1. ALTERACIONES EN LA
REGULACIÓN DE LA
TEMPERATURA
Sánchez Cardel Alfonso

2. Introducción
• La temperatura corporal, en cualquier momento
determinado, representa el equilibrio entre la producción
de calor y su perdida.
• Se transfiere a la superficie cutánea por la sangre y luego
se libera al ambiente que rodea el cuerpo.

3. Regulación de la temperatura corporal
• En condiciones normales de la temperatura corporal
central se mantiene dentro del intervalo de 36,0 C a 37,5
C.
• La temperatura corporal central, esta regulada por el
centro termorregulador del hipotálamo. Este integra las
aferencias provenientes de los receptores térmicos de frio
y calor localizados en todo el cuerpo e inicia respuestas
eferentes que conservan y generan calor corporal o
aumentan su disipación.

5. • Las temperaturas centrales superiores a 41 C o inferiores
a 34 C por lo general significa que se daño la capacidad
de termorregulación del cuerpo.

6. Mecanismos de producción de calor
• El metabolismo es la fuente principal de producción de
calor del cuerpo, hay un aumento en la temperatura
corporal de 0.56 C por cada 7% de aumento en el
metabolismo.
• Los movimientos finos involuntarios, como el
estremecimiento y el castañeteo de los dientes, pueden
producir un aumento de 3-5 veces en la temperatura
corporal.

7. Mecanismos de pérdida de calor
• La mayor parte de la perdida de calor corporal tiene lugar
en la superficie cutánea, cuando el calor de la sangre
pasa a la piel y de allí al ambiente circundante.
• Hay numerosas comunicaciones arteriovenosas (AV) bajo
la superficie cutánea que permiten que la sangre pase de
manera directa del sistema arterial venoso.

8. • El flujo sanguíneo en las comunicaciones AV es
controlado casi con exclusividad por el sistema nervioso
simpático en respuesta a los cambios de temperaturas
central y ambiente.

9. Conducción
• La conducción es la transferencia directa de calor de una
molécula a otra.
• La sangre lleva, o conduce, calor desde el centro interno
del cuerpo hacia la superficie cutánea.
• La conducción de calor a la superficie del cuerpo esta
influida por la volemia.
• La exposición al frío produce diuresis por frio y una
reducción de la volemia como medio de controlar la
transferencia de calor hacia la superficie del cuerpo.

10. Radiación
• Es la transferencia de calor a través del aire o el vacío.
• La temperatura ambiente debe ser menor que la del
cuerpo para que haya perdida de calor.

11. Convección
• Es la transferencia de calor por medio de la circulación de
corrientes de aire.
• La convección causa la eliminación continua de la capa
cálida y su reemplazo con el aire del ambiente
circundante.

12. Evaporación
• Es el uso de calor corporal para convertir el agua de la
piel en vapor.
• Las perdidas de calor por evaporación implican la
perspiración insensible y sudación, se pierden 0,58
calorías por cada gramo de agua que se evapora.

13. Aumento de la temperatura corporal
• La fiebre se debe a un desplazamiento hacia arriba del
valor prefijado del centro termostático del hipotálamo.
• Hipertermia, en la que el valor prefijado no se altera, pero
los mecanismos que controlan la temperatura corporal
son ineficaces para mantenerla dentro del intervalo
normal.

14. Fiebre: mecanismos
• La fiebre o pirexia es una elevación de la temperatura
corporal causada por un aumento inducido por citocinas
del valor prefijado del centro termorregulador del
hipotálamo.
• Los pirógenos son sustancias exógenas o endógenas
que producen fiebre.
• Los pirógenos exógenos provienen del exterior del cuerpo
e incluyen sustancias como productos bacterianos,
toxinas bacterianas o microorganismos enteros.

15. • Los pirógenos externos inducen a las células del huésped
a producir mediadores productores de fiebre
denominados pirógenos endógenos.
Finalidad
Señala la presencia de una infección y puede justificar
la necesidad de un tratamiento medico.
Se comprobó que las pequeñas elevaciones de la
temperatura, como las de la fiebre refuerzan la función
inmune.

17. Patrones
• Fiebre intermitente: es aquella en la que la temperatura vuelve
a la normalidad por lo menos una vez cada 24 horas.
• Fiebre remitente: la temperatura no vuelve a la normalidad y
varia unos pocos grados en cualquier dirección.
• Fiebre sostenida: la temperatura se mantiene por encima de lo
normal con variaciones mínimas.
• Fiebre recurrente: es aquella en la que hay uno o mas
episodios de fiebre, cada uno de varios días de duración con
uno o mas días de temperatura normal.

19. Manifestaciones
• En el primer periodo o prodrómico, hay molestias
inespecíficas como dolor de cabeza leve y fatiga,
malestar general y dolores fugaces.
• Durante el segundo estadio o escalofrió, la sensación
incomoda de enfriamiento y comienza el temblor
generalizado, aunque la temperatura esta subiendo, la
piel estará pálida y con pilo erección.

20. • Hay una sensación de frio y el impulso de ponerse mas
ropa o cubrirse y curvarse en una posición que conserve
el calor corporal y aparece una sensación de calor
moderado.
• En este momento comienza el tercer estadio o rubor,
durante el cual hay vasodilatación cutánea y la piel se
pone caliente y rojiza.

21. • El cuarto estadio , o defervescencia de la respuesta febril
se caracteriza por el comienzo de la sudación.
• No todas las personas atraviesan los cuatro estadios de
desarrollo de la fiebre.
• La cefalea es un acompañamiento de la fiebre y se cree
que es resultado de la dilatación de los vasos cerebrales
que se produce con la fiebre.

22. Diagnóstico y tratamiento
• La fiebre en general es una manifestación de un estado
patológico, y determinar su causa es un aspecto
importante de su tratamiento.
• Es difícil establecer la causa de la fiebre, si esta es
prolongada y su causa es difícil de determinar a menudo
se le denomina fiebre de origen desconocido.
• La FOD se define como una elevación de la temperatura
de 38.3 C o mas que dura 3 semanas o mas.

23. • Los métodos de tratamiento de la fiebre se centran en las
modificaciones del ambiente externo destinados a
aumentar la transferencia de calor del ambiente interno al
externo.
• La protección de los órganos y los sistemas del cuerpo
vulnerables y el tratamiento de la infección o el cuadro
que causa la fiebre.

24. Fiebre en los niños
• Las causas mas comunes de fiebre en los niños son las
infecciones menores o mas graves de los sistemas
respiratorio y urinario, el aparato gastrointestinal o el
sistema nervioso central.

25. Fiebre del anciano
• La temperatura corporal normal y el patrón circadiano de
variación de la temperatura a menudo están alterados en
las personas ancianas.
• Se informo que las personas ancianas tienen una
temperatura basal inferior (36.4 C) a la de las personas
mas jóvenes.
• La definición de fiebre en las personas ancianas se
amplio para incluir una elevación de la temperatura de
por lo menos 1.1 C sobre los valores basales.

26. Hipertermia
• Es un aumento en la temperatura corporal que se
produce sin un cambio en el punto fijo del centro
termorregulador hipotalámico.
• Ocurre cuando los mecanismos termorreguladores son
superados por la producción de calor, el calor excesivo en
el medio ambiente o trastornos en la disposición del calor.

27. • La hipertermia maligna es un trastorno genético raro de
hipertermia relacionada con los anestésicos.
• Los fármacos que aumentan el tono muscular y el
metabolismo, o reducen la perdida de calor pueden
afectar la termorregulación.
• La capacidad para tolerar un medio ambiente cálido
depende de la temperatura y la humedad.

28. • Una humedad relativa alta retarda la perdida de calor por
medio de la sudación y la evaporación, y disminuye la
capacidad de refrigeración del cuerpo.
• El índice da calor
es la temperatura que el cuerpo
percibe cuando se combinan la temperatura y la
humedad.

