Tipos de técnicas de anestesia local en odontología

1. TECNICAS DE ANESTESIA
LOCAL EN ODONTOLOGIA

3. PREPARACION DEL PACIENTE
Una inyección puede ser rutinaria para el
dentista , pero frecuentemente para el
paciente es una experiencia desagradable .La
reafirmación, soporte psicológico, es esencial
para aumentar la confianza del paciente en su
dentista.
Algunos pacientes ganan confianza si se
hace un abordaje directo,
dándolesinformación completa.

4. Algunas veces los temores no pueden
calmarse, y el dentista bebe aceptar la
conducta evasiva ( ojos cerrados, puños
apretados, y retención de la respiración)
mientras de administra la inyección. Con
frecuencia , algunos pacientes admiten que el
procedimiento no fue tan malo como
esperaban.

6. POSICIÓN DEL PACIENTE
• El tratamiento debe
realizarse en posición
supina, esta posición
reduce el riesgo de
ataque basovágales,
hipotensión y sincope.

7. El uso juicioso de la premedicación puede
ayudar a preparar al paciente ,temeroso o
impaciente de las inyecciones y brindarle al
dentista mayor oportunidad de practicar la
psicología . El éxito del tratamiento depende
del alto grado de la confianza y calma del
paciente. El anestésico debe se efectivo y
puede ser que la premedicación incluya
agentes ansiolíticos

8.  Algunas condiciones
físicas o emocionales
hacen que dicha
posición sea impractica
o imposible de usar .
Por ejemplo mujeres
embarazadas,
pacientes con
discapacidades
ortopédicas.

9. COMODIDAD DEL PACIENTE
 La ropa ajustada puede
obstruir parcialmente el
flujo de sangre hacia la
cabeza y cuello . Debe
aflojarse el cuello de la
camisa para evitar esto. La
luz del operatorio debe
proporcionar suficiente
iluminación al dentista ,
pero no debe cegar al
paciente.

10. ANESTESIA TOPICA PREVIA A LA
INYECCIÓN
Con el uso de agujas
desechables , el dolor
producido por la inyección
es mínimo . Si los tejidos se
presionan ligeramente a
cierta distancia del sitio
donde será la punción o si
los labios se presionan
ligeramente se reduce la
percepción del dolor por la
punción.

11. Ungüento y spray
La mucosa del sito
donde se hará la
punción puede
anestesiarse
previamente con
crema o spray tópico.
Es necesario esperar 2
min. Para que agente
anestésico elimine el
dolor en el sitio de
punción.

12. Los anestésico locales en spray tiene sabor
desagradable y pueden inducir a la salivación,
especialmente si el spray hace contacto con la
lengua. También es difícil limitar la zona de
aplicación, y si se extiende en la boca puede
producir reacciones fuertes de sabor,
especialmente en los niños.

13. Duración
La duración de la anestesia tópica es corta en la
mucosa , persiste no más de 10 minutos.
Encontramos que el ungüento de anestesia ,
colocado con una torunda de algodón es lo mejor .
El dentista coloca la torunda en el sitio deseado, y el
paciente lo sostiene en su lugar por lo menos 2
min.. Antes de la inyección, el área se limpia para
remover el exceso de crema y prevenir el
esparcimiento.

14. INYECCION LENTA
A pesar de la anestesia
adecuada de la mucosa
,el dolor puede
presentarse durante la
inyección del fluido
especialmente si se
hace demasiado rápido.

15. TECNICA DE INYECCIÓN
La aguja debe
insertarse suave y
directamente en un
movimiento continuo
en el área objetivo,
donde después de una
aspiración cuidadosa
puede hacerse la
inyección ejerciendo
ligera presión del
embolo.

16. Los dedos deben
proporcionar una
referencia estable,
constante y soporte
para la jeringa. Use los
dientes y la cara como
puntos de soporte de
la mano que realiza
para los dedos la
inyección.

17. Realice siempre aspiración antes de
inyectar. Inyecte lentamente de tal manera
que no se produzca presión. El paladar duro y
la papila son la excepción, ya que la mucosa
esta firmemente adosada al periostio. Por lo
tanto se requiere mayor presión para realizar
la inyección.

18. Inyecte lentamente , manteniendo el
volumen de inyección debajo de los 0.2 ml.
Las inyecciones intravasculares no son raras e
el paladar. ¡ SEA CUIDADOSO! Una perdida
repentina de resistencia tisular durante la
inyección puede ser debido a la punción de un
vaso, y el sangrado del sitio de punción
cuando se retira la aguja.

