7. EXTRAERSE PREVIO A UN TRASPLANTE LOS
RIÑONES CON:
Hidronefrosis Crónica
Reflujo de alto grado
Cálculos
Abscesos
Defectos de llenado
Masas
Quistes complejos o muy grandes
Riñones poliquísticos: alivio de síntomas , por su
tamaño
Infecciones Persistentes
Alberguen Cánceres
8.
9.
10. Cirugías en TU seco: reestenosis y más
cicatrización
Volumen: > 1 lt/día
Retrasarse: 3 meses después del trasplante
Aceptación del injerto: sonda suprapúbica y
sondeo intermitente
11.
12. PATOLOGÍA PERÍODO DE ESPERA
Cánceres con pronóstico
favorable
2 años
Linfomas
Carcinoma de seno, colon
Carcinoma renal sintomático
(>5cm)
5 años
Carcinoma renal pequeño
Carcinomas in situ
Neoplasias focales
No es necesario
Enf. Maligna activa, recurrente: contraindicación
Período seguro de espera:
1. Grado y etapa del tumos
2. Grado asociado a recurrencia
22. Disparidades en la tipificación
de tejidos
Incompatibilidad HLA
JERARQUÍA INMUNOLÓGICA DE DONADORES
Gemelos Monocigóticos
Hermanos con HLA idéntico
Haplo-idénticos: hermanos, padres, hijos, otros parientes
Parientes haplotipo cero
Vivos no relacionados: esposos, amigos, anónimos
Donadores muertos
23. Mejor supervivencia del paciente y del injerto
Poca preocupación por la compatibilidad HLA:
Tipo de sangre y células T son compatibles
Género de DV: mujeres
Mayoría de receptores: masculino
Dosis de nefronas: donador masculino joven
Donadores de Riñón
vivos relacionados
24. INTERCAMBIO DE DONADOR VIVO/MUERTO
Al donador vivo que sea usado por un individuo compatible de
la lista de espera en intercambio, por el siguiente donador
muerto
DONADORES VIVOS ALTRUÍSTAS
Donación a un extraño, se ofrece el riñón al pct. que se
encuentre en lo más alto de la lista de espera
25.
26. CRITERIOS PARA TRASPLANTE RENAL DUAL DE DONADORES
ADULTOS MUERTOS
A. Edad de donador >60 años
B. Depuración de la Creatinina calculada < 65 ml/ min, con base en la
concentración sérica de creatinina determinada durante admisión
hospitalaria
C. Elevación de la creatinina sérica (< 2.5 mg/dl), al momento de la
extracción
D. Antecedentes de enfermedad en el receptor ( hipotensión, diabetes de
larga evolución
E. Histología renal adversa del donador ( glomerulosclerosis moderada a
grave) (> 15% y < 50%)
33. Técnica
Quirúrgica
Nefrectomía intraperitoneal laparoscópica
Nefrectomía abierta:
Incisión en el flanco, preservando la 12 costilla
Vena derecha corta, 3 o más arterias
Múltiples arterias: se unen con el riñón extraído y se
coloca en hielo
Minimizar las anastomosis
Reducir la isquemia
Arterias polares superiores pequeñas ( <2mm):
sacrificarse
Vasos del polo inferior: respetan, por el riesgo de
interrumpir el riego arterial al uréter
34.
35.
36. Fosa iliaca derecha : segmentos más
largos y horizontales de la arteria y vena
iliaca externa
Incisión curvilínea, en el cuadrante
inferior (Gibson)
Se exponen los vasos iliacos
Primero la anastomosis a la vena iliaca,
término lateral
La arteria renal se anastomosa término
terminal, a la iliaca interna
Anastomosis término lateral de la arteria
renal, a la arteria iliaca externa
Reimplanta el uréter por
ureteroneocistostomía extravesical
Coloca un catéter ureteral internos
en doble J
Drenaje de succión cerrada en la
pelvis
