1. Fisioterapia
respiratoria en el
niño
Idoia Sukia/Belén Ubierna

2. SISTEMA INESTABLE
Condiciones estáticas : retracción pulmonar
apertura costal
FQ
Bomba
muscular
Duchenne
AME
Sistema de tuberías

3. > 5 años las Raw mayor en las vías
intra torácicas, sobre todo en
pequeñas (50% de la resistencia
total), siendo en el adulto del 10%
RN a 6M la Raw más
baja a nivel nasal y la mayor
en vías extra torácicas,
naso y oro-faringeas, 40% del total,
que si el niño respira por la boca
Niño mayor y adolescente
más Raw en vías medias

4. Otras diferencias en pediatría

Inmadurez pulmonar, vías colaterales

Más y mayor número de glándulas mucosas e
hipertrofia
El Ø pequeño vías + moco =
cuadro rápido de obstrucción
de las Raw y trabajo de la bomba

Bebé: tórax circular costillas horizontalizadas
aplanamiento diafragma,
Diafragma menos eficaz y más fatigable

5. ¿POR QUÉ LA
HIPERINSUFLACIÓN?
ÚTIL

Asegura la apertura de
vías intratorácicas

Mejora la distribución, y
favorece la oxigenación
óptima
NEFASTO
Mecánicamente aumento del trabajo
respiratorio, que el niño no puede hacer frente
por mucho tiempo

6. FQ
MODELADO TÓRACO-ABDOMINAL

8. FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Variables sobre las que podemos
actuar:
1)Sobre gesto INPIRATORIO o ESPIRATORIO
2)Volumen: alto, medio o bajo
3)Velocidad: rápida o lenta (flujo)
4) Postura
5) Presiones extratorácicas
6) Vibraciones o percusiones
7) Añadiendo diferentes dispositivos respiratorios

9. FQ
FLUJOt ESP.
DÉFICIT ENM
1º
TEC.
2º T
E
LENTAS A ACTB C
VIAS DE CATR TEF .
< Ø: HUFFING E
Elpr S
ELTGOL AFE
P
DA I
R
A
T
O
R
I
A
S

10. Dependen de la presión y
por lo tanto de la velocidad
del mismo:
FLUJO RÁPIDO FLUJO LENTO
LAMINAR
TURBULENTO
FLUJO MEDIOS
MIXTO

11. Técnicas limpieza:
espiratorias
lentas
Eficaz en vías distales y medias, y preceden a las
técnicas espiratorias forzadas

Elpr

ELTGOL Ventajas: bien toleradas

DA evitan el aumento Ptrasmural,
autoadministrables

12. ¿Para qué?

Las secreciones en grandes vías no suponen
una emergencia

En vías medias y pequeñas pueden producir
alteraciones 2rias al estancamiento y
perturbaciones funcionales

La tos es ineficaz (sólo a partir 5ª genr.)
Objetivo: arrastre de las secreciones a vías
de mayor calibre

13. ¿Cómo? ELpr
 Téc, pasiva ,(< 24 M o no colaborador)
 Presión bi-manual, que se inicia a la finalización de la
espiración espontánea. Se oponen a 2 -3 intentos
inspiratorios. No presionar, acompañar
 Retirar la presión lentamente
 Se produce una inspiración
profunda refleja
 Más eficaz tras BD

15. Mecanismos
fisiológicos de
las Téc. Esp. lentas

Efecto Desinsuflación

Hiperventilación regional, por alternancia
Compresión-Expansión

Impulsa surfactante, favoreciendo el “stop and go
effect” de las secreciones

Alarga el transporte de moco por el del t. esp.

Evita el colapso

16. A tener en cuenta Contraindicaciones

Hipertensión craneal

Siempre 2h. tras la 
Malformaciones cardíacas
ingesta

Sesiones cortas 
Afectaciones abdominales

Mejor tras BD 
El broncoespasmo no es

Tras la FR se pueden contraindicación absoluta,
escuchar crepitantes si pre BD, y control de
pulxiometría y fonendo

Presión excesiva puede
producir reflujo o [O2] 
Si reflujo, olor a acidez
durante el tto., o tos seca
nocturna

17. DRENAJE
AUTÓGENO
Combina:
VOL Bajo y 1/2
Pausa inspiratoria a glotis abierta
Desde esp. lenta en VRE a flujo esp. rápido
Espiraciones con dispositivos PEP
ETLGOL

18. PAUSA
INSPIRATORIA

19. TEC. ESPIRACION
FORZADA Crea un EPP sobre
el tracto bronquial
* Uso para secreciones en vías
proximales ( 3ª- 4ªgr.)
* Activas, activo-asistidas o
pasivas
* A bajo, medio y alto volumen
* Con o sin cierre glótico
* TEF, AFE, HUFFING,
* Tos provocada y Tos asistida
+ No en atelectasias y
pacientes fatigables

