1. NERVIO NEUMOGÁSTRICO
X PAR

2. Anatomía
Fibras Células de origen Ramas distales Ramas
proximales
Sensitivas aferentes Ganglio yugular Pared posterior del Terminan en el
somáticas generales conducto auditivo núcleo espinal del
externo trigémino
Sensitivas aferentes Ganglio plexiforme Faringe, laringe, Núcleo del fascículo
viscerales generales traquea, esófago y solitario
visceras toracicas
Sensitivas aferentes Ganglio plexiforme Papilas gustativas de Núcleo del fascículo
viscerales especiales epiglotis y nervio solitario
laríngeo interno
Ramas eferentes
Motoras eferentes Núcleo motor dorsal Preganglionares parasimpáticas amielínicas
viscerales generales del vago
Motoras eferentes Núcleo ambiguo Terminan en músculos del velo del paladar,
viscerales especiales faringe y laringe

5. 1. Nervio Vago
2. Arteria carótida interna
3. Arteria carótida común
4. Plexo cardíaco
5. Plexo esofágico
6. Estómago
7. Nervio laríngeo inferior o recurrente
8. Nervio laríngeo superior
9. Rama faríngea del vago
10. Ganglio inferior del vago

6. Exploración
Examen del velo del paladar:
• Paciente con la boca abierta y la lengua aplanada
por un baja lenguas se observa simetría en reposo
del velo.
• Se observa si el velo se eleva simétricamente con la
fonación de la letra A.
• Se solicita al paciente que ingiera agua, la mantenga
y luego la trague con la cabeza inclinada hacia abajo,
observándose si hay reflujo nasal y tos o sofocación

7. • Signo de la manzana de Adán
Se hace deglutir al paciente varias veces seguidas
y se observa si la manzana de Adán se eleva y
desciende con cada movimiento. Si hay parálisis
del constrictor inferior de la laringe estos
movimiento desaparecen o son irregulares.
• Sensibilidad y reflejos faríngeo y velopalatinos
Examen de la laringe:
• Se examina la voz
• Mediante laringoscopía indirecta se observa el
aspecto y movilidad de las cuerdas vocales

11. Parálisis
hemivelopalatina
Alteraciones Parálisis de la
cuerda homolateral
Unilateral
Parestesias o
hipoestesias en
pabellon auricular
Signo de Escat
Parálisis
infranuclear y Parálisis parcial por
nuclear afección del Parálisis en cuerda
recurrente en el homolateral
torax
Parálisis
recurrencial Voz bitonal
unilateral
Parálisis Hipofonía, flacidez
recurrencial de cuerdas, estridor
bilateral laríngeo

12. Velo
descendido, pendiente
como una cortina
flotante
Alteraciones El velo no se eleva con
la fonacion
La uvula se agita con
la corriente
respiratoria
Parálisis supranuclear Bilateral Resonancia nasal
Disfagia y reflujo
nasal
Reflejos nauseosos y
velopalatinos
exacerbados
Tos y sofocación

13. Causas
Parálisis infranuclear Parálisis nuclear Parálisis supranuclear
• Del tronco del nervio: tumores de base de • Unilateral: síndrome de Wallenberg y otros alterados por lesión bulbar • Síndrome seudo o suprabulbar por encefalopatía vascular o
cráneo, meningitis, otitis, aneurismas, traumatismos, adenomegalias vascular, siringobulbia, tumores, desmielinización. enfermedad de la motoneurona que asocia a un síndrome piramidal y
• Del nervio recurrente: aneurisma aórtico o subclavio, adenomegalias • Bilateral: forma bulbar de esclerosis amniotrófica con compromiso de compromiso de pares creaneanos bajos con paresia
tumorales secundarias a carcinoma de otros pares craneanos bajos velopalatina, orolinguofacial, disfonía, disfagia
pulmón, mama, linfomas, postiroidectomía.

14. NERVIO ESPINAL ACCESORIO
XI PAR

15. Anatomía
• Raíz bulbar: se origina en la porción caudal del
núcleo ambiguo
• Raíz medular: se origina en una columna de
motoneuronas del hasta anterior de la médula. Las
fibras que provienen de C1 y C2 inervan el
esternocleidomastoideo y las de los segmentos C3 y
C4 el trapecio.
• Ambas forman un tronco que emerge por el agujero
rasgado posterior dando 2 ramas terminales: interna
que se fusiona con el vago y externa de fibras
medulares.

17. VOLVER

19. Exploración
• Examinar el estado de los músculos
esternocleidomatoideo y trapecio: relieve, atrofia, caída
de hombros, modificaciones en el contorno externo de cuello.
• Evaluar motilidad del esternocleidomastoideo: rotar
la cabeza hacia el hombro opuesto mientras el médico se
opone al movimiento con su mano, para ambos músculos se
flexiona la cabeza en contra de resistencia que opone el
medico apoyando su mano en la frente.
• Evaluar motilidad del trapecio: elevar el hombro y rotar
el omóplato hacia adentro.

