enfermería

1. La base fisiopatológica y las
consecuencias de la fiebre
Curso de auxiliar de famacia

2. El ser humano es homeotermo (mantiene la temperatura interna entre 37 - 40ºC).
Este equilibrio se encuentra controlado gracias al centro termorregulador del
hipotálamo, que mantiene la temperatura constante en las tres principales:
cavidades corporales: craneal, torácica y abdominal
La temperatura humana normal se considera de 37 °C, pero puede variar hasta
1 °C en individuos sanos.
la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América definen la fiebre como una
temperatura central de 38.3 ° C o más, es decir, justo por encima del límite superior
de una temperatura humana normal, independientemente de la causa.
La fiebre tiene su base etimológica en latín, que significa simplemente 'calor', y
pyrexia proviene del griego 'pyr', que significa fuego o fiebre. Algunas fuentes
utilizan los términos indistintamente, mientras que otras conservan "fiebre" para
referirse a una temperatura elevada causada por la acción de pirógenos
termorreguladores sobre el hipotálamo; por ejemplo, en sepsis y afecciones
inflamatorias.

3. La hipertermia tampoco tiene una definición acordada; se ha definido como una
temperatura central superior a 38,2 °C, independientemente de la causa.
El control de la temperatura corporal, dentro de los límites normales, se establece con
base en dos eventos fisiológicos fundamentales: producción de calor y pérdida de
calor.
Cualquier factor que interfiera en estos dos elementos, modifica la temperatura
corporal normal.
Asociados a estos dos puntos fundamentales, y como parte de un complejo y preciso
mecanismo de regulación, se encuentran diversas estructuras anatómicas y
sustancias orgánicas de muy diversa índole: receptores para frío y calor en la piel,
glándulas sudoríparas, hipotálamo anterior y posterior; vasos sanguíneos, serotonina,
bradiquinina, nor-epinefrina, calcio y prostaglandinas, sólo para nombrar algunas

5. La fiebre no es sinónimo de infección, ya que muchas otras patologías
acompañan e! cuadro clínico de este signo
lesiones del sistema nervioso central, feocromocitoma, ictiosis, linfomas,
Enfermedad de Addison, adenocarcinomas, enfermedades colágeno-
vasculares, entre otros. Es cierto además que, con raras excepciones o por
causas muy específicas, todos los procesos infecciosos en algún momento de
su evolución presentan fiebre.
El punto común en el cual convergen estas diferentes etiologías infecciosas y
no infecciosas, es la producción de una proteína aniónica pequeña llamada
PIROGENO ENDOGENO

6. La producción de P.E. es estimulado también por los microorganismos, complejos
antígeno-anticuerpo, drogas, polinucleótidos, exotoxinas, hormonas y otros. El punto
fundamental en la fisiopatología de la fiebre parece muy claro: la producción de P.E.,
cualquiera que sea la noxa o sustancia desencadenante del proceso febril.
El pirógeno endógeno humano es una pequeña proteína aniónica.
En el hipotálamo anterior, en la región preóptica, se encuentra un conglomerado de
neuronas termosensibles, sensibles al P.E., que controlan la temperatura corporal
normal así como el inicio del fenómeno febril; esta zona se conoce como el centro
termorregulador principal. (CTP)
ya que a nivel de la médula, peritoneo y grandes vasos sanguíneos, se encuentran
neuronas que son importantes en la regulación de la temperatura corporal (centros
termorreguladores accesorios). Estos centros funcionan como recopiladores de
información, que luego es transmitida al C.T.P., para su procesamiento y eventuales
cambios en la regulación de la temperatura

7. Estas neuronas termosensibles (especialmente las sensibles al frío), mantienen
una frecuencia normal de “disparo” (estímulos eferentes); esta frecuencia es la
que en última instancia controla la temperatura corporal.
El P.E. liberado en la circulación por los macrófagos, llega al centro
termorregulador principal uniéndose a receptores específicos, induciendo en la
síntesis de prostaglandinas de la serie E en el hipotálamo anterior.
La prostaglandina se comporta como neurotransmisor. Estimulando la
producción de monoaminas y AMP cíclico, que a su vez aumentan la frecuencia
de disparo de las neuronas d.el C.T.P. (neuronas sensibles al frío).
Este aumento en la frecuencia de disparo de impulsos eferentes, es conducida
por sinapsis colinérgicas desde el hipotálamo anterior al hipotálamo posterior.
En el hipotálamo posterior se encuentra el centro vasomotor, desde el cual y a
través de nervios simpáticos se producen dos efectos periféricos importantes:

8. 1. Aumento franco del metabolismo (aumento producción de calor
endógeno).
2. Vasoconstricción periférica (disminución importante de la pérdida
calórica por radiación).
La suma de estos dos efectos es un aumento de la temperatura
corporal, dando origen al fenómeno febril.
La aspirina, las drogas anti-inflamatorias no esteroidales y los
glucocorticoides, producen disminución de la temperatura corporal por
bloqueo de la producción de prostaglandinas a nivel del C.T.P. en el
hipotálamo anterior, sin interferir con la producción de P.E. a nivel de
los macrófagos.

14. Nuestro organismo posee un ciclo circadiano, en el que la temperatura es
menor por las mañanas y más alta por la tarde.
El organismo trata de mantener el equilibrio mediante los termorreceptores
externos e internos entre:
• - La temperatura que se pierde: Termólisis. A través de la sudoración y
ventilación pulmonar.
• - La temperatura que se genera: Termogénesis. Mediante la actividad
metabólica de músculos e hígado.

