pediatría

1. FÓSFORO
G A B R I E L A V I N T I M I L L A R 1 P E D I AT R Í A

2. INTRODUCCIÓN
• El fósforo (P) es el anión intracelular más abundante, el 99% se distribuye en este
compartimiento, principalmente en hueso y en otros tejidos blandos.
• Solo el 1% se localiza en el líquido extracelular, por lo que los niveles plasmáticos no
reflejan los depósitos totales.
• A pH plasmático fisiológico, 80% se presenta en forma divalente y el 20% restante,
como monovalente. aproximadamente 15%, está unido a proteínas.

4. FUNCIONES BIOLÓGICAS
• Es un componente del ATP y otros trinucleotidos, por lo que cumple una función
fundamental en el metabolismo energético celular.
• Es necesario para la síntesis de ácidos nucleicos, y es componente esencial de las membranas
celulares y el hueso, siendo necesario para la mineralización esquelética.
• La concentración plasmática normal de fosforo varia con la edad, debido a los
requerimientos para el crecimiento:
EDAD CONCENTRACIÓN
0 – 5 días
1 – 3 años
4 – 11 años
12 – 15 años
16 – 19 años
4.8 – 8.2 mg/dl
3.8 – 6.5 mg/dl
3.7 – 5.6 mg/dl
2.9 – 5.4 mg/dl
2.7 – 4.7 mg/dl

5. INGESTA DE REFERENCIA EN LA DIETA
Etapa de la vida Fósforo (mg/dl)
LACTANTES
0-6 meses
7-12 meses
100
275
NIÑOS
1-3 años
4-8 años
460
500
ADOLESCENTES
9-13 años
14-18 años
1.250
1.250

6. FÓSFORO COMO COMPONENTE DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL
FORMULAS PARA LACTANTES P (mg)
LECHE MATERNA
A término
Pretérmino
143
128
FÓRMULAS PARA LACTANTES PREMATUROS
Simllac Neosure
Entamil Premature 30
461
840
FÓRMULAS A BASE DE LECHE DE VACA
Enfamll Infant
Slmllac Advance
287
284
A BASE DE SOJA
Enfamll Prosobee
Similaoc Soy Isomil
460
507
CON CASEÍNA, ALTAMENTE HIDROLIZADAS
Nutramigen
Pregestimll
347
350
FORMULAS PARA NIÑOS 1 – 10 AÑOS P (mg)
FÓRMULAS A BASE DE LECHE DE VACA
Leche entera de vaca
Pediasure Vanilla
956
845
A BASE DE SOJA
Bright Beginnings Soy Pediatric Drink 800
SEMIELEMENTALES, HIDROLIZADAS
Peptamen Junior Fiber
Pediasure Peptide 1.5
800
1.265

7. HIPOFOSFATEMIA

8. ETIOLOGIA Y FISIOPATOTOLOGÍA
Redistribución
• Infusión de glucosa
• Alcalosis respiratoria
• Administración de
insulina
• Síndrome de
realimentación
• Nutrición parenteral
total
• Crecimiento tumoral
• Síndrome de hueso
hambriento.
Déficit de aporte
• Prematurez
• Desnutrición,
• Fórmulas con bajo
contenido de
fósforo, antiácidos y
otros quelantes.
Pérdidas renales
• Hiperparatiroidismo
• Síndrome de
Fanconi
• Expansión de
volumen
• Acidosis metabólica
• Diuréticos
• Glucosuria
• Glucocorticoides
• Raquitismo
• Transplante renal
Multifactorial
• Déficit de vitamina D
• Sepsis
• Diálisis

9. CLÍNICA
Manifestaciones
clínicas
Musculares: Debilidad, rabdomiólisis, insuficiencia respiratoria.
Neurológicas: Confusión, coma, convulsiones.
Hematológicas: Hemólisis, alteración de la función plaquetaria y
leucocitaria.
Renales: Hipercalciuria, hipermagnesuria, glucosuria,
hiperbicarbonaturia, acidosis tubular renal distal.
Cardiológicas: Insuficiencia cardíaca, arritmias, hipotensión.

10. DIAGNÓSTICO
Laboratorio
• Sangre: Estado ácido base, electrolitos (fósforo, Ca iónico y total, Na+, Mg++, K+), Urea, Creatinina, considerar vitamina D y hormona paratiroidea.
• Orina: Calciuria, fosfaturia, creatininuria, pH.
Excreción fraccional de fósforo (EFP) < 5%: causa extrarrenal y > 15% causa renal.
RTP (reabsorción tubular de fósforo): (1 – U/P fósforo /U/P creatinina) x 100: < 85% pérdida renal.