29. Calambres por calor
• Los calambres se producen por la depleción se sal que
se observa cuando la perdida de liquido producida por la
sudación intensa se reemplaza solo con agua.
• El tratamiento consiste en beber una solución salina, el
estiramiento de los músculos afectados y el reposo en un
ambiente fresco.
• Debe evitarse la actividad física intensa durante varios
días mientras se continua la reposición de sodio por la
dieta.

30. Agotamiento por calor
• Se relaciona con una perdida gradual de sales y agua, en
general después de un ejercicio prolongado e intenso en un
ambiente caluroso.
• Los síntomas son sed, fatiga, nauseas, oliguria,
desvanecimiento y finalmente delirio. Los síntomas
gastrointestinales son frecuentes.
• El tratamiento se basa en reposo en un ambiente fresco, la
provisión de la hidratación adecuada y la reposición de sal.
• La rehidratación debe llevarse a cabo con una velocidad
regulada.

31. Golpe de calor
• El golpe de calor es una insuficiencia agrave, que puede
ser mortal, de los mecanismos termorreguladores que
produce una elevación excesiva de la temperatura
corporal: una temperatura central mayor que 40 C,
ausencia de sudación y perdida de conciencia.

32. • Se cree que la fisiopatología del golpe de calor es
resultado del efecto directo del calor sobre las células
somáticas y de la liberación de citocinas por parte de las
células endoteliales, los leucocitos y las células epiteliales
afectadas por el calor que protegen contra la lesión
tisular.

33. • El tratamiento implica una reducción de la temperatura
central con rapidez.
• Debe prestarse atención a que los métodos de
enfriamiento usados no produzcan vasoconstricción o
estremecimientos y así induzcan la producción de calor.
• Es importante que la temperatura de las estructuras
vitales, como el cerebro, corazón e hígado de reduzca
con rapidez, por que le daño tisular tiene lugar cuando las
temperaturas centrales suben por encima de 43 C.

34. Fiebre por fármacos
• Se define como aquella que coincide con la
administración de un fármaco y desaparece después de
suspenderlo.
• Es factible que interfieran con la disipación de calor,
pueden alterar la regulación de la temperatura por los
centros hipotalámicos, pueden actuar como pirogénicos
directos, dañar en forma directa los tejidos o inducir una
respuesta inmune.

35. • Las causa mas frecuente de fiebre por fármacos es una
reacción de hipersensibilidad.
• Aparece después de varias semanas de exposición, no
puede explicarse por el efecto farmacológico, no se
relaciona con la dosis, desaparece cuando el fármaco se
suspende y reaparece cuando se administra de nuevo.
• Signos de reacciones de hipersensibilidad, como
artralgias, urticaria, mialgias, trastornos gastrointestinales
y erupción cutánea.

36. Hipertermia maligna
• Es un trastorno metabólico autosómico dominante en el
que el calor generado por la contracción descontrolada
del musculo esquelético puede producir una hipertermia
grave y que puede ser mortal.
• La contracción del musculo es consecuencia de una
liberación anormal de calcio intracelular de las
mitocondrias y el retículo sarcoplasmico.
• Durante la hipertermia maligna la temperatura corporal
puede subir hasta los 43 C a una velocidad de 1 cada 5
minutos.

37. • El tratamiento implica medidas para enfriar el cuerpo y la
administración de dantroleno, un fármaco miorrelajante
que bloquea la liberación de calcio del retículo
sarcoplasmico.

38. Síndrome neuroléptico maligno
• Se asocia con los neurolépticos, algunos de los fármacos
son el haloperidol, clorpromacina, tioridazina y tiotixeno.
• Estos fármacos bloquean los receptores de la dopamina
en los ganglios basales y el hipotálamo.
• Se cree que la hipertermia es resultado de alteraciones
de la función del centro termorregulador hipotalámico
causadas por un descenso en los niveles de dopamina o
la contracción muscular no controlada.