19. No rasgar el periostio
con la punta de la aguja.

20. Nunca introducir la
punta de la aguja en
un foramen. Existe el
riesgo considerable de
dañar vasos y
nervios .Pueden darse
como resultado
hematomas, parestesia
y anestesia
prolongada.

21. Nunca deje solo al
paciente después de la
inyección .Las
reacciones alérgicas o
de otro tipo pueden
presentarse en
cualquier momento.

22. ANESTESIA DE LA MAXILA

23. Consideraciones generales
La cortical ósea que cubre la maxila es
delgada y en muchas áreas porosas . Esto
facilita la difusión de una anestésico
colocado en el fondo de saco al área
objetivo en los ápices de los dientes
superiores . Para obtener un bloqueo efectivo
de las raíces palatinas de los molares , debe
realizarse la filtración adicional en el paladar
para bloquear las fibras que provienen del
palatino mayor.

24. Es muy importante que la aguja haga
contacto con el hueso antes de inyectar la
solución. Si esto no se realiza, la fascia de los
músculos que rodean a los molares
disminuirá la difusión al ápice del diente

25. INCISIVOS Y CANINOS

26. ANATOMIA DEL AREA SUPERIOR
La región esta inervada por los nervios
alveolares superiores que se ramifican desde
el nervio infraorbitario justo antes e que
emerja del conducto infraorbitario.
Estas ramas inervan los incisivos y caninos , la
mucosa gingival y el periostio .
Estos nervios se anastomosan en la línea
media .

27. La encía palatina , mucosa y periostio están
inervados por el nervio nasopalatino que
emerge del hueso a través del foramen
incisal . La extensión del anestésico local
puede verse reducida por el frenillo labial en
la línea media. El hueso maxilar esta cubierto
por una delgada y porosa lamina donde
penetra fácilmente la sol. anestésica cuando
se inyecta a nivel de los ápices.

28. La colocación muy superficial de la aguja
causara que el punto quede entre la fascia
de los musculos labiales . Con esto se
entorpece la difusión y se reduce la anestesia
. La inyección muy rápida en esta área
especialmente en la espina nasal puede
distender excesivamente y hasta rasgar los
tejidos . El dolor resultante puede ser severo .

30. ASPECTOS OPERATORIOS
Preparaciones cavitarías y tratamiento pulpar.
Las inyecciones en el fondo de saco es suficientes
para los trabajos restaurativos , y cuando se hacen
preparaciones de cavidades. Se ha encontrado que
la difusión de una sola inyección es suficiente para
cubrir los dientes adyacentes , así que pueden
tratarse cavidades adyacentes sin necesidad de
anestesia adicional.

31. PROCEDIMEIENTOS QUIRURGICOS
Para extracciones debe anestesiarse la encía
palatina . Esto se logra con la inyección
suplementaria en el borde de la papila incisiva
( bloqueo nasopalatino ) o con la infiltración de
anestesia de la mucosa palatina, cerca del diente
afectado, cuando se hace una extracción simple .
Para resecciones apicales , o en otros casos donde
se requiere realizar un colgajo para operación, la
anestesia debe estar completa antes de comenzar
la operación,

32. Ya que puede ser difícil colocar anestesia
suplementaria después de exponer la superficie
ósea.
En cirugía periodontal ( gingivectomia), la
anestesia es producida por la infiltración en el
campo operatorio con la inyección en el fondo de
saco. Algunas veces es aconsejable completar el
efecto local isquémico inyectando unas gotas de
solución en la papila .

33. La inyección
 Los incisivos y caninos maxilares se anestesian
mediante la inyección en el fondo de saco (anestesia
por infiltración ).La inyección se aplica justo
adyacente a mesial al diente.

34. La aguja se introduce
cerca del hueso y
pasado axialmente
hacia el ápice del
diente .Esto asegura
una distancia mínima
entre la punta de la
aguja y el área objetivo
del ápice

35. Si al aguja se introduce
oblicuamente, el deposito
de anestesia puede
quedar en un lugar muy
lejano del área objetivo.
Cuando se hace contacto
con el hueso, la lenta
inyección de 1-2 ml. de
solución anestesiaran al
diente objetivo y a i o
ambos dientes adyacentes.

36. Extensión de la analgesia
 La inyección de un
volumen estándar de 1-2
ml. de sol. asegura a la
analgesia adecuada de la
pulpa dental en esta área.
La raíz de canino es más
larga que la de los incisivos
y la parte apical de la raíz
esta con frec. orientada
distal mente.

