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1. Complicaciones de la Cirugía
Julio Mayol
Servicio de Cirugía 1
Hospital Clínico San Carlos

2. Resumen
• Morbilidad tras cirugía electiva de la
diverticulitis
• Complicaciones específicas en cirugía
laparoscópica

3. Opciones quirúrgicas
• Cirugía urgente (III-IV)
• Cirugía electiva (I, IIa-IIb, III)
– Cirugía abierta
• Resección y Hartmann
• Resección y anastomosis
• Resección con anastomosis y ostomía de protección
– Cirugía asistida por laparoscopia
– Cirugía laparoscópica asistida con la mano

4. ¿Qué dicen las auditorías?

5. Auditoria
• National Inpatient Sample (NIS) database
– Cirugía electiva = 124.744 pacientes
– Abiertas: 110.172 (88.3%)
– Laparoscópicas: 14.562 (11.7%)
– Anastomosis primaria: (92%-95%)
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

6. Auditoria
• Complicaciones intraoperatorias
– Total: 1.15% vs. 0.63% (p < 0.01)
• Complicaciones postoperatorias
– Total: Abierta > Lap (p<0.01)
– Mortalidad: 0.54% vs 0.13%, (p < 0.01)
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

7. Complicaciones en cirugía
laparoscópica

8. Complicaciones intraoperatorias
Intraoperative Morbidity H(I) H(II) H(III) Total Management
Anastomotic failure — — 1 1 Conversion
Anatomic difficulties 2 1 11 14 Conversion
Small bowel injury — 1 — 1 Laparoscopic
repair
Urinary bladder injury — 1 — 1 Laparoscopic
repair
JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.

9. Complicaciones postoperatorias
Early Complications (N) Management
Anastomotic leakage 5 3 reoperated on and 2 treated conservatively
Postoperative bleeding 2 Both treated by reoperation
Postoperative collection 1 CT scan-guided drainage
Wound infection 2 Antibiotic
Late Complications
Adhesion 1 Conservative
Trocar hernia 2 Repair
Anastomotic stenosis 2 Endoscopic dilation
JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.

10. Complicaciones técnicas
• Infección de las heridas
• Lesión ureteral
• Fallo de anastomosis
Blake et al. JSLS. 2005 Oct-Dec; 9(4): 382–385.

11. Infección
• Infraestimada
• Mayor que en cirugía oncológica?
• Frecuencia: 18.6%
– Prevención:
• Profilaxis antibiótica
• Preparación mecánica
• Cobertura de la herida
Kercher et al Surg Endosc. 2004 Jan;18(1):148-51

12. Lesión ureteral
• Cirugía abierta: 0.17%
• Cirugía laparoscópica: 0.12%
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

13. ¿Dónde surge el problema?

14. Lesión ureteral
Prevención: stents

15. En la literatura abierta….

16. En la literatura laparoscópica….
Nam y Wexner J Koran Med. 2002;17:633

17. Todo tiene un precio…
Chahin et al JSLS 2002;6:49

18. ¿Hay un riesgo aumentado de
fracaso de la anastomosis?

19. Riesgo de anastomosis
Abbas et al. Surgery J 2006; 1:26-28

20. Anastomosis
• Estudio retrospectivo: abierta vs. lap en
diverticulitis
• Pacientes: 249 (abierta; 127; lap: 122)
• Incidencia de fallo de anastomosis
– Univariable: 2.4% vs 8.2%; p = .04
– Multivariable: OR 0.67 [95% CI 0.008-0.567;
p = 0.01]
Levak M et al Arch Surg. 2011;146(2):207-210

21. Lap vs abierta: Evidencia Ia
• Menos infecciones de herida
• Menos transfusiones
• Menor ileo
Siddiqui MR, et al Am J Surg. 2010 Jul;200(1):144-61.

22. Resumen
• En cirugía electiva de la diverticulitis:
laparoscopia mejor que abierta
• La tasa de infección quirúrgica es alta
• Riesgo de lesión de uréter idéntica
• Menor riesgo de fallo de anastomosis en
laparoscopia