11. TRATAMIENTO
Hipofosfatemia
insidiosa
y
síntomas
leves
Remover la causa. Adecuado
aporte.
Aporte oral: 30 a 50 mg/kg/día
cada 6 – 8 hs. Dosis máxima
diaria: 4 gr.
Hipofosfatemia
aguda
sintomática
0,16-0,32 mM/kg/dosis (o 5-10
mg/kg/dosis) i.v. a lo largo de
6 h
IV: 0,5-1,5 mM/kg (o 15-45
mg/kg) a lo largo de 24 h
VO: 30-90 mg/kg/24 h (o 1-3
mM/kg/24 h) 4 3-4 veces al día
Tasa de infusión i.v.
recomendada: < 0,1 mM/kg/h
(o 3,1 ml/kg/h) de fosfato.
Controles
Controlar la concentración
plasmática de fósforo cada 6
horas mientras el paciente
reciba fósforo endovenoso.
Cuando alcance valores de 1.5
mg/dl, se continuará con la
dosis oral de mantenimiento.

12. SUPLEMENTOS DE FÓSFORO
Fosfato Na y K Polvo (EFP): 250 mg (8 mM) P, 6,96 mEq (160 mg) Na, 7,16 mEq (280 mg) K por paquete de polvo (100 unidades)
Comprimidos: 250 mg P (8 mM), 13 mEq Na, 1,1 mEq K
Comprimidos: 250 mg P (8 mM), 5,8 mEq Na, 2,3 mEq K
Inyección Fosfato Na: 3 mM (93 mg) P, 4 mEq Na/ml
Fosfato K: 3 mM (93 mg) P, 4,4 mEq K/ml
Conversión:
31 mg P = 1 mM P

13. EFECTOS ADVERSOS
Hipocalcemia
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Hipotensión
Arritmias
Falla renal
NO co-infundir con calcio
Si se emplea sal potásica la velocidad
de infusión está limitada por velocidad
maxima de infusion de K+.

14. HIPERFOSFATEMIA

15. ETIOLOGIA Y FISIOPATOTOLOGÍA
Redistribución
• Lisis tumoral
• Rabdomiólisis
• Hemólisis aguda
• Cetoacidosis diabética
• Acidosis láctica
Aumento de aporte
• Enemas y laxantes
• Intoxicación con vitamina
D
• Tratamiento de la
hipofosfatemia.
Disminución de la excresión
• Insuficiencia renal (filtrado
glomerular < 30% del
normal)
• Hipoparatiroidismo o
pseudohipoparatiroidismo
• Hipertiroidismo
• Calcinosis tumoral familiar.

16. HIPERFOSFATEMIA
Manifestaciones
clínicas
Hipocalcemia
Calcificaciones sistémicas (producto
fosfocálcico > 70)

17. DIAGNÓSTICO
Laboratorio
• Sangre: Estado ácido base, electrolitos (fósforo, Ca iónico y total, Na+, Mg++, K+), Urea, Creatinina, considerar vitamina D y
hormona paratiroidea.
• Orina: Calciuria, fosfaturia, creatininuria, pH.

18. TRATAMIENTO
• Hiperhidratación, Ocasional
uso de furosemida
Restricción dietética de
fósforo.
• Carbonato de calcio,
hidróxido de aluminio .
Administrar junto con las
comidas. NO en pacientes con
insuficiencia renal crónica)
Utilización de quelantes
intestinales de fósforo • En caso de mala función renal
Diálisis

19. FIJADORES DE FOSFATO
Hidróxido
de
aluminio
Presentación
Suspensión v.o. [EFP]: 320 mg/5 mi y 600 mg/5 mi (473 mi)
Comprimidos orales: 300, 600 mg
Cápsulas orales: 400 mg
Cada 5 mi de suspensión contiene < 0,13 mEq de Na.
Dosis
Niños-. 50-150 mg/kg/24 h -r cada 4-6 h v.o.
Dosis máxima (todas las edades): 3.000 mg/24 h
Carbonato
de Calcio
Presentación
Comprimidos, masticables [EFP]: 400, 500,600,750,1.000,1.250 mg
Comprimidos [EFP]: 500,600,650,1.250,1.500 mg
Suspensión v.o. [EFP]: 1.250 mg/5 mi
Cápsulas [EFP]: 200,364,1.250 mg
Polvo [EFP]: 800 mg/2 g (480 g)
Cada 1 g de sal contiene 20 mEq de Ca elemental (400 mg de Ca elemental).
Dosis
Recién nacidos: 50-150 mg/kg/24 h cada 4-6 h v.o.; dosis máxima: 1 g/24 h
Niños: 45-65 mg/kg/24 h v.o. 4 4 veces al día

20. BIBLIOGRAFÍA
• MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA: GUÍA PRÁCTICA, 2° Edición, Cap 5, pag 65 – 68.
Buenos Aires. 2018.
• MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRÍA, 20° edición. Cap.11. Pag 263, 507 – 508, 511-
515. Barcelona. 2015.
• TRATATO DE PEDIATRIA DE NELSON, 20° edición. Volumen I. Cap 55. Pag 383 – 387.
Barcelona. 2016.