Este documento discute el uso problemático de sustancias en adultos mayores. Menciona que el alcohol y los medicamentos recetados son las sustancias más utilizadas por este grupo. También describe las mejores prácticas para la detección e intervención, incluyendo el uso de instrumentos de detección breves y conversaciones motivacionales. Finalmente, resalta la importancia de ofrecer opciones de tratamiento menos intensivas primero, como terapia cognitivo-conductual y de grupo.

1. Christian E. Romero-Ramos, MHS, LCP

2. Aumentar conciencia sobre el uso problemático de sustancias en
adultos mayores.
Discutir las sustancias más utilizadas por adultos mayores.
Mencionar las mejores prácticas para detectar e intervenir con
adultos mayores que tienen uso problemático de sustancias.

3. INTRODUCCIÓN
La literatura apenas comienza con la inclusión del uso de sustancias entre las
personas de 60 años o más.
En ocasiones los proveedores de salud no detectan el uso indebido de sustancias
por confusión de los síntomas con depresión, demencia u otros problemas.
Los adultos mayores buscan menos tratamientos y sus familiares en ocasiones
tienen vergüenza de hacerlo.
Como resultado, muchos adultos mayores sin tratamiento para el uso de
sustancias.
TIP 26: Substance abuse among older adults

5. País Población Total Población 60 años o más Porciento
Puerto Rico 3,620,897 823,070 22.7
Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzadas (20015)

6. Trastornos de Substancias y Uso de Servicios en Puerto Rico
Encuesta de Hogares – 2008
Estudio realizado para la Administración de Servicios de Salud
Mental y Contra la Adicción por la Universidad Central del Caribe.
El estudio encuestó a 3,180 personas entre las edades de 15 a 74
años

7. Género y Edad No Uso Uso sin Trastorno Abuso Dependencia
Hombres Porciento Porciento Porciento Porciento
35-64 años 89.9 4.5 2.6 3.1
65-74 años 98.6 0.9 0.1 0.4
Mujeres
35-64 años 95.4 2.9 1.0 0.7
65-74 años 99.1 0.9 0.1 0.1
Encuesta de Hogares 2008
• Incluye medicamentos controlados consumidos para uso no médico

8. Género y Edad No Uso Uso sin Trastorno Abuso Dependencia
Hombres Porciento Porciento Porciento Porciento
35-64 años 40.8 35.2 13.3 10.6
65-74 años 59.4 25.6 9.0 6.0
Mujeres
35-64 años 62.4 30.4 5.5 1.7
65-74 años 80.9 17.0 1.7 0.3
Encuesta de Hogares 2008

9. Género Marihuana Cocaína Crack Heroína Otras
Hombres
35-64 4.3 3.9 1.4 0.9 2.7
65-74 0.4 0.9 0.4 0.1* 0.5
Mujeres
35-64 1.1 0.8 0.3 0.1 2.5
65-74 0.1 0.1 0.1 0.1* 0.9
*1: Incluye otros opiáceos, anfetaminas, tranquilizantes, speed, alucinógenos, inhalantes, éxtasis o
xylacine.
Encuesta de Hogares 2008

10. Género Marihuana Cocaína Crack Heroína Otras
Hombres
35-64 1.4 1.8 0.6 0.9 0.5
65-74 0.4 0.1* 0.1* 0.1* 0.1*
Mujeres
35-64 0.2 0.3 0.2 0.1 0.6
65-74 0.1 0.1* 0.1* 0.1* 0.1*
*1: Incluye otros opiáceos, anfetaminas, tranquilizantes, speed, alucinógenos, inhalantes, éxtasis o
xylacine.

11. Mecanísmo
de acción

12. En Estados Unidos las personas de 65 años de
edad consumen más medicamentos recetados y sin
receta médica que cualquier otro grupo de edad.
El alcohol y el envejecimiento hace al cuerpo más
vulnerable a efectos de los medicamentos.
Tip 26

13. Porcentaje de la población de Estados Unidos en 2008 con cualquier uso de benzodiacepinas, por sexo y edad Fuente: Datos. IMS LifeLink
información Activos-LRX longitudinal de base de datos de la prescripción de 2008, IMS Health Incorporated.

14. Cualquier uso de fármacos en combinación con alcohol conlleva riesgo.
Personas con uso de alcohol severo que utilizan dosis incluso terapéuticas de
paracetamol pueden experimentar hepatotoxicidad severa.
El alcohol puede aumentar la toxicidad del litio y aumentar la depresión del
sistema nervioso central en personas que toman antidepresivos tricíclicos.
Altas dosis de benzodiacepinas utilizadas en combinación con alcohol o
barbitúricos pueden ser mortales.

15. Un estudio realizado por Instituto Nacional de
Salud Mental encontró:
1 de cada 20 adultos estadounidenses de entre 18
y 80 años recibió una receta de benzodiacepina.
El uso a largo plazo (más de 4 meses) aumentaba
con la edad.

16. Las mujeres eran dos veces más propensas que los hombres a
tomar benzodiacepinas.
En las mujeres de 65 a 80 años, se recetaban BZD a 1 de cada
10 mujeres, y casi una tercera parte recibía recetas a largo
plazo.
La mayoría de las recetas de benzodiacepinas eran indicadas
por médicos que no eran psiquiatras.

17. BENZODIACEPINAS
Uso de BNZ durante
más de 4 meses no se
recomienda para
pacientes geriátricos.
Pueden causar
disminución de
la:
•Atención
•Memoria
•Función cognitiva
•Coordinación motora
•Aumento de caídas.

18. Envejecimiento trae cambios estructura del sueño.
Pueden ser útiles para el mejoramiento a corto plazo de
problemas de sueño.
Los estudios no demuestran eficacia a largo plazo más allá
de 30 noches continuas.
Se desarrollan con rapidez tolerancia y dependencia.

19. RECOMENDACIONES
El tratamiento sintomático del insomnio con
medicamentos se limite a 7 a 10 días con el
seguimiento y la reevaluación frecuente si se
utiliza el fármaco prescrito más de 2 a 3 semanas.
Se enseñen a los pacientes mayores la
práctica de higiene del sueño en lugar de
recetar medicamentos en respuesta a
insomnio.

20. Regularización
antes de dormir
Limitar las siestas
durante el día
Usar el dormitorio
sólo para dormir y
actividad sexual
Evitar alcohol y
cafeína
Reducir la ingesta
de líquidos y
comidas
Tomar algunos
medicamentos en
la mañana
Limitación de
ejercicio
inmediatamente
antes de acostarse

21. Se recomienda que cada persona de 60 años deben ser
examinados uso de drogas, alcohol y prescripción como parte
de su examinación física regular.
Utilizar un screening o analizar si se presentan ciertos
síntomas físicos y/o emocionales.
Se pueden utilizar instrumentos de detección, aunque amigos
visitantes, voluntarios, cuidadores y proveedores de atención
médica también pueden realizar preguntas

22. Screening
(cernimiento/
detección)
Brief Intervention
(Intervención Breve)
Referral to
Treatment ( Referido
a Tratamiento)
Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). (n.d.). Retrieved November
09, 2016, from http://www.samhsa.gov/sbirt

23.  El objetivo principal es indentificar aquellos niveles de riesgo alto o moderado .
 Se pueden utilizar instrumentos como:
 AUDI
 CAGE
 DAST-10
 PHQ-9

24. DETECCIÓN
No use términos estigmatizantes como alcohólico o adicto
durante estos encuentros.
Aunque es importante respetar la autonomía de la
persona mayor, la participación colateral de familiares o
amigos puede ser necesaria. Se debe pedir permiso de
adulto mayor.
TIP 26: Substance abuse among older adults

25. Estas Preguntas Están Referidas a los Últimos Doce Meses: No Si
1. ¿Ha usado drogas que no eran requeridas por razones médicas?
□ □
2. ¿Ud. abusa más de una droga a la vez?
□ □
3. ¿Es Ud. capaz de parar de usar drogas siempre cuando se lo propone?
□ □
4. ¿Ha tenido "perdidas de conocimiento" o una "memoria repentina” como resultado del uso de drogas?
□ □
5. ¿Alguna vez se siente mal o culpable debido a su uso de drogas?
□ □
6. ¿Alguna vez su pareja (o familiares) se han quejado de su uso de drogas?
□ □
7. ¿Ha desatendido a su familia debido a su uso de drogas?
□ □
8. ¿Se ha implicado en actividades ilegales con el fin de obtener drogas?
□ □
9. ¿Alguna vez ha experimentado síntomas de abstinencia (sentirse enfermo) cuando dejo de usar drogas?
□ □
10. ¿Ha tenido problemas médicos como resultado de su uso de drogas (perdida de la memoria, hepatitis,
convulsiones, hemorragia, etc.)? □ □

26. Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). (n.d.). Retrieved November
09, 2016, from http://www.samhsa.gov/sbirt

27. La depresión en los ancianos es un problema
generalizado, pero no es una parte normal del
envejecimiento. Con frecuencia, no se reconoce
ni recibe tratamiento.
Timothy Rogge, (2014)

28. Si el
consumo es
riesgoso
entonces
recibe una
Intervención
Breve.
Centradas en la persona
Basadas en EM.
Conversaciones de 15-45 minutos
Enfocada en las motivaciones personales para
cambiar
Tomando en cuenta el nivel de disposición al
cambio.
Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). (n.d.). Retrieved November
09, 2016, from http://www.samhsa.gov/sbirt