37. EXTENSION DE LA ANALGESIA

38. PREMOLARES

39. ANESTESIA DE PREMOLARES
SUPERIORES
Anatomía del área premolar
La región esta inervada por el plexo dental superior ,
el cual esta formado por las ramas convergentes de
los nervios alveolares superior, posterior , anterior .
La presencia del nervio alveolar medio es irregular .
Cuando esta presente , inerva los premolares , la
encía bucal y el periostio alrededor de los dientes , y
con frecuencia la raíz mesiobucal del primer molar.

40. Por palatino, inerva principalmente el nervio
palatino mayor, pero se anastomosa con ramas del
nervio nasopalatino en la región del primer
premolar en la región del primer premolar.
La difusión de la solución desde el deposito en el
fondo de saco es buena en esta area, asi que no hay
problemas de anestesiar por palatino la raíz de los
premolares. La barrera de difusión es delgada , los
ápices de los dientes descansan muy cerca de la
superficie de la lamina ósea.

41. ASPECTOS OPERATORIOS
Preparaciones de cavidad y tratamiento
pulpar.
En estos casos se obtiene suficiente
anestesia por la filtración en el fondo de saco.
Si se va anestesiar ambos premolares , la
solución puede depositarse en la región apical
entre ambos dientes.

42. Intervenciones quirúrgicas
Debe aplicarse una inyección palatina
suplementaria para anestesiar los tejidos
blandos palatinos . En vez de bloquear los
nervios palatinos mayor y nasopaltinos , lo
cual requiere de 2 inyecciones , es mejor
efectuar la anestesia deseada con una
inyección en la mucosa palatina adyacente a
los premolares.

43. INYECCIÓN
Los premolares
maxilares pueden
anestesiarse con
infiltración en el fondo
de saco junto a los
dientes. Después de la
punción, la aguja se
avanza axialmente.

44. Inyección palatina suplementaria
Para extracciones y
gingivectomías, la mucosa
palatina y la encía pueden
anestesiarse fácilmente
mediante una punción en
ángulo recto a la mucosa
en un punto a la mitad del
largo de la raíz .Se inyecta
0.1 ml. en su lugar. Con
esta inyección no es
necesario bloquear los
nervios palatino mayor y
nasopatinos.

45. Inyección palatina

46. EXTENCION DE LA ANESTESIA
• Anestesia de los dientes
y hueso después de la
inyección en el fondo
de saco de 1.0 ml de
solución

47. Anestesia de tejidos
blandos . Después de la
anestesia por palatino.

48. MOLARES

49. ANATOMIA DEL AREA MOLAR
La región molar de la maxila está inervada por el
nervio superior posterior , que se ramifica del
nervio infraorbitraio antes de que alcance la
cavidad orbitaria. Estas ramas pasan hacia abajo por
la tuberosidad maxilar para inervar los molares
superiores ,la encía bucal y el periostio en esta
región. La encía, la mucosa y el periostio palatino
están inervados por el nervio palatino posterior, el
cual corre por la fosa pterigomaxilar, hacia abajo por
el canal pterigopaltino y pasa a través del del
agujero palatino posterior para llegar al paladar
duro.

50. La distancia entre el fondo de saco bucal y
los ápices de los molares superiores varia de
un paciente a otro . En ocasiones el margen
inferior del arco cigomático se dirige muy
abajo que la distancia es demasiado grande
para que la cantidad adecuada de solución
anestésica se difunda desde el deposito bucal
hacia el objetivo apical.

51. ASPECTOS OPERATORIOS
Preparación de cavidad y tratamiento pulpar.
La anestesia efectiva se obtiene mediante
infiltración en el fondo de saco cercano al
diente involucrado. En algunos casos puede
ser necesario un bloqueo suplementario de la
raíz palatina mediante inyección del lado
palatino.

52. Procedimientos quirúrgicos
El bloqueo suplementario del nervio palatino
posterior , anestesiará la encía y mucosas palatinas.
Los dientes pueden anestesiarse por infiltración en
el fondo de saco bucal. Esto aplica además al 2o y
3er molares, los cuales suelen ser anestesiados
mediante bloqueo regional ( anestesia de la
tuberosidad ). Este bloqueo no se recomienda ya ,
debido a la presencia de un plexo venoso, que
incrementa el riesgo de inyección intravascular.

