Dr. Lelio Zeno

1. CÁNCER DE
PRÓSTATA
Prof. Dr. Lelio Zeno
Sanatorio Parque. Rosario

2.  El cáncer de próstata es uno de los principales
problemas médicos que afecta a la población masculina
 Es el primer cáncer del hombre, seguido del cáncer de
pulmón y cáncer de colon
 Es la segunda causa de muerte por cáncer, seguida del
cáncer de pulmón
 Existe importantes diferencias regionales en cuanto a la
incidencia del cáncer de próstata

3. FACTORES DE RIESGO
 Aumento de edad
 Raza
 Herencia
 Un antecedente de primera línea aumenta la incidencia al doble
 Dos o más antecedentes aumenta la incidencia entre 5 y 11 veces
 Factores exógenos
 Alto consumo energético (índice de masa corporal)
 Carnes
 Grasa

4.  La incidencia de cáncer de próstata detectada por autopsia es semejante
en todo el mundo
 La incidencia de cáncer de próstata clínico difiere notablemente en distintas
áreas: alta en EEUU y norte de Europa; baja en Asia
FACTORES EXÓGENOS
Ca. De próstata latente Ca. De próstata clínico
Recomendaciones dietarias
 Bajar consumo calórico
 Disminuir consumo de carnes y grasas
 Aumentar consumo de micronutrientes y vitaminas (carotenos, retinoides,
vitaminas C, D y E)
 Aumentar consumo de frutas y verduras
 Minerales (calcio, selenio)
 Fito estrógenos (isoflavonoides, flavonoides)

5. SCREENING Y DETECCIÓN TEMPRANA
 DEFINICIÓN
 Examen y control de hombres asintomáticos
 OBJETIVOS
 Reducción de la mortalidad
 Calidad de vida

6. SCREENING Y DETECCIÓN TEMPRANA
 NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD EVIDENCIA PARA INSTALAR
PROGRAMAS DE SCREENING POBLACIONALES PARA
DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE PRÓSTATA
 LA MAYORÍA DE LAS GUÍAS UROLÓGICAS PLANTEA UN
PROGRAMA DE CONTROL CON PSA + TACTO RECTAL
 LA DECISIÓN DEL CONTROL CON PSA DEBE REALIZARSE DE
ACUERDO ENTRE EL MÉDICO Y EL PACIENTE
 La misma debe ser ofrecida a pacientes mayores de 45 años con
expectativa de vida mayor a 10 años
 Se considera innecesaria en pacientes > de 75 años con PSA< 3
ng/ml en el control dado su muy bajo riesgo de morir de cáncer de
próstata

7. Clínica (síndrome prostático)
 Síntomas obstructivos
1. Disuria inicial
2. Disminución del calibre
y proyección del chorro
miccional
3. PQN
4. Pseudo incontinencia
por rebosamiento
 Síntomas irritativos
1. PQD
2. Urgencia miccional
3. Pseudo incontinencia
por micción imperiosa
4. Hematuria inicial

8. DIAGNÓSTICO
TACTO RECTAL
PSA
ECOGRAFÍA TRANSRECTAL CON PUNCIÓN BIOPSIA PROSTÁTICA

9. DIAGNÓSTICO
TACTO RECTAL
 La mayoría de los cánceres de próstata se desarrollan en la parte
periférica de la misma
 Un tacto rectal sospechoso (próstata dura, pétrea, fija o nódulo
palpable) es indicación absoluta de biopsia prostática
 Alrededor del 18% de los cánceres de próstata son detectados por
el TR en forma independiente del valor del PSA

12. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
 Se han descripto modificaciones en cuanto al valor del PSA para
mejorar la especificidad del método en detección temprana del
cáncer prostático
 Densidad de PSA
 Rango de PSA-edad
 Relación PSA libre/total
 Velocidad del PSA
 PSA doubling time (incremento exponencial del PSA en el tiempo)

14. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
 Su aparición ha revolucionado el diagnóstico de cáncer prostático
 Es una calicreína producida casi exclusivamente por células
prostáticas
 ES ÓRGANO ESPECÍFICO PERO NO CÁNCER ESPECÍFICO
 Los valores séricos de esta sustancia pueden estar elevados en:
hiperplasia prostática benigna, prostatitis y otras condiciones no
malignas
 El valor del PSA, como variable independiente, es mejor predictivo
de cáncer que el tacto rectal y la ecografía transrectal
 No existe un valor límite o de corte universal
 A mayor valor mayor posibilidad de cáncer

15. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO
 ¿SE DEBE DISMINUIR LOS VALORES DE PSA CONSIDERADOS
“NORMALES”?
 Un número importante de estos cánceres pueden ser clínicamente
no significativos
 HASTA LA ACTUALIDAD NO SE HA DETERMINADO UN VALOR
DE PSA ÓPTIMO PARA DETECTAR TUMORES NO PALPABLES
PERO CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS

16. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA
 Número de cilindros: 10-12
 Antibioticoterapia previa
 Preparación intestinal
 Anestesia local

17. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA
 LA NECESIDAD DE BIOPSIA DEBE SER DETERMINADA POR:
 NIVEL DEL PSA
 TACTO RECTAL
 EDAD DEL PACIENTE
 COMORBILIDADES
 CONSECUENCIAS TERAPÉUTICAS

21. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL-BIOPSIA PROSTÁTICA
COMPLICACIONES

