inervación y técnica de anestesia

1. NERVIO MANDIBULAR
FREDDY PALOMINO ANTEZANA

2. EL NERVIO MANDIBULAR (V3)
• Es un nervio de tipo mixto. Nace
del ganglio Semilunar o Trigeminal (de
Gasser) en la fosa craneal media se dirige
verticalmente hacia abajo hacia
el agujero oval. Aproximadamente un
centímetro por debajo del agujero oval
termina dividido en sus dos ramas
terminales. Durante su recorrido, se
divide en ocho ramas: seis colaterales y
dos terminales.

4. RAMAS TERMINALES DE LA ESTACIÓN CENTRAL
• Nervio alveolar inferior: Se dirige a la
cara interna de la rama mandibular
(espacio pterigomandibular) para
atravesar el agujero dentario inferior;
antes de hacerlo, da origen al nervio
milohioideo, destinado a los músculo
milohioideo y vientre anterior
del digástrico; tras cruzar el agujero
dentario inferior,

6. • recorre el conducto dentario inferior
para inervar a molares y premolares
inferiores y a su aparato de sostén, y
a la altura del primer premolar
inferior se divide en dos ramas: una
interna, la incisiva, destinada a
incisivos y canino inferior y a su
aparato de sostén, y otra externa, la
mentoniana, destinada a las partes
blandas del mentón, el labio inferior y
la encía y surco vestibular de incisivos,
canino y primer premolar inferior.

8. • Nervio lingual: Ingresa con el nervio
dentario inferior al espacio
pterigomandibular, para luego hacerse
bastante superficial a la altura del
tercermolar inferior, y después ingresar a
la celdilla sublingual inervando a la
mucosa sublingual, las glándulas
sublingual y submaxilar y toda la encía
lingual de las piezas dentarias inferiores;
finalmente, ingresa a la lengua e inerva la
mucosa de sus dos tercios anteriores

9. TÉCNICAS DE ANESTESIA TRONCULAR DEL
MAXILAR INFERIOR

10. INTRODUCCION
La técnica anestésica troncular es un
procedimiento realizado para
bloquear la sensibilidad del territorio
de un nervio, colocando la solución
anestésica en las proximidades de su
tronco1

11. NERVIOS ANESTESIADOS
•Dentario inferior
•Incisivo y Mentoniano
•Lingual

12. edia.
nferior de la
ucosa anterior
ua y pisode la
riostio.
ÁREAS
ANESTESIADAS
- Dientes mandibularesdela línea
- Cuerpo de la mandíbula, porción
rama.
- Mucoperiostio bucal, membrana
del primermolar.
- Dos terciosanterioresdela leng
cavidad oral.
- Tejidosblandos de la lenguay pe

13. TÉCNICA DIRECTA

14. Parael PlanoVertical
Usaremos como referencia digital la
cresta oblicuaexterna y nos imaginamosuna
línea imaginaria paralela al planooclusalde
los molares inferioresentre 6 a 10 mm por
encima.
Parael PlanoHorizontal
Se visualizala depresión o Fosa
pterigotemporal que se forma
lateralmenteal ligamento
pterigomandibular.

15. Técnica Básica
Una vez ubicadolos planos se debe
introducir la aguja de forma
perpendicular a la superficiemucosa.
Colocamos lajeringa a nivel de los
premolares opuesto, he introducimos la
aguja, y laconstatar contacto
óseo,retiramos 1 mm y aspiramos, luego
inyectamos con lentitud 1,5 cc de solución
durante 60 sg como mínimo.

16. Se retirala aguja conlentitud y cuando esta
porla mitad aun del tejido se vuelvea
aspirar, he inyectarla parte dela solución
restante para anestesiar el nerviolingual.
Si toca el huesoinmediatamentedespuésde la
insercióndeberá retirarsela aguja un poco y
desviar el cuerpode la jeringa sobrela línea
paralela conlos molares de la línea se
inserción.
Si nollega al hueso luego de unadistancia
razonable (3cm)pues puede que estemos en la
Glándula Parótida.
Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga

17. TÉCNICA INDIRECTA

18. Tiempo 1:
El cuerpode la jeringa reposa
sobrela cara oclusal de los
molares
homolateral, resbalandohacia
atrás seperforala mucosa y el
musculo buccinador hasta
chocar conel huesodel trígono
retromolar.
El recorrido sueleser de unos
5mm como máximo.

19. Tiempo 2:
Se llevala jeringa forzadamente hacia
la comisuralabial homolateral para
salvar el obstáculoque supone la
cresta temporal. Se avanza la
aguja, paralelamenteala superficie
del trígono retromolar, y cuandose
sobrepasala cresta temporal, hay que
detenerse porque ya se ha penetrado al
espacio pterigomandibular.
El recorrido dela agujaen este tramo
es de 10 mm como máximo.

