2. HIPERTENSIÓN PORTAL
El gradiente de presiones entre laVP y laVCI
(Perfusión Portal del Hígado) es
Mayor a 5mmHg o 125mmH2O
•Presión de 7 mm de Hg (5-
10mmHg)
•Recoge un flujo de 1.000 a
1.200ml/min aportando un 70%
de la oxigenación hepática
• Drena en las venas
suprahepáticas (1600 ml/min)
•Tiene una longitud de 5,5 a 8
cm y un diámetro de 1cm
10. HIPERTENSIÓN PORTAL
Apertura de canales preformados Neoformación de vasos colateral
HÍGADO DE CHOQUE
1. El choque hemorrágico o falla de la macrocirculación debido a
otras causas.
2. El choque séptico. puede resultar de la falla orgánica múltiple y
del síndrome de dificultad respiratoria aguda
11. HIPERTENSIÓN PORTAL
• Coronario ácigos o pedículo porto-cava
superior
• Umbilical (que puede producir el síndrome
de Ruveilhier-Baumgarten)
• Las venas de Retzius o pedículo posterior
o retroperitoneo-mesentérico-lumbares
• Las venas de Shappey
• Hemorroidal superior, medio e inferior
13. HIPERTENSIÓN PORTAL
Incremento del gasto cardíaco
Disminución de la presión arterial
RETENCIÓN DE SODIO
-Glucagón
-Óxido Nítrico
-Prostaciclina
-Monóxido de carbono
-Endocanabinoides
14. HIPERTENSIÓN PORTAL
ASCITIS (Fisiopatología)
Sinusoides sin presión
coloidosmótica
Fibrosis que aumenta la
presión hidrostática
Capilarización del
sinusoide
OVERFILL
UNDERFILL
Retención anormal de
sodio
3°TEORÍA: Schrier (1988)
• Vasodilatación
• Desbordamiento
• Depleción
15. HIPERTENSIÓN PORTAL
ASCITIS (Tratamiento)
DIETA HIPOSÓDICA
-Ingesta de sal no superior a los 2g
-Restricción hídrica Na <130mEq/L
DIURÉTICOS (Pérdida de 1kg/d)
-Espironolactona 100mg---400mg
-Furosemida 40mg---160mg
PARACENTESIS EVACUADORA
-< 5L: No adm. Expansores
->5L: 6-8g albúmina IV por litro
evacuado
TRANSPLANTE HEPÁTICO
-Supervivencia del 50% a los 5
años
-Derivación peritoneo-venosa
17. Med Clin N Am 2009; 93:855- 869
Enfermedad
hepática.
GC aumentado
Retención de Na
(SRAA).
ADH aumenta.
Vasodilatación
esplácnica
Empeoramiento
función hepática
Vasoconstricción
extra esplácnica
GC disminuido
IR
SHR
HIPERTENSIÓN PORTAL
SX HEPATORRENAL
18. Med Clin N Am 2009; 93:855- 869
HIPERTENSIÓN PORTAL
Tipo 1 Tipo 2
SX HEPATORRENAL
AUMENTO DISCRETO BUNY/O CR
• Hiponatremia dilucional
• Disminución en la excreción de agua libre después de hidratación
• FeNa bajo
• Hipotensión arterial
• PRA alta
• Alto niveles plasmáticos de norepinefrina
• Episodios previos de ascitis
• Ausencia de hepatomegalia
• Estado nutricional pobre
• Incremento moderado de índice de reactividad vascular renal
19. Med Clin N Am 2009; 93:855- 869
HIPERTENSIÓN PORTAL
SX HEPATORRENAL
(Tratamiento)
29. > 250 PMN líquido de
ascitis
Cultivo bacteriano
Positivo (no
contaminado)
PBE
Negativo
Antibióticos
Si
Probable PBE
No
Otras causa de PMN
Si
Diagnostico específico
No
Ascitis neutrocítica
cultivo negativo
HIPERTENSIÓNPORTAL
PBE
35. HIPERTENSIÓN PORTAL
ETIOLÓGICO COMPLICACIONES
•Depende de las características individuales de cada
paciente:
–Profilaxis primaria
–Tratamiento de urgencia
–Profilaxis secundaria
–Enfermedad hepática avanzada y terminal
37. Terapia de soportes con
cristaloides y colides
Administración de sangre y
derivados
Protección de vía aérea.
Monitoreo constante
Descomprensión de tubo digestivo
con catárticos y enemas
Antibioticos: (Quinolonas.
Cefalosporinas de 3era
generación)
HIPERTENSIÓN PORTAL
TTMTO DE URGENCIAS
HEMORRAGIA AGUDA
38. ENDOSCOPIA (90% Control de la hemorragia)
SOMATOSTATINA -> perfusión intravenosa continua, a razón de
250-500 µg/h, en períodos de 24-48 h.
• OCTEOTRIDO -> 50 mg en un bolo IV inicial seguidas de 50 a
100 mg/hora
• VASOPRESINA-> IV 6 U/kg en 50 ml a 1-5ml/ hora
• TERLIPRESINA –> Bolo de 2 mg IV seguido de 1-2mg/4horas
por 48 horas o hasta 5 días.
HIPERTENSIÓN PORTAL
TTMTO DE URGENCIAS
39. INTERVENCIONES
VASCULARES
DERIVATIVAS:
Desvían hacia la vena cava inferior todo
el flujo venoso portal privando al hígado
de oxígeno y elementos tróficos.
DESCOMPRESIÓN TOTAL DEL ÁREA
PORTAL 8 mm.
HIPERTENSIÓN PORTAL
TTMTO ELECTIVO
44. *Dependerá del estadio de la encefalopatía.
HIPERTENSIÓN PORTAL
TTMTO DE LA
ENCEFALOPATÍA
45. 4a causa de muerte en individuos de 25 a 45 años.
Coagulopatía que no cede con plasma fresco congelado y
factores de coagulación
HIPERTENSIÓN PORTAL
CONTRAINDICACIONES PARA CIRUGÍA
DE URGENCIAS
IRA, Sepsis,Cardiopatía intensa,
Enfermedad respiratoria grave
Notas del editor
Es un sx vascular hemodinámico común, definido como un incremento patológico en la presión venosa portal, en la que el gradiente de presión entre la VP y la VCI ( presión de perfusión portal del hígado PPG) esta por encima de valores normaes 1-5MMHG o 125 MMH2O. Considerándose clínicamente significativa cuando el valor del gradiente supera los 10 mmHg, valor a partir del cual se desarrollan las complicaciones de la Hipertensión portal (HTP).
O también como una presión intraesplénica mayor de 15 mm Hg o una presión directa de la vena porta mayor de 21 mm Hg (30 cm de agua), cuando se de- termina durante cirugía3
. Re- cientemente se ha señalado, además, que la trombosis de pequeñas vénulas hepáticas y portales podría aumentar la resistencia intrahepática (y por tanto la presión portal) y contribuir a la progresión de la distorsión arquitectural de la cirrosis10
Tras una agresión al tejido hepático, las CHE adquieren un fenotipo «activado», consistente en una alta capacidad proliferati- va, sintética y contráctil, y se comportan como miofibro- blastos13.
DÉFICIT EN LA PRODUCCIÓN E HIPORRESPUESTA A….
Luego de producido el aumento de la resistencia y la presión portal se producen una serie de cambios que en forma general y para facilitar su descripción podemos dividir en:
IMAGEN
El Bazo!!!
los cortocircuitos portosis- témicos más que descompensar la función hepática constituyen el principal factor del estado circulatorio hiperdinámico.
En 1953 Kowalski y Abelman
Cirróticos con volumen plasmático aumentado y la retención de sodio precede a la formación de ascitis
Aumento en la capacidad de difusión de CO en pruebas de función pulmonar.
No mejoran a pesar de trasplante
Ecocardiograma
Burbujas en AI en 3 – 6 ciclos cardiacos después de opacificación de la AD = paso de burbujas a través de vasculatura pulmonar dilatada.
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Estudio de cortocircuitos
Se mide Po2 al aire ambiente y FiO2 100% en decúbito y de pie.
Si Po2 arterial con Fio2 100% es < 200 mmhg=
Dilatación severa
Comunicación AV discreta
Cortocircuito intracardiaco
Luego de producido el aumento de la resistencia y la presión portal se producen una serie de cambios que en forma general y para facilitar su descripción podemos dividir en:
Luego de producido el aumento de la resistencia y la presión portal se producen una serie de cambios que en forma general y para facilitar su descripción podemos dividir en:
Luego de producido el aumento de la resistencia y la presión portal se producen una serie de cambios que en forma general y para facilitar su descripción podemos dividir en: