Malformaciones Arteriovenosas Radiocirugía Neurocirujanos Vasculares MAV Neurocirugía Spetzler Martin Microcirugía cerebral. Curso de abordajes neurocirujanos Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Dr. Ricardo Cázares Mejía Sesión Bibliográfica Residentes Embolización vs Radiocirugía

1. Radiocirugía estereotáctica con embolización versus sin
embolización para Malformaciones Arteriovenosas cerebrales
Dr. Axayacatl Gutierrez
Dr. Ricardo Cázares Mejía -
Neurocirujano
Sesión bibliográfica
7 de junio de 2021

2. Introducción
 Antecedentes: Las tasas de obliteración para MAVs grandes tratadas
con SRS son menores que las de las MAVs pequeñas. Se ha propuesto
la embolización para reducir el tamaño y luego dar SRS.
 Características de alto riesgo: Aneurismas perinidales o intranidales,
fístulas AV de alto flujo. Candidatos a embolización.
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3. Justificaciones
 Precedente: Se ha evidenciado en múltiples estudios los efectos negativos
de la embolización neoadyuvante en las tasas de obliteración de las MAVs
tratadas con SRS.
 Propuesta: Los autores consideran que todos los estudios previos son
metodológicamente deficientes y no apoyan esa conclusión porque
comparan MAVs sin tomar en cuenta el tamaño pre embolización.

4. Metodología
 Fechas: 1987 a 2018.
 Lugar: Estados Unidos. Registro multicéntrico (12).
 Selección: MAVs de novo tratadas con SRS dosis única en centros del IRRF
 Cohorte 1: Embolización previa al tratamiento con SRS
 Cohorte 2: Tratamiento exclusivamente con SRS, sin embolización
 Criterios de exclusión: T Cirugía, Radioterapia fraccionada, Tratamiento por
etapas de dosis o de volume.
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5.  IRRF: Entidad científica, educacional, sin ánimo de lucro, en Pensilvania.
 Incorpora centros académicos y clínicos que realizan radiocirugía estereotáctica
de alta calidad.
 Objetivos: Facilitar estudios retrospectivos y prospectivos mediante la captura,
almacenamiento y provision de datos multicéntricos de pacientes y
procedimientos radioquirúrgicos

6. Objetivos del estudio
 Objetivos:
 Comparar desenlaces de neoadyuvancia con Embolización + SRS vs. SRS
 Desenlaces:
 Primario: Obliteración de la MAV por RMN o angiografía.
 Secundarios: Hemorragia post SRS, mortalidad, cambios radiológicos o síntomas
radioinducidos, formación de quiste.
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7. Selección y Emparejamiento
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8. Unmatched: Características basales
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9. Unmatched: Desenlaces
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10. Matched: Características basales
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11. Matched: Desenlaces
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12. Unmatched Matched
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13. Interpretación
 No se puede concluir efecto negativo de la embolización neoadyuvante a la
obliteración por SRS.
 Características de alto riesgo pudieran implicar la necesidad de embolización
terapeútica (aneurismas perinidales o intranidales, shunts alto flujo intranidales)
 El estudio no tiene el poder suficiente para concluir una ventaja de realizar
una reducción de tamaño con embolización para mejorar la obliteración con
SRS.
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14. Limitantes
 Sesgo de reporte por precisión y confiabilidad ajena.
 Sesgo de selección, tratamiento, y referencia.
 Ausencia de datos sobre intención y causa de indicación terapéutica.
 Variables no medidas en el emparejamiento
 Poca confiabilidad en los métodos de medición de volúmenes
 Ausencia de datos específicos para localización de complicaciones radioinducidas
 Obscurecimiento de variables y de datos por emparejamiento
 Muestra pequeña, cohortes no representativas
 Datos para dosis única, no para SRS etapificada por volumen o dosis.
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15. Contacto
Neurocirugia Cerebral
Neurocirugía de Columna Vertebral
E-mail: cazares@neuroquirurgicos.com
Teléfono: 55 3585 0180
www.doctorcazares.com
Consultorio: MediValle. Patricio Sanz 1307, Col. Del Valle
Centro, Del. Benito Juárez.
Consultorio: Star Médica Roma Torre II C-416. San Luis
Potosí 143, Col. Roma Norte, Del. Cuauhtémoc.
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