20. Tiempo 3:
Se llevala jeringa haciael lado
contralaterales, mas o menoshasta la
regiónde los premolares. Se lahace
resbalar por encimade lacortical
interna de la rama ascendentede la
mandíbulahasta llegar al obstáculo
querepresenta la espina de Spix.Justo
al inicio deeste recorrido se inyecta un
volumen de unos 0,3ccpara anestesiar el
lingual.
Al llegar ahí se retira 1 mm y se inyecta el resto
delcartucho.

21. El recorrido totalde
la aguja en esta técnica es
de 30mm

22. • Indicaciones:
El amplio usode esta técnica ya es indicador
de la bondadde susefectos.
• Complicaciones
- Hay posibilidades de generar
complicaciones por aplicación en un vaso.
- Hematomas
- Hemorragias
- Trismos

23. • Nervio:
– Lingual
• Áreas anestesiadas:
- 2/3 anteriores de la hemilengua,
del surcogingivolingual.
- De la mucosa que recubre la
cortical
lingual
interna y la encía por

24. Técnica Básica
Por debajo del nivelteórico del ápice
del tercer molarinferior por lingual,
como a 5 mmpor debajo de la cresta
alveolar.
Se efectúala inyección Submucosa sin
llegar atocarla cortical interna
mandibular.
La cantidad a inyectar no debe sobre
pasar 0,5 cc

25. lnervio por mala
• Indicaciones:
- Regularizaciónde lacresta ósea lingual
- Separaciónde la mucosalingual durante la exeresisdel 3er
molar.
- Cirugías en laLengua, en el espaciosublingual y lamucosa
vertiente lingual dela mandíbula
de la
• Complicaciones
- Improbables, pero puededarse unalesión d
técnicade la Directa del Dentario inferior No anestesia
Pulpa y
Periodonto!!

26. • Nervio:
– Bucal
•
-
Áreas anestesiadas:
Encía y Mucosa vestibular de la
región retromolar y molares
inferiores.
Mucosayugal hasta casi cerca de la
comisuralabial
-

27. Técnica Básica
El punto de punciónestá por distal y
bucal del último molar en la arcada, en
esepuntoel nerviocruza hacia
vestibular por delantedel borde
anterior dela rama.
Es suficiente una infiltración Submucosa
de unos 5mmde profundidad, con una
Aguja Corta
No excederlos 1 cc

28. • Indicaciones:
- Acciones cruentas sobre tejidos blandos resumidaa la encía
vestibular delos molares inferiores (curetajes, retracción para
tallados subgingivales,colación de matriz…)
- Exeresisde lesiones de la mejilla– leucoplasias, nódulos
fibrosos, mucoceles..)
No anestesia
Pulpa y
Periodonto!!
• Complicaciones
- Existe posibilidad de punciónde vasos faciales.
- Sueleser muy dolorosa, pueden quedar pequeños nódulos
residual de disolución lenta.

29. • Nervio:
–
–
Mentoniano
Incisivos
• Áreas anestesiadas:
–
–
Labio inferior
Mentón

30. Técnica Básica
Se punciona en el fondo del vestíbulo, a
nivel del 1er Premolar o entre las
raícesdelos 2 Premolares. Siempre
dirigirla agujadefuera y por delante
del foramendesalida.
La boca debe de estar entreabierta para
facilitarla punción.
La profundidad de penetración
Submucosa es de 5 mm.La
agujadebeser corta.

31. • Indicaciones:
- Tratamientos periodontales como curetajes.
- Cirugía sobreel vestíbulo, sobreel labioinferiory lesiones en el
mentón.
No anestesia
Pulpa!!
• Complicaciones
- Existe posibilidad de punciónde vasos.
- Puededarse unaanestesia de los filetes de nerviososde la rama
marginal del nerviofacial y dejarla boca torcida.

32. • Nervio:
–
–
–
–
Alveolar inferior
Lingual Bucal
Milohiodeo
• Técnica Básica
La aguja se coloca
de los molares superiores
lo masparalela posiblea la encía marginal
, pasando entre la tuberosidaddel maxilar
superior y la rama ascendentemandibular .
Se penetra 2,5 y 3 cm, y se inyecta 1,8 cc se debe esperar como 5
minutospara ver el resultado. Se utiliza AgujaLarga

33. • Indicaciones:
- Cuando el pacientesufre de trismos o
anquilosis temporomandibular
• Complicaciones
- Trismos y parálisisdela rama
temporofacial del nervio
- Alto riesgo de lesión vascular ya que
las arteria maxilar interna y el plexo venoso
pterigoideo están muy cercas.

34. GRACIAS