El documento describe la anatomía del triángulo posterior del cuello y la raíz del cuello. El triángulo posterior del cuello está limitado anteriormente por el músculo esternocleidomastoideo y posteriormente por el músculo trapecio. Contiene estructuras como la vena yugular externa, la arteria subclavia y ramas del plexo cervical y braquial. La raíz del cuello contiene las arterias subclavias, venas subclavias, nervios frénicos y vagos, y componentes del
2. Limites
El triangulo posterior
del cuello se encuentra
sobre la cara lateral del
cuello y continua
directamente con el
miembro superior.
Esta limitado:
Anteriormente por el
borde posterior del
musculo
esternocleidomastoideo.
Posteriormente por el
borde anterior del
musculo trapecio.
3. Limites
Su base se encuentra en el
tercio medio de la clavícula.
Su vértice es el hueso
occipital en la parte
posterior a la apófisis
mastoidea, donde se unen
el trapecio y el
esternocleidomastoideo.
La raíz del triangulo
posterior consiste en una
capa de revestimiento de la
fascia cervical que rodea
los músculos
esternocleidomastoideo y
4. Limites
El suelo muscular del
triangulo posterior esta
cubierto por la capa
prevertebral de la fascia
cervical; y desde la parte
superior a la inferior
consta de los
músculos esplenio de
la cabeza, elevador de
la escapula y escaleno
posterior, medio y
anterior.
5. Vasos sanguíneos Vena
yugular externa
Una de las estructuras
mas superficiales que
pasan a través del
triangulo posterior del
cuello es la vena
yugular externa.
Esta gran vena se forma
cerca del ángulo de la
mandíbula. cuando se
unen las venas
retromandibular y
auricular posterior. y
desciende par el cuello
en la fascia superficial.
6. Arteria subclavia y sus ramas
Dentro de los límites del
triangulo posterior del cuello se
encuentran varias arterias.
La mas grande es la tercera
parte de la arteria subclavia
cuando cruza la base del
triangulo posterior.
La primera parte de la
arteria subclavia asciende
hacia el borde medial del
musculo escaleno anterior
desde las arterias
braquiocefálicas sobre la cara
derecha o directamente desde
el cayado aórtico sobre la cara
izquierda.
7. Ramas
La segunda parte de la
arteria subclavia pasa
lateralmente entre los
músculos escalenos
anterior y medio y desde
ahí puede originarse una
rama.
La tercera parte de la
arteria subclavia
emerge entre los
músculos escaleno
anterior y medio para
cruzar la base del
triangulo posterior.
8. Venas
Las venas acompañan a
todas las arterias que se
han descrito anteriormente.
La vena subclavia es una
continuación de la vena
axilar que comienza en el
borde lateral de la costilla
1.
Termina uniéndose can la
vena yugular interna para
formar la vena
braquiocefálica cerca de la
articulación
esternoclavicular.
9. Nervios
Muchos nervios pasan a
través de, o están en el
triangulo posterior.
Incluyen el nervio accesorio
[XI], ramas del plexo
cervical, componentes del
plexo braquial y ramas del
plexo braquial.
La localización superficial
del nervio accesorio cuando
cruza el triangulo posterior
lo hace susceptible alas
lesiones.
10. Plexo cervical
El plexo cervical esta
formado por las rama
anteriores de los nervios
cervicales C2 a C4 y,
posiblemente, por una
aportación de la rama
anterior del nervio cervical
Cl.
Ramas musculares (o
profundas).
Una rama principal es el
nervio frénico. que inerva
el diafragma con fibras
sensitivas y motoras.
11. Plexo braquial
El plexo braquial se
forma desde las
ramas anterior de
los nervios cervicales
C5 a C8 y el nervio
torácico T1.
En el triangulo
posterior pueden
verse varias ramas
del plexo braquial.
13. La raíz del cuello
La raíz del cuello es el área
que hay inmediatamente
superior a la abertura
torácica superior y las
entradas axilares.
Esta limitado por:
Anteriormente, por la
parte superior del manubrio
del esternón y el borde
superior de la clavícula.
Posteriormente, por la
parte superior de la
vertebra torácica T1 y el
borde superior de la
escapula hasta la apófisis
coracoides.
14. Contenido
Contiene estructuras que
pasan entre el cuello, el
tórax y el miembro
superior.
También hay una extensión
de la cavidad torácica que
se proyecta dentro de la
raíz del cuello.
Consiste en una proyección
que se dirige hacia arriba
de la cavidad pleural, en
ambas caras, y que incluye
la parte cervical de la
pleura parietal (cúpula) y la
parte apical del lóbulo
15.
Vasos sanguíneos
Arterias subclavias:
Las arterias subclavias en los
dos lados forman un arco
superior y salen del tórax para
entrar en la raíz del cuello.