39. • Se caracteriza por un comienzo explosivo además de
hipertermia, rigidez muscular, alteraciones de la
conciencia y disfunción del SNA.
• Se presenta taquicardia (120 a 180 l/m), disritmias
cardiacas, tensión arterial lábil (70/50 a 180/130 mmHg),
inestabilidad postural, disnea y taquipnea (18 a 40
respiraciones/ minuto).

40. • El tratamiento del síndrome neuroléptico maligno implica
la interrupción inmediata del fármaco neuroléptico,
medidas para disminuir la temperatura corporal y el
tratamiento de las disritmias y otras complicaciones del
trastorno.

41. Hipotermia
• Se define como una temperatura central de menos de 35 C.
• Las temperaturas corporales centrales dentro del intervalo de
34 C a 35 C se consideran levemente hipotérmicas.
• De 30 C a 34 C moderadamente hipotérmicas.
• Menos de 30 C gravemente hipotérmicas.
• Hipotermia por inmersión se usa cuando el enfriamiento sigue
a una asfixia aguda, como ocurre en el ahogamiento.

42. • La hipotermia sistémica puede ser resultado de la
exposición prolongada al frio.
• El cuadro suele desarrollarse en personas sanas en el
curso de una exposición accidental.
• El alcohol y los fármacos sedantes embotan el
reconocimiento mental del frio y deterioran el juicio para
buscar reparo o ponerse ropa adicional.

43. Manifestaciones
• Los signos y los síntomas de hipotermia son mala
coordinación, marcha a tropezones, habla tartajeante,
irracionalidad y poco juicio, amnesia, alucinaciones,
cianosis e inflamación, midriasis, frecuencia respiratoria
disminuida, pulso débil e irregular y estupor.
• La vasoconstricción puede ser intensa, la frecuencia
cardiaca se acelera y el volumen de eyección aumenta.
• La tensión arterial se incrementa ligeramente y la
hiperventilación es frecuente.

44. • Puede haber deshidratación y aumento del hematocrito
en el lapso de unas pocas horas.
• La FC y el volumen de eyección se reducen y la tensión
arterial cae.
• El efecto máximo de la hipotermia tiene lugar por medio
de una disminución de la tasa metabólica, que se reduce
al 50% de lo normal a los 28 C.

45. • La disminución de la producción de dióxido de carbono
lleva a una reducción de la frecuencia respiratoria.
• En lo que se refiere a la función cardiovascular, hay una
caída gradual de la FC y el volumen minuto a medida que
progresa la hipotermia.
• Los trastornos acido-base son mas frecuentes a
temperaturas por debajo de 25 C a menos que se
mantenga una ventilación adecuada.

46. • Hay una perdida temporal de plasma de la circulación
junto con un aumento de la adherencia de los eritrocitos y
de la viscosidad de la sangre.

47. Diagnostico y tratamiento
• La mayoría de los termómetros clínicos miden la
temperatura solo en el intervalo de 35 C a 42 C se
necesita un termómetro especial que registre
temperaturas bajas, de 25 C o una sonda con termistor
eléctrico para monitorizar la temperatura.

48. • El tratamiento implica calentar al paciente, apoyar las
funciones vitales y la profilaxis y atender las
complicaciones.
• Hay 3 métodos para calentar al paciente: calentamiento
pasivo, calentamiento total activo y calentamiento central
activo.

49. • Calentamiento pasivo: se lleva a cabo sacando a la
persona del ambiente frio para luego cubrirla con una
manta, proporcionarle líquidos calientes y permitirle que
el calentamiento se produzca con el ritmo propio de la
persona.

50. • Calentamiento total activo: implica sumergir a la persona
en agua caliente o aplicarle almohadillas calientes o
botellas de agua caliente en la superficie del cuerpo,
incluso en las extremidades.

51. • Calentamiento central activo: se centra en mayor medida
en calentar el tronco, y dejar las extremidades, que
contienen la masa metabólica principal, frías hasta que el
corazón se caliente de nuevo.

52. Bibliografía
• C.M. Porth, Fisiopatología, Salud enfermedad: un
enfoque conceptual, Editorial Medica Panamericana, 7
edición, paginas 201 – 215.