29.  Orientar- Pide permiso para hablar, explica tu rol, aclara el tiempo de duración, explica el
propósito de la intervención.
 Retroalimentar- Explora lo que la persona sabe, Ofrece información breve, Explora reacción
 Escuchar y Evocar- Escucha reflexiva y empática, OARS(Preguntas abiertas, Afirmaciones,
Reflejo y Resumenes) Pros y Con, Escalas de Importancia y confianza.
 Opciones de Cambio
 Manejar tu Consumo
 Eliminar el consumo
 Nunca guiar usando alcohol]
 Uso común
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09, 2016, from http://www.samhsa.gov/sbirt

30. Ofrecer opciones para tratamiento especializado
Ocurre cuando la persona tiene un consumo
severo que le interfiere con su vida.
Usualmente, una breve intervención es para las
personas que mantienen un consumo riesgoso.
Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). (n.d.). Retrieved November
09, 2016, from http://www.samhsa.gov/sbirt

31. Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales ,Cinco.
Asociación Americana de Psiquiatría
Utiliza un sistema dimensional de clasificación.
2013
American Psychiatric Association(2013).

32. DSM-5
Divide los Trastornos Adictivos
y Relacionados a Sustancias
en dos categorías:
Trastornos Relacionados a
Sustancias
Trastornos que no están
relacionados al uso de
sustancias (Trastorno por
juegos de azar)
American Psychiatric Association(2013).

33. DSM-5
Trastorno por uso de
sustancias
Trastornos inducidos
por sustancias
Intoxicación
Abstinencia
Trastornos mentales inducidos
por sustancias o medicamentos
American Psychiatric Association(2013).

34. TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS
Alcohol
Cafeína
Cannabis
Alucinógenos
(Fenciclidina )
Inhalantes
Opiáceos
Sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos
Estimulantes (Cocaína )
Tabaco
Otras sustancias

35. Patrón problemático de uso de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar expresado por al menos dos de los siguientes, dentro de un
periodo de 12 meses.
Existe una
organización
diagnóstica:
Control Deficitario (Criterios 1-4)
Deterioro Social (Criterios 5-7)
Consumo de Riesgo (Criterios 8-9)
Criterios Farmacológicos (Criterios 10-11)
American Psychiatric Association(2013).

36. GRAVEDAD
Leve 2 a 3 criterios
Moderado 4 a 5 criterios
Grave 6 a 11 criterios
American Psychiatric Association(2013).

37. Se recomienda que se registre la historia del sueño de manera sistemática
a fin de que ambos documenten los cambios en problemas de sueño en el
tiempo y aumentar la conciencia de la higiene del sueño.
TIP 26: Substance abuse among older adults

38.  Explorar primero las opciones de
tratamiento menos intensivas
según ASAM
 Intervención breve
 Entrevista motivacional.
 Las estrategias de intervención
deben ser no confrontacionales y
de apoyo.
 Un enfoque en reconstrucción de
red de apoyo social del cliente.
 Es importante reconocer las
limitaciones físicas de clientes.
 Sesiones de grupo deben durar
no más de unos 55 minutos.
 Enfoques cognitivo-conductual
 Consejería Individual
 Matrimonial y terapia de
intervención familiar y la familia
 Tratamiento con equipo
multidisciplinario.
TIP 26: Substance abuse among older adults

39. Los medicamentos utilizados para modificar el comportamiento de
beber en los adultos mayores deben tener en cuenta la edad, condiciones
de salud e interacciones.
Disulfiram (Antabuse) no se recomienda generalmente para el uso en
pacientes de edad avanzada debido a los peligros de la interacción
disulfiram-alcohol, así como la toxicidad del disulfiram sí mismo.
Naltrexona (ReVia) es bien tolerada por los adultos mayores y puede
reducir las recaídas beber.
TIP 26: Substance abuse among older adults

41.  American Psychiatric Association(2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th
edition, Washington: American Psychiatric Association
 Blow, F. (2012). TIP 26: Substance abuse among older adults: Treatment improvement protocol.
Rockville: U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
 Colón, H. M., & Reyes Pulliza, C. (2009). Trastornos de substancias y uso de servicios en Puerto Rico:
Encuesta de hogares-2008. San Juan: Puerto Rico Administración de Servicios de Salud Mental y
Contra la Adicción.
 Miller, W.R. and Rollnick, S. (2013). Motivational interviewing: Preparing people for change, Addictive
Behavior. 3th Ed.
 Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada. (2015). Envejecimiento de la población: El
mundo y Puerto Rico. San Juan: Puerto Rico Recuperado de:
https://www2.pr.gov/agencias/oppea/procuraduriaprogramas/Informacin/Perfil%202015.pdf
 Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment (SBIRT). (n.d.). Retrieved November 09,
2016, from http://www.samhsa.gov/sbirt
 U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health. (diciembre, 2014).
Despite risks, benzodiazepine use highest in older people. Recuperado de: https://www.nih.gov/news-
events/news- releases/despite-risks- benzodiazepine-use- highest-older- people