La arteria subclavia derecha
empieza posterior mente a la
articulación esternoclavicular
como una de las dos ramas
terminales del tronco
braquiocefálico.
Se arquea superior y
lateralmente para pasar
anteriormente a la extensión
de la cavidad pleural en la raíz
del cuello y posterior al
musculo escaleno anterior.
16. Arterias subclavias
Continua lateralmente a
través de la costilla I, y
se convierte en la
arteria axilar cuando
cruza el borde lateral.
La arteria subclavia
izquierda comienza en
el tórax mas abajo que
la arteria subclavia
derecha, como una rama
directa del cayado
aórtico.
17. Arteria subclavia izquierda
Va posterior a la arteria
carótida primitiva izquierda
y lateral a la tráquea,
asciende y forma un arco
lateralmente, pasando por
delante de la extensión de
la cavidad pleural y
posteriormente al musculo
escaleno anterior.
Continua lateralmente
sobre la costilla I, y se
convierte en la arteria
axilar cuando cruza el limite
externo de la costilla I.
18. División
EI musculo escaleno
anterior divide las dos
arterias subclavias en
tres partes:
La primera parte se
extiende desde el origen
de la arteria al musculo
escaleno anterior.
La segunda parte es la
región de la arteria
posterior al musculo
escaleno anterior.
19. Ramas
La tercera es la parte
lateral al musculo escaleno
anterior antes de que la
arteria alcance el borde
lateral de la costilla I.
Todas las ramas de las
arterias subclavias derecha
e izquierda se originan en
la primera parte de la
arteria. Incluyen:
la arteria vertebral,
el tronco tirocervical,
la arteria torácica
interna y
el tronco costocervical.
20. Venas
Muchas venas pasan a
traves de la raiz del cuello.
Las venas pequeñas
acompañian a cada una de
las arterias descritas
anteriormente, y las venas
grandes forman los
conductos de drenaje
principales.
Las venas subclavias
comienzan en el borde
lateral de la costilla I como
continuacion de las venas
axilares.
21. Venas subclavias
medialmente sobre cada
lado, anteriormente al
musculo escaleno anterior,
cada vena subclavia se une
a la vena yugular interna
para formar las venas
braquiocefálicas.
Las únicas tributarias de las
venas subclavias son las
,venas yugulares externas.
Las venas que acompañan
alas numerosas arterias en
esta región drenan en otras
venas.
22. Nervios
A través de la raíz del
cuello pasan varios
nervios y componentes
del sistema nervioso.
Nervios frénicos:
son ramas del plexo
cervical y se originan a
cada lado como
contribuciones de las
ramas anteriores de los
nervios cervicales C3 a
C5 que van juntas.
23. Nervios vagos [X]
Los nervios vagos [X]
descienden hacia el cuello
dentro de la vaina
carotidea, posteriormente y
entre la arteria carótida
primitiva y la vena yugular
interna.
En la parte inferior del
cuello, los nervios vagos
[X] emiten ramas cardiacas
que continúan hacia abajo y
medialmente, pasando
posteriormente alas
arterias subclavias para
desaparecer en el tórax.
24. Nervios vagos [X]
En la raíz del
cuello, cada
nervio vago [X]
pasa:
anterior a la
arteria subclavia
posterior a la
vena subclavia y
entra en el tórax .
25. Nervios laríngeos
recurrentes
Los nervios laríngeos
recurrentes derecho
e izquierdo son
visibles desde su
origen en (el nervio
recurrente laríngeo
derecho), o pasan
hacia (el nervio
laríngeo recurrente
izquierdo), la raíz del
cuello.
26. Sistema linfático
Conducto torácico:
es una vía linfática
principal que
empieza en el
abdomen, se dirige
superiormente a
través del tórax y
termina en los
conductos venosos
del cuello.
27. Troncos linfáticos izquierdos
El tronco yugular
izquierdo, que drena linfa
desde el lado izquierdo de
la cabeza y el cuello.
El tronco subclavio
izquierdo, que drena linfa
desde la extremidad
superior izquierda.
En ocasiones, el tronco
bronco mediastinico
izquierdo, que drena linfa
desde la mitad izquierda de
las estructuras torácicas .
28. Troncos linfáticos derecho
En el lado derecho del
cuerpo se produce una
confluencia similar de tres
troncos linfáticos.
Vaciándose en la unión
entre las venas yugular
interna derecha y subclavia
derecha se encuentran:
El tronco yugular
derecho desde la cabeza y
el cuello.
El tronco subclavio
derecho desde la
extremidad superior
derecha.
29. Tronco broncomediastinico
derecho
En ocasiones. el tronco
broncomediastinico
derecho. que lleva linfa desde
las estructuras de la mitad
derecha de la cavidad torácica
y los espacios intercostales
superiores derechos.
La desembocadura de estos
troncos en las venas es
variable.
Pueden combinarse en un
conducto linfático derecho
único para entrar en el sistema
venoso o entrar como tres
troncos separados.
30. Sistema linfático del cuello
La descripción de la
organización del
sistema linfático en
el cuello se convierte
en un resumen del
sistema linfático de
la cabeza y el cuello.
Es imposible separar
las dos regiones.
31. Sistema linfático del cuello
Los componentes de
este sistema incluyen:
Nódulos superficiales
alrededor de la cabeza,
Nódulos cervicales
superficiales a lo largo
de la vena yugular
externa, y
Nódulos cervicales
profundos que forman
una cadena a lo largo de
la vena yugular interna
32. Drenaje linfático
El patrón básico de
drenaje es mediante los
vasos linfáticos
superficiales, para
drenar en los nódulos
superficiales.
Algunos de estos drenan
en los nódulos cervicales
superficiales en su
camino hacia los nódulos
cervicales profundos y
otros drenan
directamente en los
nódulos cervicales
33. Nódulos linfáticos
superficiales
Cinco grupos de
nódulos linfáticos
superficiales forman un
anillo alrededor de la
cabeza y son los
principales responsables
del drenaje linfático de la
cara y el cuero
cabelludo.
Su patrón de drenaje es
muy similar al de las
zonas de distribución de
las arterias cerca de su
localización.
34. Nódulos linfáticos cervicales
profundos
son una colección de
nódulos linfáticos que
forman una cadena a lo
largo de la vena yugular
interna .
Se dividen en grupos
superior e inferior
donde el tendón
intermedio del muscule
omohioideo cruza la
arteria carótida primitiva
y la vena yugular
interna.
35. Nódulos linfáticos cervicales
profundos superior
El nódulo mas superior
del grupo cervical
profundo superior es el
nódulo
yugulodigastrico .
Este gran ganglio se
encuentra en el vientre
posterior del musculo
digastrico, cruza la vena
yugular interna y recibe
el drenaje linfático de
las tonsilas y la región
tonsilar.
36. Nódulos linfáticos cervicales
profundos inferior
Otro gran nódulo,
generalmente asociado
con el grupo cervical
profundo inferior debido
a que se encuentra
inferiormente al tendón
intermedio del musculo
omohioideo, es el
nódulo
yuguloomohioideo
Este nódulo recibe el
drenaje linfático de la
lengua.
37. Drenaje
En algunos casos, los nódulos
cervicales profundos reciben
todo el drenaje linfático de la
cabeza y el cuello
directamente o a través de los
grupos regionales de nódulos.
Desde los nódulos cervicales
profundos, los vasos linfáticos
forman los troncos yugular
derecho e izquierdo, que
drenan en el conducto linfático
derecho. sobre el lado derecho
del conducto torácico sobre el
lado izquierdo.
39. Drenaje linfático de la
cabeza y el cuello
EI aumento del tamaño de los
nódulos linfáticos del cuello
(Iinfadenopatia cervical) es
una manifestación frecuente de
alteraciones patológicas de la
cabeza y el cuello.
También es una manifestación
común de enfermedades
difusas del cuerpo, que
incluyen linfoma,
sarcoidosis y ciertos tipos
de infecciones víricas, como
la fiebre glandular y la
infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana
(VIH)
40. La evaluación clínica
La exploración de los
nódulos linfáticos cervicales
es extremadamente
importante para determinar
la naturaleza y etiología del
proceso patológico primario
que ha producido el
aumento de tamaño de los
ganglios.
La evaluación clínica
incluye una valoración
general del estado de
salud, relacionado en
especial con los síntomas
de la cabeza y el cuello.
41. La evaluación clínica
La exploración de los
nódulos linfáticos suele
aportar un indicio clínico de
la naturaleza del proceso
patológico:
Los nódulos linfáticos
blandos, dolorosos e
inflamados sugieren un
proceso inflamatorio agudo,
probablemente infeccioso.
Los nódulos firmes,
multinodulares, de gran
volumen y brillantes suelen
sugerir un diagnostico de
linfoma.
42. La evaluación clínica
La exploración también
debe incluir el examen
cuidadoso de otras regiones
nodulares, incluyendo la
fosa supraclavicular, la
axila, el retroperitoneo y
las regiones inguinales.
Además, la exploración:
también puede incluir una
endoscopia del tracto
digestivo, una radiografía
del pecho y una TC del
cuerpo.
43. Diagnostico y tratamiento
Nivel 6: inferior al
hueso hioides y por
encima de la
escotadura yugular
del esternón en la
línea media.
Nivel 7: por debajo
del nivel de la
escotadura yugular
del esternón.