Patologías de interés en el ámbito pediátrico, ya que es la causa mas frecuenta de consulta a nivel público y privado. NOTA: Para poder entender el tema de la Diapositiva , descargar la diapositiva y ejecutar la presentación de diapositiva, ya que esta tiene animaciones.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADÉMICA CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
QUINTO AÑO “D”
ÁREA DE PEDIATRÍA
18-dic-16 1
DOCENTE:
• DRA. SANDRA ELISA SANGURIMA VALAREZO
ALUMNO:
• FARLEY ALBERTO RAMÓN MONTESDEOCA
CURSO:
• 5to “D”
AÑO LECTIVO
2016-2017

3. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA-UNIDAD ACADÉMICA DE
CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 3/21
0,3% - 8% población infantil
3 %– 5% visitas al pediatra
INTRODUCCIÓN
Criterios Roma III para estreñimiento:
• < 3 deposiciones por semana
• 1 episodio de incontinencia fecal por semana
• Posturas y actitudes retentivas para evitar defecación
• Defecación dolorosa
• Heces de gran diámetro o palpables en abdomen
• Deposiciones excesivamente voluminosas
Criterios insuficientes: Sd intestino Irritable
Diagnostico:
2 criterios/ 1vez por semana/ 2 meses previos/ niño 4años

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 4/21
INTRODUCCIÓN
RN y lactante (LM)
• 2 deposiciones al día
Lactante (AC)
• 3 deposiciones por semana
Niño mayor
• 2 por semana

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ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 5/21
• Organización de la motilidad digestiva
FISIOPATOLOGÍA

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ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 6/21
• Motilidad Colónica
FISIOPATOLOGÍA
Movimientos
del colon
Propulsión
Mezcla
• Ordeñado
• Empujado
• Dist. Colon
Transverso
REABSORCIÓN
DE AGUA

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 7/21
FISIOPATOLOGÍA
funciones
del colon
Absorción de agua y electrolitos
Transporte del bolo fecal
Almacenamiento de la materia fecal

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 8/21
• Mecanismos de la continencia
FISIOPATOLOGÍA
Aparato Esfinteriano
Esfínter interno Esfínter externo
• Contracción y relajación
involuntaria
• Musculo liso
• Contracción y relajación
voluntaria
• Musculo estriado

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 9/21
• Defecación
FISIOPATOLOGÍA
DEFECACIÓN
SENSACIÓN DE DESEO DISTENSIÓN RECTAL
AUMENTA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL
RELAJACIÓN DEL ESFINTER
ANAL INTERNO
AUMENTA PRESIÓN
INTRARECTAL
VACIAMIENTO FECAL
RELAJACION VOLUNTARIA
DEL EAE
MATERIA
FECAL

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 10/21
• Estreñimiento
FISIOPATOLOGÍA
CAUSAS
Aumento de la reabsorción de agua
Alteración de la Propulsión
Almacenamiento inapropiado
Anomalías en la relajación del EAE

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 11/21
• 95% de los casos
• Examen clínico normal
• Ampolla rectal llena al
tacto rectal
• No exámenes
complementarios
ETIOLOGÍA
FUNCIONAL ORGÁNICA
• 5% de los casos
• Enf. Hirschsprung
• Ampolla rectal vacía al
tacto rectal
• Exámenes
complementarios

12. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA-UNIDAD ACADÉMICA DE
CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 12/21
Padres consultan por disminución de emisión de heces
CLÍNICA
Estrías sangrantes con las heces (fisuras anales)
Dolor es predominante
Diarrea crónica (falsa diarrea del estreñimiento)
Encopresis (4-12 años de edad)
Prolapso rectal (3% de los casos)
Enuresis o infecciones urinarias de repetición

13. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA-UNIDAD ACADÉMICA DE
CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 13/21
INTERROGATORIO:
• Diferencias estreñimiento ocasional/crónico
• Antecedentes familiares (hirschsprung) y quirúrgicos
• Régimen de vida y modo de alimentación
• Comienzo de la aparición del estreñimiento y sus
desencadenantes
CLÍNICA
EXAMEN FISICO: (Anomalía= Causa Orgánica)
• Presencia de abombamiento
• Examen de sacro y reg. Glútea (anomalías del
raquis/fistulas)
• Distancia ano-vagina (niñas) y ano-escroto (niños)
• Tacto rectal (D.C. Anal, T. esfínter y Fecalomas)

14. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA-UNIDAD ACADÉMICA DE
CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 14/21
Buena anamnesis y examen físico
DIAGNÓSTICO
Sospecha de causa orgánica
Rx Simple de abdomen
Manometría anorrectal
Enema de bario
Biopsia rectal

15. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA-UNIDAD ACADÉMICA DE
CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 15/21
TRATAMIENTO

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 17/21
EPIDEMIOLOGIA:
24% consultas pediátricas
13-17% son escolares
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN:
• Dolor abdominal Crónico (>1mes)
• Dolor abdominal recurrente (>3meses)
CLASIFICACIÓN:
• <4años: DAC se establece como diagnóstico
• >4años: DAC se establece como un síntoma

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CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD-ESCUELA DE MEDICINA-
QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 18/21
Reactividad anormal frente a estímulos
FISIOPATOLOGÍA
• Fisiológicos
• Nociceptivos
• Psicológicos estresantes
• Hiperalgesia Visceral
• Disminución Del umbral Álgico
A) Primaria
B) Secundaria
Estímulos dolorosos precoces o
múltiples
Incremento de la percepción
consciente del dolor
PROCESOS INFLAMATORIOS
• Infecciones
• Alergias
• Enf. Inflamatorias primarias
Hiperalgesia Visceral

19. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA-UNIDAD ACADÉMICA DE
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QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 19/21
DAC orgánico:
• Considerarse principalmente en <7 años y sobre todo
< 3-4 años.
• Síntomas o signos de alarma = pruebas diagnósticas
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
DAC por somatización:
• Descartar causa orgánica
• Sospecha de trastorno somatomorfo = Paidopsiquiatra
(diagnóstico y tratamiento).
• Factores:
1. Favorecedores
2. Precipitantes
3. Mantenedores

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QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 20/21
DAC funcional:
• Descartar enfermedad orgánica o trastorno por
somatización
• Criterios Roma III:
1. Dispepsia funcional
2. Sd. Intestino Irritable
3. Migraña abdominal
4. Dolor abdominal funcional
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

21. UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA-UNIDAD ACADÉMICA DE
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QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 21/21
DAC orgánico:
• Tratamiento etiológico según enfermedad orgánica
diagnosticada.
TRATAMIENTO
DAC por somatización:
• Corresponde al Paidopsiquiatra
Tratamiento DAC funcional:
• Dispepsia funcional
• Tto. Empírico con Anti-H2, IBP y sucralfato
• Síndrome de intestino irritable
• Cambios en la dieta.
• No debe restringirse la lactosa
• Migraña Abdominal
• Evitar los desencadenantes (Al, Lum y Emo)
• Propanolol, sumatriptan.
• Dolor abdominal funcional
• factores psicosociales (antidepresivos tricíclicos.)

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QUINTO AÑO “D” 2015-2016–CATEDRA DE PEDIATRÍA
ESTREÑIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO18-dic-16 22/21
Buena anamnesis y examen físico
DIAGNÓSTICO
Sospecha de causa orgánica
Rx Simple de abdomen
Manometría anorrectal
Enema de bario
Biopsia rectal