Esplenectomia

1. Esplenectomía
CFCR

2. Definición
 La extirpación quirúrgica parcial o total del bazo.

3. Indicaciones de esplenectomía: Purpura
Trombocitopénica idiopática
 Que no responden a terapia convencional
 Trombocitopenia >12 meses
 Plaquetas <10 000
 Niños de 10 000- 30 000 plaquetas
 No se debe usar como tratamiento primario
 En embarazadas puede ser en 2do trimestre
 Se debe realizar BH a los 7 días del procedimiento
 Riesgo de sepsis al año 30%, a los 2 años es de 50%
 Pacientes que no responden a esplenectomía: Uso de TPO-ra (agonistas de receptores de eritropoyetina)
son la 3era línea

4. Otras indicaciones
 Esferocitosis hereditaria
 Talasemia mayor
 Anemia hemolítica
 Leucemia de células peludas

5. Trauma esplénico
 Todo paciente con trauma de abdomen y sospecha de lesión de bazo: se debe realizar USG, si
quedan dudas tomar TAC
 Se da tratamiento médico: mediante observación de 5 días si está hemodinámicamente estable
 Indicaciones de exploración quirúrgica: inestabilidad hemodinámica, sangrado >1000 ml, trasfusión
de más de 2 unidades de sangre

6. Manejo
 Candidatos a esplenectomía parcial: deben ser inmunizados contra neumococo al menos 1 semana
antes,
 Lesiones esplénicas grado 1 y 2: se controlan con electrocauterio, o sutura absorbible
 Grado 3: son lesiones más profundas del parénquima, requieren sutura quirúrgica con parche de
epiplón o malla de poliglactina
 Lesiones grado 4: requieren ligadura segmentaria de los vasos, desbridamiento del tejido
desvitalizado y puntos totales para hemostasia
 Lesiones grado 5: el tejido residual debe ser removido

7. Otras indicaciones
 Quistes, hemartomas: son causa de hemiesplenectomia laparoscópica
 Quistes >5cm sufren rutura
 Indicaciones menos frecuentes: abscesos esplénicos, quistes, hipertensión portal grave
 Colonoscopia es el procedimiento más frecuente asociado a ruptura esplénica

8. Tratamiento
 Vacunar a pacientes que serán sometidos a esplenectomía: contra H. influenza B, neumococo,
meningococo. Por lo menos 2 semanas antes de la esplenectomía
 Administrar Ig IV profiláctica
 Prednisona dosis altas en caso de sangrado
 Heparina: en riesgo de trombosis
 Profilaxis antibiótica solo en caso de inmunocomprometidos

9. Tratamiento quirúrgico
 Se debe evitar la ruptura capsular
 Complicaciones posoperatorias: neumonía, trombosis, infección, hernias, abscesos, fistulas,
 Complicaciones tardías: sepsis fulminante
 Hipertensión portal: es contraindicación para realizar esplenectomía laparoscópica
 Hiperesplenismo: es causa de 50% de esplenectomías, traumatismos es 10-30%
 Uso profiláctico de penicilina: reduce el riesgo de sepsis

10. Tablas

11. Algoritmo

12. Algoritmos

13. Algoritmos