15. Fiebre y temperatura normal
Temperatura normal
• La temperatura normal en adultos sanos es la siguiente:
• - Boca: 36,8 ± 0,4 ºC
• - Recto: 37,4 ± 0,4 ºC
• - Axila: 36,4 ± 0,4 ºC

16. La medición en tímpano, recto o esófago reflejan mejor la Ta corporal, pero
presenta más dificultades técnicas.
Los ancianos presentan mayor dificultad para aumentar la Ta.
Lo importante es el seguimiento de la temperatura. Misma hora, mismo sitio y
mismo termómetro. Niveles mínimos de temperatura se dan sobre sobre las
6,00 h y los máximos sobre 16-18 h

17. Fiebre
La fiebre por lo tanto es un aumento de la Ta corporal condicionada por el
centro regulador. Puede tener dos tipos depirógenos (agentes de producción de
la fiebre):
 Externos: sustancias (endotoxinas) producidas por microorganismos
(bacterias, virus, hongos, protozoos, etc.).
 Internos: proteínas (citocinas) producidas por linfocitos y monocitos.

18. Causas de la fiebre
• Infecciones: virus, bacterias, hongos, protozoos, etc.
• Tumores: leucemia, linfoma, metástasis, cáncer de riñón, etc.
• Procesos inmunológicos: artritis reumatoide, lupus, enfermedad inflamatoria
intestinal, etc.
• Fiebre inducida por fármacos: penicilina, cefalosporinas, fenitoína, interferón

19. Fases de la fiebre
1) Comienzo o acumulación de calor:
• - Disminución de la termólisis por vasoconstricción cutánea (piel fría, pálida y
‘’de gallina’’ por contracción de músculos pielo erectores).
• - Aumento de la termogénesis, que produce escalofríos (controlados por el
hipotálamo). Solo se produce en casos de aumentos bruscos de temperatura.

20. 2) Estado:
Aparato circulatorio:
• ➔Aumenta el gasto cardíaco (GC), pues necesita más energía de lo normal para producir calor.
• ➔Aumento de la frecuencia cardíaca (FC) en unos 10-15 latidos más por oC.
Riñón:
Orina escasa y concentrada (por la orina se pierde calor).
Sistema Nervioso:
Posibilidad de convulsionar por difusión de la corteza cerebral, sobre todo en niños pequeños y en
lactantes, cuyo organismo no está preparado aún para una subida brusca de la temperatura.
Sistema Respiratorio:
Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria).
Metabolismo:
Aumenta en un 15% su rendimiento por cada ºC de más en el organismo.
Facies rubicunda:
produce un enrojecimiento de la cara con transparencia de la red capilar por vasodilatación de ésta.

21. 3) Declinación:
Predomina la termólisis sobre la termogénesis hasta que se elimina el calor
acumulado. Esta fase se produce cuando la causa o se administra un
antipirético como el paracetamol. Se caracteriza por:
• Vasodilatación periférica, que favorece la pérdida de calor.
• Sudoración profusa, que ocasionalmente puede dar lugar a poliuria (aumento
de la eliminación de orina).

22. Patrones evolutivos de la fiebre.
Según su duración:
• - Aguda: no supera los 15 días de evolución, y tiende a ser más alta por la
tarde - noche. Ejemplos: infecciones respiratorias, infecciones de piel y partes
blandas, infección urinaria, etc.
• - Prolongada: se extiende por más de 15 días.
• - De origen desconocido: se extiende por más de tres semanas, y no se
encuentran causas por las que esta se manifieste. De encontrarse, por lo
general, es consecuencia de un diagnóstico de exclusión (se eliminan todas
las posibilidades hasta quedarse con una)

23. Según su patrón: variación diaria de la
temperatura corporal
Intermitente (héctica o séptica): las elevaciones térmicas retornan a valores
normales durante cada día de fiebre. Ejemplos: abscesos bacterianos,
tuberculosis miliar, linfomas, etc.
Continua (sostenida): No presenta variaciones mayores a 0,6° C por día.
Ejemplos: neumonía neumocócica, etc.
Remitente: Durante su evolución, nunca se alcanzan valores normales durante
cada día de fiebre. La mayoría de afecciones febriles se presentan de esta
manera.
Recurrente: Reaparece luego de uno o más días sin fiebre cuantificada. Esta a
su vez, puede presentar patrones intermitente, continuo o remitente.

24. Significado biológico de la fiebre. Efectos
beneficiosos y perjudiciales
La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo en respuesta a alguna enfermedad o
padecimiento.
Beneficios de la fiebre:
• Afecta directamente el metabolismo de las bacterias, inhibiendo la síntesis de proteínas e inactivando
enzimas que son necesarias para su replicación. La mayoría de los virus detienen su diseminación con
temperaturas entre 40º – 42ºC.
• Fortalece la respuesta inmunológica del enfermo. Los glóbulos blancos tienen una movilidad mayor a mayor
temperatura. Cuando éstos migran de la sangre hacia la zona infectada, la temperatura elevada favorece su
permanencia allí.
Efectos perjudiciales de la fiebre:
• Produce un aumento de la pérdida de agua del cuerpo (a través de la piel y de la respiración).
• Aumenta el metabolismo (esto solamente podría resultar peligroso para niños con problemas cardiacos o
respiratorios crónicos).
• Produce displacer (taquicardia, sudoración, dolores musculares y molestias en general

25. Tipos y Patrones de fiebre
En lo que respecta a la intensidad, el aumento de la temperatura corporal se
puede clasificar en :
febrícula: menos de 37,5ºC
fiebre ligera: menos de 38ºC
fiebre moderada: 38 – 39ºC
fiebre alta: 40ºC
hiperpirexia: 41ºC