Complicaciones post operatorias de los implantes cocleares en adultos mayores.

1. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Frank Alberto Betances Reinoso
Carlos Chiesa Estomba
Ana Isabel Lorenzo Lorenzo
Manuel Estevez
Adela Pérez-Carro Ríos
Carmelo Santidrian
Complicaciones después de la implantación coclear en
pacientes adultos. Análisis retrospectivo de nuestra
experiencia

2. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Introducción

3. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Los implantes cocleares (IC) son dispositivos electrónicos que permiten la
rehabilitación auditiva de las personas con pérdida auditiva severa a profunda.
Luxford W, Brackmann D. The history of cochlear implants. In: Gray R, editor. Cochlear implants, vol. 10. San Diego:
College Hill Press;1985. p. 1100–6.

4. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Hoy en día, la edad avanzada no se considera una contraindicación para
la implantación coclear y varios estudios han demostrado que los adultos
mayores se benefician del IC, con mejoras en la capacidad y calidad de
vida y auditiva.

5. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
• Infección, hematoma o seroma de la herida.
• Reacción a cuerpo extraño.
• Meningitis.
• Lesión del nervio facial.
• Vértigo.
• Fallo del procesador.
• Migración del electrodo.
• Infección aguda del oído medio y mastoides.
• Colesteatoma.
Complicaciones

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Objetivo

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Describir la tasa de complicaciones de pacientes mayores de 18 años
después de la implantación coclear en un hospital universitario de tercer
nivel y determinar la influencia de la edad o comorbilidades.

8. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Material y métodos

9. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
- Análisis retrospectivo.
- Pacientes mayores de 18 años que se
sometieron a cirugía de implante coclear.
- Desde junio de 2005 a junio de 2015.
- Clasificación Internacional de Enfermedades
(CIE) -9.
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución.

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Datos demográficos (edad, sexo).
Antecedentes médicos.
Etiología pérdida de audición.
Pruebas de imagen.
Tipo de cirugía y complicaciones.

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Freedom CI24RE
Contour Advance CI24R
Contour CI24R
Nucleus CI500
CI512w Contour Advance
Modelo de implantes
Cochlear Ltd., Lane Cove, Australia.

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La gravedad de la complicación se clasificó de acuerdo con los
criterios de Hoffman y Cohen, y se les consideró menor
si la resolución se produjo espontánea o tras medicación
ambulatoria, y se consideró mayor si requirió hospitalización o
cirugía adicional.

13. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Fallo del procesador.
Extrusion del implante.
Migración del electrodo
Necrosis del colgajo.
Paralisis facial.
Vértigo.
Acúfeno.
Deshicencia herida.
Hematoma.
Disgeusia .
Complicaciones
Intra operatorias
Tempranas
Tardias

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El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS para
Windows, versión 20.0 (SPSS, Inc., IL, EE.UU.). Las variables
cuantitativas en el estudio se expresaron como desviación
estándar, en el análisis de utilizo el Chi-cuadrado y la prueba T
de student. Una p <0,05 fue considerado significativo.
Análisis

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Resultados

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44%
56%
Sexo
Hombres Mujeres
76
57
7

17. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
18
74
0 20 40 60 80
Rang
o
Rango
Min Max
Años
Años
Media : 48 años + - 14
No correlación entre la edad y la tasa de complicaciones

18. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
19%
31%35%
8%
6%2%
Diabetes HTA DLP Hipotiroidismo Fumador* Alcohol**
*Mayor de 20 cigarrillos días.
**Mayor de 70 gramos día.

19. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
5
19
33
0 10 20 30 40
Geneticas Adquirida Desconocida
Etiología
*Meningitis
*Trauma craneal
*Iatrogenia
*Ototoxicos

20. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
1 1 1
2 2
0 0 0
3
4
0
1
2
3
4
5
Tempranas Tardias
Complicaciones menores

21. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
0 0 0
1
00
1 1
0 0
1
3
0
1 1
Intra operatorias Tempranas Tardias
Complicaciones mayores

22. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Complicaciones
Menores
Complicaciones
mayores
DM 0.9 0.9
HTA 0.4 0.7
DLP 0.9 0.1
Alcohol 0.9 0.9
Tabaco 0.9 0.9
Hipotiroidismo 0.1 0.9

23. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Mayores de 65 años Menores de 65 años
Vertigo 0 5
Deshicencia 0 1
Acufeno 1 5
Hematoma 0 1
Disgeusia 0 1
Complicaciones menores

24. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Mayores de 65 Menores de 65
Necrosis colgajo 1 0
Fallo del equipo 0 4
Paralisis facial 0 2
Extrusión del
implante
0 2
Migración del
electrodo
0 1
Complicaciones mayores

25. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Discusión

26. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Hoy en día el implante coclear es una herramienta
util para tratar la pérdida de audición neurosensorial
profunda.
Existen muchas discrepancias en la literatura, algunos
autores informan de tasas mas bajas en adultos que
en pacientes pediatricos, pero los estudios mas
recientes acerca de complicaciones globales reseñan
mayores complicaciones en adultos que en niños.
Stamatiou GA, Kyrodimos E, Sismanis A. Complications of cochlear implantation in adults. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120:428–32.
Farinetti A, Ben Gharbia D, Mancini J, Roman S, Nicollas R, Triglia JM. Cochlear implant complications in 403 patients: comparative study of adults and children and review of the literature. Eur Ann Otorh

27. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Las tasa global de complicaciones publicadas ha disminuido
significativamente en los últimos años. Los datos iniciales
fueron aproximadamente el 39% de complicaciones, mientras
que hoy en día es menor del 9%.
Venail F, Sicard M, Piron JP, Levi A, Artieres F, Uziel A, et al.Reliability and complications of 500 consecutive cochlear implantations. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 2008;134:1276–81.
Stamatiou GA, Kyrodimos E, Sismanis A. Complications of cochlear implantation in adults. Ann Otol Rhinol Laryngol 2011;120:428–32.

28. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Goycoolea MV, The Latin American Cochlear Implant Group. Latin American experience with
the cochlear implant. Acta Otolaryngol 2005;125:468–73.
En un estudio llevado a cabo en 40 centros de implantes
cocleares de 10 países diferentes de América Latina, con
una muestra de 3768 pacientes implantados; reportan 193
complicaciones postoperatorias (5,1%), y las principales
causas fueron: Fallo del procesador (86 casos),
inflamación de la piel causada por el imán (35 casos) e
infección (26 casos).

29. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Farinetti et al. publicaron un estudio con una muestra de
168 adultos encontrando incidencias de carácter leve en 36
pacientes (21,4%) y complicaciones mayores en 10
pacientes (5%). En otro trabajo realizado por Ciorba et al.
con una muestra de 140 adultos reportaron una tasa global
de complicaciones en 20 pacientes (14,2%).
No se encontró ninguna correlación entre la edad, la meningitis anterior, las
variables anatómicas o enfermedades concomitantes con la aparición de
complicaciones.
Farinetti, A., Gharbia, D. B., Mancini, J., Roman, S., Nicollas, R., & Triglia, J. M. (2014). Cochlear implant complications in 403 patients: comparative study of adults and childr

30. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Los trastornos vestibulares fueron la complicación menor
más frecuente en nuestra serie, donde el vértigo se
observó en 5 pacientes (8,8%) y el Acúfeno se observó
en 6 pacientes (10,5%).
-Cambios crónicos en el oído interno debido a la cirugía.
-Trauma de inserción del electrodo en la parte basal de la cóclea.
Chen DS, Clarrett DM, Li L, Bowditch SP, Niparko JK, Lin FR. Cochlear implantation in older adults: long-term analysis of complications and device survival in a consecutive serie

31. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Las complicaciones menores relacionadas con el colgajo de piel
en nuestra serie fueron 1 caso de dehiscencia de sutura (1,8%),
debido a un traumatismo craneal y 1 caso de hematoma (1,8%).
Lima Junior et al. informaron de un porcentaje de dehiscencia de sutura de
un 2% y de hematoma menor del 0,4% para pacientes adultos y pediátricos.
Lima Junior LR, Rodrigues Junior Fde A, Calhau CM, Calhau AC, Palhano CT. Postoperative complications in implanted patients in the Cochlear Implant Program of Rio Grande

32. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
La complicación mayor más frecuente en nuestra serie fue el fallo de
el procesador, que encontramos en 4 pacientes (7%), 3 de estos
pacientes requirieron reimplantación (Equipos Nucleus CI500 2012),
para la sustitución de la unidad interna. Otros 2 (3,5%) pacientes
sufrieron extrusión dispositivo, uno de ellos durante la cirugía y el otro
después de la aspiración del oído medio en otro hospital, y ambos
fueron reimplantados.
Estos resultados están en correlación con los reportados previamente en la literatura.
Terry B, Kelt RE, Jeyakumar A. Delayed complications after cochlear implantation. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015;141:1012–7.
Ovesen T, Johansen LV. Post-operative problems and complications in 313 consecutive cochlear implantations. J Laryngol Otol 2009;123: 492–6.

33. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
En nuestra serie 2 pacientes (3,5%) sufrieron una parálisis facial
temporal, una complicación postoperatoria rara generalmente
relacionada con el edema o la lesión del nervio durante la perforación o
la manipulación quirúrgica.
Hallazgo en correlación con los presentados por Roberts et al. que informó
de 2 casos de parálisis del nervio facial temporal en pacientes mayores de
65 años.
Roberts DS, Lin HW, Herrmann BS, Lee DJ. Differential cochlear implant outcomes in older adults. Laryngoscope 2013;123:1952–6.

34. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Un paciente sufrió un necrosis del colgajo de piel que requirió cirugía de
revisión. Las complicaciones del colgajo de piel solía ser la complicación más
frecuente en los primeros días de la cirugía del IC; Sin embargo, hoy en día se
considera una complicación poco frecuente.
Cohen NL, Hoffman RA, Stroschein M. Medical or surgical complications related to the Nucleus multichannel cochlear implant.
Ann Otol Laryngol Suppl1988;135:8–13.
Hoffmann RA, Cohen NL. Complications of cochlear implantation. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;104(Suppl. 166):420–2.

35. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Conclusión

36. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
El implante coclear es una técnica quirúrgica segura.
Los pacientes adultos se benefician del IC, con mejoras en la
capacidad auditiva y de calidad vida. La complicación menor
más común en nuestra serie es el trastorno vestibular, y la
complicación mayor más común fue el fallo del procesador.
Nuestros resultados sugieren que la edad (mayores de 65
años) y la presencia de comorbilidades no tienen un
impacto directo sobre las tasas de complicaciones en
nuestros pacientes.

37. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo
Muchas Gracias