El documento clasifica y describe el manejo del paciente con abdomen agudo. Describe seis tipos de abdomen agudo (inflamatorio, perforativo, hemorrágico, obstructivo intestinal, obstructivo enterovascular y por torsión) y ofrece detalles sobre cada uno. Además, explica el examen físico, los exámenes de laboratorio e imágenes utilizados para evaluar y diagnosticar a un paciente con abdomen agudo.

1. Abdomen Agudo
Clasificación y Manejo del paciente
Alexander Chichande Vera

2. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Clasificación
Inflamatorio
Perforativo
Hemorrágico
Obstructivo
intestinal
Obstructivo
enterovascular
Por torsión*
Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
universidad de Guayaquil

3. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Tipo
inflamatorio
• Compromiso del peritoneo visceral
• Puede inflamar peritoneo abdominal
• Dolor tipo visceral luego parietal
• Contractura de pared, nauseas, vómitos, fiebre
• Apendicitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis y
anexitis
Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Bibliografía:
universidad de Guayaquil

4. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Diverticulitis de Meckel
Peritonitis apendicular
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

5. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Tipo perforativo
Clasificación
•
•
•
•
•
•
Visceras huecas
Extravasación de contenido
Irritación peritoneal con eventual infección
Peritonitis aseptica o bacteriana localizada o difusa
Dolor agudo tipo puñalada
Ulcus gástrico o duodenal, divertículos
entéricos, colónicos, de vesícula biliar, vejiga
urinaria, viscera hueca cancerosa
• Originalmente perforativo pasa a peritonitis
Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Bibliografía:
universidad de Guayaquil

6. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Ulcera gástrica perforada
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

7. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Tipo hemorrágico
• Víscera abdominal, órgano
pelviano o vaso sanguíneo
abdominal patológico
• Dolor en proyección
parietoabdominal del órgano
sangrante
• Reacción peritoneo parietal por
sangre extravasada (irritante)
• Palidez, sudoración, lipotimia, t
aquicardia, hipotensión
arterial, shock
• Estallido espontáneo del
hígado o del bazo, ruptura de
aneurismas arteriales
intrabdominales
Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Bibliografía:
universidad de Guayaquil

8. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
EMBARAZO ECTOPICO
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

9. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
TRAUMATICO
• ABIERTO
• CERRADO
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

10. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
POSTOPERATORIO
ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

11. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Tipo obstructivo intestinal
Dolor visceral o espasmódico a la altura de obstrucción
Vómitos en relación a la altura de la obstrucción
Distensión enterocolónica y protrusión abdominal
Deshidratación y desbalance hidroelectrolítico y ácido
básico
Sindrome adherencial, hernias, compresión y
vólvulos, cuerpos extraños (fecalomas, bezoares) y
tumores malignos
Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Bibliografía:
universidad de Guayaquil

12. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

13. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Oclusión intestinal
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

14. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Adherencias intestinales
Bibliografía: gineendoscopia.blogspot.com

15. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
Tipo oclusivo vascular
• Obstrucción arterial o venosa de circulación
mesentérica
• Infarto mesentérico = ileo vascular
• Primero aumenta el peristaltismo, luego ileo
por la necrosis hemorrágica
• Acumulación de líquidos y gases en lumen
puede llevar a shock séptico
Bibliografía: Texto de Cirugía – Cátedra de cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas de la
Bibliografía:
universidad de Guayaquil

16. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
INFARTO INTESTINAL
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

17. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Clasificación
INFARTO ESPLENICO
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

18. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Anamnesis
Estudio del dolor
Problemas precedentes
• Apendicectomía, colecistectomía, enfermedad inflamatoria
pélvica, tratamiento farmacológico (narcóticos, AINES,
inmunosupresores, anticoagulantes, cocaína y metanfetamina)
Síntomas asociados
• Vómitos, constipación, diarrea, prurito, melenas, hematoquecia o
hematuria.
Bibliografía: Tratado de cirugía de Sabiston

19. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO
Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745

20. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745

21. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745

22. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
CUADRANTE
INFERIOR DERECHO
Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745

23. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
CUADRANTE
INFERIOR IZQUIERDO
Bibliografía: http://es.slideshare.net/enarm/abdomen-agudo-482745

24. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Etapas del examen físico en abdomen agudo
1) Inspección
6) Palpación
2) Auscultación
7) Hipersensibilidad punzante (área
costal, área costovertebral)
3) Hipersensibilidad con la tos
8) Signos especiales
4) Percusión
9) Hernias externas y genitales
masculinos
5) Defensa o rigidez
10) Examen rectal y ginecológico
Bibliografía: Cirugía – Gerard M Doherty MD.

25. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Exámenes de laboratorio
Hb
Bilirrubina
LEU
Fosfatasa alcalina
Electrolitos, BUN, creatinina
Aminotransferasa sérica
Análisis de orina
Lactato sérico
Gonadotropina coriónica humana
Huevos y parásitos en heces
Amilasa, lipasa
Cultivos y toxinas para C. difficile
Bibliografía:

26. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Exámenes de imágenes

27. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Exámenes de imágenes
RADIOLOGIA
Radiografía de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

28. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Pequeño neumoperitoneo (flecha)
Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

29. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
Múltiples niveles hidroaéreos.
Imagen radio opaca en pelvis
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

30. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN.
Paciente con vómitos
Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

31. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
 Radiografía standard de
tórax
 Valoración preoperatoria
 Diferenciar trastornos
supradiafragmáticos
 Hemidiafragma elevado o
derrame pleural (lesiones
subfrénicas)
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

32. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
ECOGRAFIA
Ventajas:
Desventajas:

Capacidad multiplanar
•

Se efectúa en tiempo real
•

Rapidez de ejecución

Ausencia de radiaciones
ionizantes



Gas intestinal
Obesidad
Bajo costo

Operador dependiente
Limitada por:
Puede realizarse al pie de
la cama
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

33. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
ECOGRAFIA
Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

34. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
ECOGRAFIA
Corte transversal:
Apéndice engrosado
Corte oblicuo:
Visión longitudinal del apéndice
engrosado. Coprolito con sombra
sónica
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

35. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
ECOGRAFIA
EMBARAZO ECTOPICO
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

36. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
TOMOGRAFIA
Valoración de:

los órganos sólidos

El retroperitoneo

Espacio interasas

Uso de contraste oral y/o
endovenoso.

DESVENTAJAS:
 SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.

ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.
Sensibilidad entre 78-100% y
especificidad del 98%.
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

37. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogéneo
(flechas)
Muestra coprolito en la porción
caudal de la masa (flecha)
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

38. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:

¿Por qué?
DIAGNOSTICO


DIAGNOSTICO Y
Evita laparotomías en
blanco
TRATAMIENTO


Evita el retraso terapéutico
TRATAMIENTO

Reduce el tiempo de
internación

NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

Disminuye costos

Disminuye el período de
convalecencia
Bibliografía: www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/.../Muniz/abdomen%20agudo.ppt

39. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Datos físicos
Indicaciones para operación urgente en pacientes
Defensa o rigidez
con abdomen agudo
involuntaria
Hipersensibilidad localizada
creciente grave
Distensión tensa o
progresiva
Masa abdominal o rectal
sensible con fiebre o
hipotensión
Hemorragia rectal con
choque o acidosis
Dolor abdominal dudoso
con:
septicemia, hemorragia, sos
pecha de
isquemia, deterioro con tx
conservador
Bibliografía: Cirugía – Gerard M Doherty MD.

40. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Indicaciones para operación urgente en
pacientes con abdomen agudo
 Signos radiológicos:
 Dilatación masiva del intestino
 Dilatación progresiva de asa intestinal (asa centinela)
 Neumoperitoneo
 Extravasación de contraste a la luz
 Oclusión vascular en angiografía
 Estrías de grasa o aumento de grosor de pared abdominal con
sepsis sistémica
Bibliografía: Tratado de cirugía de Sabiston

41. Escuela de Medicina
Universidad de Guayaquil
Abdomen agudo Alexander Chichande Vera
Manejo del paciente con abdomen agudo
Indicaciones para operación urgente en
pacientes con abdomen agudo
 Lavado peritoneal diagnóstico:
 >250 leucocitos por ml.
 >300000 eritrocitos por ml.
 Bilirrubina > concentración plasmática
 Partículas de heces
 Creatinina > plasmática (fuga de orina)
Bibliografía: Tratado de cirugía de Sabiston

42. Bibliografía: