Este documento proporciona una clasificación y descripción de las neumonías. Las clasifica según su etiología (infecciosa vs. no infecciosa), evolución (aguda vs. de lenta resolución), origen (comunidad, hospitalaria, comunidad cerrada) y aspecto radiológico (alveolar, intersticial, mixta). Describe los signos y síntomas, exámenes de diagnóstico, criterios de internación y tratamiento para las neumonías alveolar de la comunidad y las neumon

1. NEUMONIAS

2. DEFINICION
Es toda inflamación del
parénquima pulmonar
distal al bronquiolo
terminal

3. CLASIFICACIONES
1) Etiología: a.- No infecciosas (radiantes,
tóxicas, alérgicas, químicas, eosinofílica)
b.- Infecciosas (bacterias,
virus, hongos, parásitos, rickettsias)
2) Evolutivas: a.- Neumonía aguda
b.- De lenta resolución
3) Típicas y atípicas

4. CLASIFICACIONES
4) Por su origen: a.- De la comunidad
b.- Hospitalarias
c.- De comunidad cerrada
5) Anátomo radiológica: a.- Alveolares
(lobulares, segmentarias,
subsegmentarias, a focos múltiples)
b.- Intersticiales
c.- Mixtas

5. Neumonía alveolar de la
comunidad
Streptococcus pneumoniae → 40 – 80%
Gram – (K. pneumoniae, E. coli.
Enterobacter, H. influenzae): DBT,
alcohólicos, ancianos, EPOC
 Patogenia: a.- Inhalatorias
b.- Por contigüidad
c.- Por diseminación hemática

7. CLINICA
 Comienzo brusco  Febril
 Fiebre con escalosfríos
 Tos productiva
 Disnea/taquipnea
 Expectoración
herrumbrosa, purulenta o
mucopurulenta  Síndrome de
 Dolor torácico en puntada condensación
de costado
 Neumonía basal → Dolor
abdominal  Sindrome pleural

8. Radiografía de tórax

9. Diagnóstico
 Clínico: anamnesis, Microbiológico
examen clínico  Esputo: Directo (Gram
ZN) y Cultivo
 Radiológico: radiografía  Hemocultivos (25 – 30%)
de tórax, TAC  Líquido pleural
 CIEF (suero, orina,
 Análisis: ↑ GB c/↑ PMN esputo) Ag capsular del
neumococo → 75%
 PTT
 BAL
 Biopsia pulmonar

10. Criterios de internación
Antecedentes Clínica
 Edad < 10 - > 60 años  FR > 30 x´
 EPOC  Cianosis
 ICC  Aleteo nasal
 DBT  Uso de músculos
 Enolismo respiratorios accesorios
 Inmunosupresión (tiraje)
 Inestabilidad
 Neoplasias – Qt – Rt
Corticoterapia hemodinámica
 Transtornos del sensorio
 Sida
 Oligoanuria
 IRC
 Autoinmunes

11. Criterios de internación
Radiológicos Laboratorio
 Bilateralidad  GB < 2000 - >
 Multiplicidad 30000/mm3
 Cavitación  ↑ glucemia
 Abscedación  ↑ cifras de función renal
 Compromiso pleural  ↑ transaminasas
(derrame, neumotórax,  Acidosis metabólica
neumomediastino) inexplicable
 Insuf. respiratoria
(PO2 < 60 - PCO2 > 60
con Fi O2 21%)

14. Tratamiento
Ambulatorio Internación
 Penicilina (amoxicilina)  Soporte respiratorio
 Amoxicilina/clavulámico  Tratamiento de la
 Macrólidos: claritromicina enfermedad de base
 Fuoroquinolonas:  ATB: ceftriaxona –
levofloxacina claritromicina
 Ampicilina/sulbactam –
ciprofloxacina
14 días
21 días

16. Neumonía intersticial

17. Neumonía intersticial
Micoplasmas (comunidades cerradas)
Clamidias
Virus
Legionelas
En sida: PJP, TBC, MAC, criptococosis
Ingreso: inhalatorio
Neumonía de curso subagudo (> 10 días
de evolución)

18. Clínica
 Síndrome pseudogripal
 Fiebre – Mioartralgias
 Otalgia y acúfenos → Miringitis ampollar (5%)
 Disnea – Acrocianosis
 Tos seca, irritativa – Sin expectoración
 Dolor retroesternal (traqueítis)
 Cefalea (↑ con la tos)
 Enfermedad sistémica

19. Examen físico
Febril o subfebril
Disnea/taquipnea
Acrocianosis
Tos seca
Uso de músculos respiratorios accesorios
Crepitantes uni o bilaterales diseminados
Disociación clínico radiológica

20. Manifestaciones extrapulmonares
Anemia hemolítica (crioaglutininas)
Eritema polimorfo (Stevens Johnson)
Miopericarditis
Meningoencefalitis
↑ transaminasas

21. Radiografía de tórax

22. Radiografías
Hantavirus Dengue

23. Diagnóstico
Clínico: anamnesis y examen físico
Radiológico
Microbiológico
Esputo → negativo (gérmenes intracelulares)
Hemocultivos → negativos
Serología: 2 muestras pareadas (15 días)
Resultado: Seroconversión
Cuadruplicación del título inicial
Micoplasma: PCR en LCR
Virus: PCR en sangre y BAL

24. Tratamiento
 Internación
 Soporte respiratorio
 Soporte clínico
 Micoplasma → macrólido: claritromicina (21
días)
 Clamidia → tetraciclina: doxiciclina (21 días)
 Empírico macrólidos
 Psitacosis denuncia obligatoria

25. Alguna pregunta?