22. CLASIFICACIÓN
SCORE DE GLEASON
 Sistema de gradación del Cáncer de próstata, realizado sobre las
muestras de biopsia
 El score de Gleason es la suma de los dos patrones tumorales más
frecuentes
 Va de 2 a 10: siendo 2 el menos agresivo y 10 el más agresivo
 Es un importante factor pronóstico de evolución clínica y respuesta
al tratamiento. Predice el riesgo de recurrencia luego de tratamiento
con intención curativa

23. ESTADIFICACIÓN
 Establece el período o fase en el desarrollo de una enfermedad
 Tacto rectal
 Psa
 Radiografía de tórax
 Centellograma óseo
 Tomografía computada o Resonancia magnética

24. ESTADIFICACIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTADA

25. ESTADIFICACIÓN
TOMOGRAFÍA COMPUTADA

26. ESTADIFICACIÓN
CENTELLOGRAMA ÓSEO

27. ESTADIFICACIÓN
CENTELLOGRAMA ÓSEO

28. ESTADIFICACIÓN
RESONANCIA MAGNÉTICA

29. ESTADIFICACIÓN
RESONANCIA MAGNÉTICA

30. CLASIFICACIÓN

31. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)
 PROSTATECTOMÍA RADICAL
 RADIOTERAPIA
 EXTERNA
 RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA
 RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
 BRAQUITERAPIA
 TERAPIA HORMONAL

32. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACVTIVO)
 Importante diferencia entre incidencia y mortalidad de cáncer de
próstata. En EEUU durante 2009: 218.900 nuevos casos / 27050
muertes
 Autopsias en hombres que mueren de diferentes causas
demuestran 60 % de cánceres de próstata que no progresan
 La incidencia de tumores pequeños, bien diferenciados ha
aumentado como consecuencia del advenimiento del PSA y las
múltiples biopsias
 Muchos de estos pacientes pueden no beneficiarse con un
tratamiento definitivo ( sobretratamiento)

33. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO DIFERIDO (MONITOREO ACTIVO)
 Indicaciones:
 Pacientes añosos con importantes co-morbilidades
 Cáncer de próstata localizado en pacientes con poca expectativa de
vida
 Pacientes añosos con cánceres poco agresivos

34. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL
 Cirugía que consiste en la remoción de la glándula prostática entre
la uretra y la vejiga con las vesículas seminales
 Indicación en pacientes con cáncer de próstata localizado con
expectativa de vida mayor a 10 años
 Intención curativa
 Es el único tratamiento que ha demostrado en estudios
randomizados beneficio en la sobrevida en relación al tratamiento
conservador
 Técnicas:
 Perineal
 Retropúbica
 Laparoscópica
 robótica

35. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL

36. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL

37. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
PROSTATECTOMÍA RADICAL

38. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
 EXTERNA
 RADIOTERAPIA TRIDIMENSIONAL CONFORMADA
 RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
 BRAQUITERAPIA

39. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA EXTERNA

40. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

41. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

42. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

43. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

44. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

45. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA

46. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
 En 1941, Huggins establece los efectos favorables de la castración
quirúrgica y los estrógenos sobre el cáncer de próstata, obteniendo
el premio Nóbel de medicina
 Desde este momento la supresión hormonal se ha transformado en
la piedra fundamental en el tratamiento del cáncer de próstata
avanzado
 Las células prostáticas dependen de los andrógenos que estimulan
su crecimiento, función y proliferación
 Los andrógenos son esenciales para mantener la perpetuación y el
crecimiento de células tumorales
 Los andrógenos testiculares (células de Leydig) constituyen el 80 %
del los andrógenos circulantes
 Los andrógenos suprarrenales (capa reticular de la corteza) el 20 %
 La secreción de testosterona es regulada por el eje hipotálamo-
hipofisario-testicular

47. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
 SUPRESIÓN DE LA SECRECIÓN TESTICULAR DE
ANDRÓGENOS
 CASTRACIÓN QUIRÚRGICA
 CASTRACIÓN QUÍMICA
 INHIBICIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANDRÓGENOS
CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS
CÉLULAS PROSTÁTICAS
 COMBINACIÓN DE LAS DOS MODALIDADES (BLOQUEO
ANDROGÉNICO COMPLETO)

48. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
 SUPRESIÓN DE LA SECRECIÓN TESTICULAR DE
ANDRÓGENOS
 CASTRACIÓN QUIRÚRGICA
 ORQUIECTOMÍA BILATERAL
 CASTRACIÓN QUÍMICA
 ESTRÓGENOS
 AGONISTAS LHRH
 BUSERELIN
 GOSERELIN
 LEUPRORELIN
 TRIPTORELIN
 ANTAGONISTAS LHRH
 ABARELIX

49. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
TIPOS
 INHIBICIÓN DE LA ACCIÓN DE LOS ANDRÓGENOS
CIRCULANTES A NIVEL DE LOS RECEPTORES DE LAS
CÉLULAS PROSTÁTICAS (ANTIANDRÓGENOS)
 ESTEROIDES
 ACETATO DE CIPROTERONA
 NO ESTEROIDES
 FLUTAMIDA
 BICALUTAMIDA
 NILUTAMIDA

50. CÁNCER DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO HORMONAL
EFECTOS INDESEABLES
 Efectos psicológicos
 Cardiotoxicidad
 Fenómeno llamarada
 Disminución de la libido
 Disfunción eréctil
 Ginecomastia
 Hepatotoxicidad
 Trastornos óseos
 Obesidad
 Trastornos lípidos
 Resistencia insulina

51. MUCHAS GRACIAS