Neumonía

1. NEUMONÍA
Esto
no
es
una
simple
presentación,
estoy
haciendo
esto
de
forma
obligada
ayuda
por
favor

2.  La neumonía es una infección del parénquima pulmonar

3. Se divide en:
 Extrahospitalaria: Neumonía adquirida en la comunidad(NAC)
 Intrahospitalaria: hospitalaria y asociada al respirador
-reclusión en un asilo o en
instalaciones de atención prolongada
-antibioticoterapia en los tres meses
previos
-diálisis crónica
-tratamiento domiciliario por
venoclisis
-tratamiento domiciliario de las
heridas

4. Fisiopatología:
Microorganismos
entran a través de la
orofaringe
También pueden entrar
por vía hematógena o por
contigüidad
Factores de
inmunidad
innata
-Vibrisas
-Limpieza mucociliar
-Reflejo nauseoso y reflejo tusígeno
-Flora normal de la mucosa
Macrófagos Proteínas A y D
Liberación de interlecuinas(1,8,
TNF, factor estimulante de
granulocitos)
Atracción de neutrófilos al
pulmón y leucocitosis
periféricas
Fuga
alveolocapilar
-Hemoptisis
-Infiltrados pulmonares(visibles en Rx)
-Estertores
-Hipoxemia
- Volumen y distensibilidad de los
pulmones
Esfuerzo inspiratorio
Alcalosis
respiratoria
SDRA

5. A NIVEL HISTOPATOLÓGICO
Edema
Hepatización
Roja
Hepatización
Gris
Resolución

6. Neumonía adquirida en la Comunidad
Microorganismos que la causan
Habituales Atípicos
• S. Pneumoniae
• Haemophilus
influenzae
• Staphylococcus aureus
• Bacterias
gramnegativas(Klebsie
lla pneumoniae y
Pseudomonas
aeruginosa)
• Mycoplasma
pneumoniae
• Chlamydia
pneumoniae
• Legionella sp.
• Virus respiratorios
Factores predisponentes:
• Episodios de
broncoaspiración previo
• Vías respiratorias
indefensas(ingesta de
alcohol y drogas)
• Infecciones respiratorias
previas leves
• Asma
• Inmunodepresión
• Hospitalización
• Edad>70á

7. Manifestaciones Clínicas
 Fiebre y taquicardia, puede haber escalofríos con sudoración
 Tos productiva, esputo mucoso, mucopurulento o hempotoico(NAC-MRSA)
En cuadros moderados-graves:
• Disnea
• Taquipnea
• Dolor pleurítico(si hay afectación a la pleura)
• Fatiga
• Cefalea
• Mialgias
• Artralgias
• Puede haber derrame pleural

8. Examen físico:
 A la palpación hay frémito táctil
 Matidez en la percusión
 Auscultación: estertores crepitantes, ruidos bronquiales y frote pleural

9. Diagnóstico
Dx clínico:
• sensibilidad 67-58%
• Rx: infiltrados pulmonares, localizados o multilobulares, sirve para hacer dx
diferencial
Dx etiológico:
• Tinción gramm y cultivo de esputo(>25 neutrófilos, >10 Células escamosas)
• Hemocultivos
• Pruebas urinarias con antígenos(Antígenos de neumococo y legionella)
• PCR
• Serología(PCR y PCT)

10. Pronóstico de la enfermedad:
Criterios PSI
Edad Clase 10.01%
Enfermedades
coexistentes
Clase 20.6%
Datos anormales de
la exploración física
Clase 32.8%
Estudios de
laboratorio
Clase 48-2%
Sexo Clase 529.2%
Presencia de
Derrame pleural
Criterios CURB
C: confusión Puntuación 01.5%
después de 30días
U: urea>7mmol/L Puntuación 29.2%
R: frecuencia
respiratoria>30´x
Puntuación 3 o
más22% e ingresar a
UCI
B: presión
sistólica<90mmHg,
diastólica<60mmHg
Edad> 65á

13. Neumonía intrahospitalaria
 Mecanismos Patogénicos
• Colonización de la orofaringe por bacterias patógenas
• Aspiración orofaríngea de gran volumen, para el momento de la intubación
• Reflujo gastroesofágico
• Ploriferación bacteriana excesiva en el estómago
• Infección por microorganismos provenientes de otros pacientes colonizados
• Aspiración de gran volumen de material
• Microaspiración de sonda endotraqueal