20. Déficit de rotación de la cabeza hacia el
hombro opuesto
Parálisis unilateral del
esternocleidomastoideo No hay relieve de contracción
Alteraciones En flexión del cuello la cabeza se lateraliza
al lado sano
La cabeza tiende a caer hacia atrás
Parálisis bilateral del
esternocleidomastoideo
Déficit de flexión cefálica
Parálisis infranuclear
Fosa clavicular profunda y clavícula
adquiere relieve
Parálisis unilateral del Deficit de elevación del hombro y del
trapecio brazo en abducción
La escapula se dirige hacia afuera y abajo
Caída de la cabeza adelante y erecta
Parálisis bilateral del
trapecio
Déficit de extensión cervical

21. Alteraciones Déficit del trapecio
homolateral a la hemiplejía
Cabeza rotada al lado no
y déficit del
hemipléjico
esternocleidomastoideo
contralateral a la hemiplejía
Déficit del trapecio y
Cabeza rotada al lado
esternocleidomastoideo
hemipléjico con déficit de
homolaterales a la
rotación al no hemipléjico
hemiplejía
Parálisis supranuclear
Déficit del trapecio
Lesión pontina o bulbar
homolateral a la hemiplejía
ventral contralateral, la
y preservación de ambos
cabeza rota a ambos lados
esternocleidomastoideos
Déficit del Déficit de rotación cefálica
esternocleidomastoideo hacia el lado no
homolateral a la hemiplejía hemipléjico, lesión
y preservación de trapecios. tegmentaria contralateral.

22. Causas
Parálisis infranuclear Parálisis nuclear Parálisis supranuclear
•A su salida se asocian a parálisis con •Síndrome bulbar •Lesiones focales: vasculares, que causen
otros pares que comparten trayecto •Esclerosis lateral amniotrofica hemiplejía, tumores primarios o
•Parálisis aisladas: dadas por •Siringomielia secundarios, desmielinización, abscesos
traumas, lesión quirúrgica, traumatismo •Tumores
de hombro, estrangulamiento, neoplasias
•Poliomielitis aguda

23. NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
XII Par

24. Anatomía
• Origen: en el suelo del cuarto ventrículo de 2
núcleos uno principal y otro accesorio, estos forman
columna longitudinal de la cual nacen filetes que se
dirigen hacia adelante y abandonan le bulbo en dos
manojos de fibras que salen del cráneo por el
agujero condíleo posterior.
• Sus ramas terminales se distribuyen en la cara
inferior y lateral de la lengua inervando músculos
intrínsecos y extrínsecos.
• Asa del hipogloso inerva músculos
infrahioideos, omo y esternocleidohioideo, y
esternotiroideo.

27. MUSCULOS

28. Exploración
• Inspección de la lengua:
superficie, simetría, atrofia, presencia de
pliegues, fasciculaciones
• Exploración de la motilidad lingual: el
paciente deberá sacar la lengua, mover hacia los
lados, arriba y abajo, empujar la mejilla con la punta
de la lengua comprobando con resistencia el
movimiento.
• Palpación de la lengua: Se la toma entre el
pulgar y el índice, esta ofrece contracción. Si hay
parálisis se la palpa blanda.

29. Alteraciones En reposo hay
atrofia, pliegues y
fasciculaciones en
el lado paralizado
A la palpación
lengua blanda no
se contrae
Disminución de la
Parálisis
Unilateral fuerza la empujar
infranuclear
la mejilla
Disartria mínima y
dificultad para
digerir en la boca
Laringe atraída
hacia el lado sano
durante la
deglusión

30. Alteraciones Atrofia en
reposo, pliegues y
fibrilaciones
Lengua inmóvil y sin
protrusión
Disartrias en fonemas
Parálisis nuclear Bilateral
como f, d y t
Dificultad de
deglusión: no conduce
alimentos hacia arcos
dentarios o faringe
En decúbito la lengua
se va hacias atrás

31. Alteraciones
Uni o bilateral
Parálisis
Déficit motor
supranuclear
Similar a las
anteriores sin
atrofia ni
fasciculaciones

32. Causas
Parálisis infranuclear Parálisis nuclear Parálisis supranuclear
• Tumores de base de cráneo retrofaríngeos o retroparotídeos • Síndrome bulbar por ELA • Acompaña a hemiplejías corticales, subcorticales,
• Trauma por proyectil de arma de fuego • Siringobulbia capsulares, mesencefñalicas, pontinas.
• Kinking de la arteria vertebral • Lesiones vasculares, demielinizantes o tumorales • Lesiones vasculares
• Aneurisma carotídeo
• Artritis reumaoidea o atlantoaxoidea
• Síndrome de Déjerine que asocia paralisis del hipogloso a
hemiplejía contralateral