20. Propiedades
mecánicas
del llanto
del volumen inspiratorio
Cierre glótico y espiración forzada
Tiempo espiratorio llegando a VRE
Addución de las cuerdas vocales (PEP)
El llanto produce vibraciones intratorácicas

21. 1.- Jugar y la actividad es la
mejor terapia para los niños
2.- Responsabilización de padres
y profesionales. No se puede
comprometer al niño en la
prevención de una enf.crónica.
3.- Los padres deben
de buscar una vida
ACTIVA para su hijo

22. FISIOTERAPIA EN EL MANEJO
RESPIRATORIO EN NIÑOS CON
ENM
OBJETIVOS:
1. Mantenimiento de la
ventilación
2. Asegurar la eliminación de
secreciones”,
Ambos de forma:
1.- Activa, por sí mismo
2.- Activa-asistida, con ayuda
3.- Pasiva, de forma mecánica

23. EN QUÉ INSISTIMOS
Mantenimiento del Gesto Mantenimiento de la Tos
Inspiratorio
PRINCIPAL MECANISMO DE
ELIMINACIÓN DE SECRECIONES
OBJETIVO: OBJETIVO:
FAVORECER LA VENTILACIÓN y EL TOS EFECTIVA: PRODUCTIVA Y NO
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR. FATIGANTE
 PREVENCIÓN DE MICROATELECTASIAS
TÉCNICAS: TÉCNICAS:
 ACTIVAS: IE, EDIC, RESPIRACIÓN  TOS ASISTIDA MANUAL
GLOSOFARÍNGEA.  MECHANICAL I-E (COUGH ASSIST)
 ASISTIDAS: AIRWAY STACKING

24. GESTO INSPIRATORIO
¿ENTRENAMIENTO DE LOS
MM INSPIRATORIOS?
 Si mejoría en la fuerza ¿mantenimiento
de la CV? .
 Momento de hacerlo: valores de normalidad ±
conservados  NO FATIGA, no plus para las
familias.
 Método: utilizando un dispositivo que incorpora
una escala de resistencia, series de repeticiones
contra una resistencia pautada: nivel 10-11
escala de Borg.
FQ

25. GESTO INSPIRATORIO
ESPIROMETRÍA INCENTIVADA
TÉCNICA ACTIVA que consiste en
trabajar inspiraciones lentas y
profundas con la ayuda de un
dispositivo que proporciona una
referencia visual.
MÉTODO: series de10 insp. Repetidas
en base a una medida calculada, con
apnea teleinsp. de 3/5 seg. cada insp.
No recomendado su uso como técnica
de tratamiento aislada
FQ VENTAJAS: CONTRAINDICACIONES:
Activa Falta de colaboración
Alternativa de trabajo cómoda Fatiga musc. Insp
Fácil adherencia CV 60 ml/kg peso (1)

26. GESTO INSPIRATORIO: EDIC
(EJER. DE DÉBITO INSP. CONTROLADO)
 Es una técnica activa, consistente en maniobras
inspiratorias lentas y profundas seguidas de una FQ
pausa inspiratoria.
 Se realizan en decúbito lateral, situando la región
que nos interesa trabajar en posición
supralateral.
 Pueden realizarse con la ayuda de
dispositivos para intensificar el trabajo.

27. GESTO INSPIRATORIO ASISTIDO:
HIPERINSUFLACIONES CON AMBÚ
(AIRWAY STACKING)
 Téc. asistida, que consiste en insuflar aire con la ayuda de un ambú,
coordinando cada embolada con una inspiración activa y lenta del
paciente.
 Pedimos cierre de glotis, y repetimos la maniobra otras dos o tres
veces.
 El objetivo es llegar a la MIC: máximo volumen que puede ser
mantenido con la glotis cerrada para después ser expulsado.
 El ambú puede ir conectado a una boquilla (pacientes que consiguen
un buen sellado bucal), o a una mascarilla.

28. MANTENIMIENTO DE LA TOS:
Tos asistida manual
FASE INSPIRATORIA: Objetivo: vol. inspiratorio
1.- Hiperinsuflaciones con ambú
2.- Respiración glosofaríngea (respiración de la rana): el aire pasa por el bombeo
que provoca la acción conjunta de labios, lengua, paladar blando, faringe y laringe.
FASE COMPRESIVA: Alargamos la apnea inspiratoria, y nos coordinamos con el
paciente durante la misma para llegar simultáneamente a la fase expulsiva
FASE ESPIRATORIA: Objetivo: la F.esp, por presión torácica y/o abdominal
realizada en el momento de la tos activa.
IMPRESCINDIBLE:
COLABORACIÓN ACTIVA
Y
CONTROL DE GLOTIS.

