Ponencia presentada por la Dra. Raquel Campuzano Ruiz en el directo ‘Rehabilitación cardiaca en el tratamiento tras el síndrome coronario agudo’, realizado el 25 de noviembre de 2019 en la Casa del Corazón

1. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
REHABILITACION CARDIACA

2. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
1. DEFINICION Y REALIDAD
2. INDICACIONES Y OBJETIVOS
3. RESULTADOS
4. E-VOLUCIONAR
5. CONCLUSIONES

3. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
DEFINICIÓN VIGENTE
PROGRAMA MULTIDISCIPLINAR DE APLICACIÓN CLÍNICA DE
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA REDUCCIÓN DE RIESGO Y
CUIDADO GLOBAL Y A LARGO PLAZO DEL PACIENTE CARDIACO

4. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
LO MÁS IMPORTANTE
ENDOCRINOLOGIA-NUTRICION
FARMACIA
UNIDAD ANTITABACO NEUMO
UROLOGIA
PSICOLOGO/PSIQUIATRIA
UNIDAD INVESTIGACION
TODA AP
TRABAJADOR SOCIAL

5. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
GIMNASIO DESDE 40.000 EUROS

6. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
SITUACION DE LA
REHAB CARDIACA

7. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
111 PAISES CON RC
G LIMA ET AL J. Clin. Med. 2018, 7, 260
SOLO 20% PACIENTES DOMICILIARIOS
POR RECURSOS INSUFICIENTES. 3
SESIONES PROMEDIO

8. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
EU: 1500 programas RC.
1 plaza para cada 7
pacientes
Abreu et al. European Journal of Preventive
Cardiology
0(00) 1–16

9. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
APROX 130 U RC EN ESPAÑA 2019
Nota R CAMPUZANO: Registro
2015-6, faltan unidades activas
a fecha 2019
Alguna conocidas, seguro no
todas, se añaden al registro
con símbolo
C DE PABLO, SEC

10. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
PPALES BARRERAS PARA
NO ACONSEJAR RC
1. NO CONSEJO DEL CARDIOLOGO ¿¿¿?????
2. FALTA DE UNIDADES
Kotseva K, Wood D, De Bacquer D; EUROASPIRE investigators.
Eur J Prev Cardiol. 2018 Aug;25(12):1242-1251

11. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
PPALES BARRERAS PARA NO SER REMITIDO A RC
Edad avanzada
Mujeres
Bajo nivel educativo
Angina inestable/ACTP
Fumar mes previo a SCA
IC/HTA/DM
Kotseva K, Wood D, De Bacquer D; EUROASPIRE investigators.
Eur J Prev Cardiol. 2018 Aug;25(12):1242-1251

12. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
-LAS MUJERES SE REMITEN UN 32% MENOS
A RHC
-AUN REMITIDAS ACUDEN 36% MENOS
-COMPLETAN EL PROGRAMA 27% MENOS
DIFERENTE INCLUSION RC
Supervia M et al. Mayo Clin proc 2017

13. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
DIFERENTE SUPERVIVENCIA
REDUCCION MORTALIDAD DEL 76%
FRENTE AL 50% EN HOMBRES
Colbert et al, Eur J Prev Cardiol 2015;22:979-986

14. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
INDICACIONES DE REHAB
CARDIACA

15. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
SEC Excelente Rehabilitación Procedimiento

16. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
Cowie A, et al. Heart 2019;105:510–515. doi:10.1136/heartjnl-2018-314206

17. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
TODOS->CONSULTA DE RC CUANTO
ANTES AL ALTA Y CON ERGOMETRIA

18. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
OBJETIVOS DE REHAB CARDIACA

19. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
Título de la presentación Manejo Práctico del paciente con IC R Campuzano
Cortesía J Domínguez

20. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
1) EJERCICIO
2) FRCV
3) TTO OPTIMO
4) EDUCATIVO
5) PSICOSOCIAL
2 meses

21. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
OPTIMIZACION DIARIA DE TODOS FRCV

22. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
E-paciente: PROTAGONISTA
Kruger P. blogs.bmj.com

23. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
EVIDENCIA IA
REHAB CARDIACA

24. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
• 26% mortalidad al año
• 18% reingresos totales
• Mejora de calidad de vida
• Bajo riesgo
Cochrane Database of Systematic Reviews 2016
RC CPTIA ISQUÉMICA

25. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
67,8
7,2
6,6
4,7 3,9 5,8
1,8
0,3 0,5
0,4
0,4 0,2
0,2
0,1
SCA con o sin EST
Cirugía de By-pass aortocoronario
ICP en angina estable
Enfermedad coronaria crónica
Cirugía de recambio valvular
<6% IC EN
UNIDADES RC
Registro R-Eur-eCa Dra C de Pablo
RC IC

26. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
VO2 = GC · dif (A-V)O2
FACTOR CENTRAL
VS · FC FACTOR PERIFÉRICO
Difusión y transporte de O2
Extracción tisular de O2

27. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
REHABILITACION CARDIACA
VO2 = GC · dif (A-V)O2
FACTOR CENTRAL
VS · FC FACTOR PERIFÉRICO
Difusión y transporte de O2
Extracción tisular de O2

28. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
MEJORAR V02 MEJORA SV
1 ML/KG/MIN
5% MORTALIDAD EN IC
O Connor et al HF-ACTION. JAMA. 2009 April 8; 301(14): 1439–1450. doi:10.1001/jama.2009.454.

29. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
• 12% reducción mortalidad al año
• 30% reingresos totales
• 40% reingreso por IC
• Mejora de calidad de vida
RC EN IC
Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD003331.
DOI: 10.1002/14651858.CD003331.pub5.

30. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
ITALIA 2005-12
140,552 IC incidente. Lombardía
Ic aguda (70%) VS IC + RC HOSPITAL (30%)
3,26+1.78 ingresos
75 años, 47% muj + comorbilidades
43% mortalidad
21% hospitalizaciones
Eur J Prev Cardiol. 2019 May;26(8):808-817

31. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
Eur J Prev Cardiol. 2019 May;26(8):808-817
43% mortalidad

32. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
.
<50% MEDICARE HACEN RC TRAS CIRUGIA VALVULAR
A UN AÑO LA RC
44% HOSPITALIZACIONES
61% MORTALIDAD RELATIVA
4,2% MORTALIDAD ABSOLUTA
Patel et al. JAMA Cardiol. 2019 Oct 23. doi: 10.1001
RC EN VALVULOPATIAS

33. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
COSTE ECONOMICO
EEUU
Coste 480 $ / año
AHORRO ESTIMADO 2600 $ / POR PACIENTE Y AÑO
RAMON Y CAJAL 180 ptes con IAM 6 años con o sin RC
AHORRO 1600 EUROS POR PACIENTE Y AÑO
14.000 EUROS A 6 AÑOS
PICARD et al Am J Cardiol 1989:63 1308-14.
MAROTO et al Rev Esp Cardiol. 1996;49:753-8

34. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
COSTE-EFICACIA
•LOS CENTROS DE RC SON ALTAMENTE COSTE-EFECTIVOS Y LA
ESTRATEGIA DOMINANTE
•LOS PROGRAMAS AMBULANTES NO DIFIEREN DE LOS HOSPITALARIOS
EN COSTE EFECTIVIDAD

35. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
COSTES LABORALES
Kotseva K et al. Eur J Prev Cardiol. 2019 Jul;26(11):1150-1157.
59 días de trabajo +11 de cuidadores
13,953 euros
56 días de trabajo +12 de
cuidadores
13,773 euros
Edad media=53 años

36. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
E-VOLUCIONAR

37. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
INVERTIR
PREVENCION
SOCIAL
2% prevención
98% tratamiento
60%
40%
European Heart Journal (2009) 30, 1027–1029
Sistemas de cuentas de salud . Ministerio Sanidad
European Heart Journal (2019) 00, 178

38. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
PREVENCIÓN PANVASCULAR
Pratik et al Canadian Journal of Cardiology 34 (2018) S231eS239
CV
EAP
ICTUS
FRCV
ONCOLOGIA

39. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
Canadian Journal of Cardiology 34 (2018) S231eS239
REHAB CARDIACA E-VOLUCIÓN
Pratik et al Canadian Journal of Cardiology 34 (2018) S231eS239

40. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
RECURSOS RC
Pratik et al Canadian Journal of Cardiology 34 (2018) S231eS239

41. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
RIESGO ALTO EN HOSPITAL
RESTO NO
E-HEALTH

42. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
REHAB CARDIACA EN ATENCION PRIMARIA
DE PABLO REV ESP CARDIOL 2011 23-29

43. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
Trabajo en continuidad

44. La rehabilitación cardiaca Dra. Raquel Campuzano Ruiz
CONCLUSIONES
1. Unidades de RC en todos los servicios de
cardiología
2. Indicación IA, beneficio morbi-mortalidad
3. Remitir a todos: IC, valvulares, mujeres
4. Bajo riesgo en AP, domiciliarios, e-health
5 Mantener de por vida beneficio estructurando
continuidad. FASE III