jugo de limón)
 Buena higiene oral
 Masajes inta y extra oral
 Vitaminoterapia (B1 y B6)
 Dilatación del conducto de Stenon (sonda lagrimal)

28. Complicaciones
Necrosis
glandular
Parálisis facial
Absceso de
glándula
salival
Angina de
Ludwig