29. MANTENIMIENTO DE LA TOS
Tos Asistida Mecánica / COUGH
ASSIST
MECHANICAL INSU-EXHUFFLATOR
“Dispositivo que logra la limpieza de
las vías aéreas por una generación
alternante de presiones en dos fases
diferentes”
CICLO
• INSUFLACIÓN: aplica una presión
positiva en la vía aérea
• EXUFLACIÓN: se genera una presión
negativa que sobreviene rápidamente
a la insuflación.
El rápido cambio en las presiones produce
• PAUSA un elevado flujo espiratorio (360-660 l/m) que
imita a una tos natural. (2)

30. Comprobar un buen acople mascarilla
y que esté en buen estado (no fugas de aire,
confort…)
Partimos de presiones bajas
MANEJO
(±20cmH2O) para ir aumentando por ciclos
según tolerancia. Al final de la primera sesión ya
debemos haber trabajado con presiones Cada tanda empieza y
eficaces termina en insuflación
Ajustar el flujo de manera progresiva:
partiremos del más lento al más rápido
Aprendizaje en modo manual, pero también
debemos conseguir trabajar en automático (facilita
el manejo por parte de un único cuidador).
Las sesiones serán de 5-6 tandas de 5
ciclos cada una, con descanso entre ellas.

31. A LA HORA DE UTILIZAR EL COUGH ASSIST…
(indicaciones a los cuidadores)
1. SIEMPRE: comprobar mascarilla
2. ATENCIÓN AL CIERRE DE GLOTIS: toser, tragar saliva… interfiere en los
ciclos e invalida la actuación.
3. PRESIONES: pautamos para el manejo a domicilio las que nos han
resultado eficaces a la hora de eliminar secreciones. Sea cual sea la
presión recomendada, habrán trabajado con nosotros con esos valores.
Habitualmente:
 30 cm H2O INSUF/ 40 cm H2O EXUF
1. TIEMPOS: relación Inh< Exh>pausa. (Ej: 1-2-1). No tienen por qué ser
fijos. La tolerancia y el confort del paciente definirán los tiempos, que
pueden variar en función de la situación: infecc. respiratoria, fatiga…
2. PAUTA DE USO:
secreciones, SaO2  95, …Lo ideal: 2-3 sesiones/día.

32. FR: A TENER EN CUENTA…
• Respetar un periodo de dos horas tras la última ingesta.
• Atención al reflujo gastro-esofágico.
• Precaución con las maniobras de presión abdominal/torácica en
caso de obesidad, escoliosis,…
Intentar realizar, de manera rutinaria, 2 sesiones de trabajo al día:
 EI: 10 repeticiones
 Hiperinsuflaciones, tos asistida: 8-10 maniobras.
 Cough assist: 5-6 tandas.
• Siempre FR si Sa0295%:
- Hipoventilación Insuflaciones
- Tapón mucoso, atelectasia: tos asistida.
- Infección tratamiento farmacológico, hospitalización

33. Disponibilidad: solucionar dudas, etc…
CÓMO NOS ORGANIZAMOS
1. Implicar a padres y cuidadores… El problema respiratorio llega para
quedarse.
2. Adiestrarles en la realización de las diferentes técnicas y manejo del cough
assist
3. ….......................En un momento no complicado
En general, la enseñanza de las técnicas requeridas cuando los pacientes
están bien les permite dominarlas para utilizarlas en situación desfavorable
(infección, post-operatorio…)3

34. CONCLUSIONES
• La FR forma parte del manejo de los problemas respiratorios de los niños
• La FR tiene un conjunto de técnicas a elegir, según el “tipo de paciente” y el
“momento clínico” . Intentaremos ofrecer ttos. dinámicos.
• Las técnicas utilizadas cambian ante un problema de tubería (FQ) o de bomba
(ENM)
• Nuestro objetivo en la FQ es mantener limpias las vías (reclutamiento y “despegue”
de mocos).
• En la ENM intentamos mantener la ventilación y asegurar la eliminación de
secreciones.
• Es imprescindible implicar y formar a los familiares y cuidadores en el manejo
respiratorio
• Es preferible la enseñanza de estas técnicas en situación favorable.
• Siempre es recomendable, en la medida de lo posible, una vida activa para el niño.

35. Y AÚN SABIENDO TODO LO QUE SE
PUEDE HACER...............
…A VECES
SÓLO
HACEMOS LO
QUE
PODEMOS

37. BIBLIOGRAFÍA
1. Restrepo R, Wettstein R, Wittnebel L, and Tracy M: Incentive spirometry
2011. Respiratory Care, october 2011, vol. 56, nº 10.
2. BTS Guidelines: Airway clearance and respiratory muscle training. Thorax
2012, i1-i40.
3. Gauld, L M: Airway clearance in neuromuscular weakness. Developmental
medicine and child neurology, 2009.