53. Se prefiere mejor una modificación que da
resultados equivalentes a los obtenidos por
infiltración del fondo de saco bucal. La inyección se
hace en el ápice del diente – No en la fosa
pterigopalatina.
Algunas veces , y particularmente cuando una
cavidad del seno maxilar se extiende hacia abajo
entre las raíces bucales y palatinas, no se logra la
difusión de la anestesia del deposito bucal. En estos
casos debe aplicarse una inyección palatina

54. La anestesia de la tuberocidad , fue usada especialmente
cuando la cresta infracigomatica estaba bien desarrollada, ya
que se consideraba que esta cresta hace la infiltración de la
anestesia difícil.
La vecindad con el plexo venoso pterigoideo, sin embargo
hace que el bloqueo de la tuberosidad sea potencialmente
peligroso, y esta relativamente contraindicado debido al
riesgo de inyección intravenosa y / o formación de
hematomas. Si es inevitable, bebe tenerse extremado control
de la aspiración y en la punta de la aguja.

55. INFILTRACION BUCAL
La anestesia por
infiltración de los molares
superiores se lleva a cabo
al inyectar cerca del
diente. La punción se hace
en el fondo de saco
ligeramente mesial al
diente. La punta de la
aguja se avanza hacia
arriba y atrás hacia el ápice
hasta que hace contacto
con el hueso.

56. Si se va hacer una inyección en el aspecto
distal de la maxila , es preferible que el
paciente no abra demasiado la boca. Si la boca
se abre demasiado, la apófisis coronoides de
la mandíbula se mueve ventralmente y cubre
el sitio de la inyección.

57. INYECCION DE LA TUBEROSIDAD
Si esta inyección no puede
evitarse, debe realizarse el
siguiente procedimiento.
Palpe la cresta inferior del
arco zigomático, como se
muestra, y haga la punción
dorsal al dedo retractor, o
ligeramente distal al
segundo molar.

58. Avancé la aguja manteniéndose cerca de la
tuberosidad maxilar hacia arriba, atrás y
adentro, cerca de 2 cm.. Inyecte 1-2 ml. de la
solución. Evite el plexo pterigoideo, esto se
confirma mediante la aspiración, lo cual es
obligatorio antes de realizar la inyección.

59. El adormecimiento de los tejidos blandos
( labio), una confirmación subjetiva frecuente
para el paciente de que esta anestesiado, es
mínima o esta ausente cuando se anestesia el
área del molar. Informe al paciente de esto
antes de empezar el procedimiento para
calmar cualquier temor de que la anestesia no
ha funcionado.

60. BLOQUEO SUPLEMNTARIO DEL
NERVIO PALTINO POSTERIOR.

61. Para anestesiar la
encía y mucosa palatina
en la región molar,
inserte la aguja 0.5-1
cm por arriba del
margen gingival en el
segundo molar y en
ángulo recto a la
mucosa.

62. Cuando la aguja alcanza el hueso, retírela
1mm. Aspire e inyecte cerca de 0.1 ml. Esto
bloqueara el nervio palatino posterior en su
salida del agujero palatino posterior.

63. EXTENCION DE LA ANESTESIA
• Anestesia de dientes y
hueso después de la
inyección bucal del
primer molar.
• Anestesia de dientes y
hueso después de la
inyección de la
tuberosidad de 1.5 ml. de
la solución

64.  Anestesia de encía y
tejidos blandos. Observe la
relativa ausencia de
anestesia del labio.
 Anestesia de la encía y
tejidos blandos después de
la inyección en la
tuberosidad de 1.5 ml .La
anestesia del labio es
mínima.

65.  Anestesia de dientes y
hueso después de un
bloqueo suplementario en
el nervio palatino
posterior.
 Anestesia de encía y
tejidos blandos después
del bloqueo suplementario
en el nervio palatino
posterior.

66. Bloqueo infraorbitario

68. Ciertos casos
relacionados con la
cirugía, los dientes
anteriores mediante la
anestesia de
conducción del bloqueo
infraorbitario.

69. Se palpa con el dedo
índice el centro del
borde inferior de la
orbita. Después el dedo
índice se mueve hacia
un punto 1cm por
debajo del margen de la
orbita.

70. En este punto en
la ,mayoría de los
casos, puede
detectarse el grupo de
vasos y nervios que
emergen del agujero
infraorbitario. Se
mantiene el dedo
índice en esta posición
mientras se levanta el
labio.

71. Se introduce la aguja
en el fondo de saco
directamente sobre el
canino. Se empuja
suavemente la aguja
cerca del hueso hacia la
punta del dedo índice.

72. Extensión de la analgesia