1. Seminario n°10 Manejo del paciente
sistémicamente comprometido
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Insuficiencia Renal

2. Definición
 Pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y
ayudar con el equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo. Rápido
significa menos de 2 días.
 Cuando el riñón es destruido, este no se regenera, pero compensa esta
pérdida a través de la hipertrofia de los nefrones que siguen en buen estado,
hasta que aproximadamente el 50% de los nefrones ha a sido destruido
 La insuficiencia renal crónica se presenta cuando la destrucción de los
nefrones o partes de ellos supera el 80% de la masa orgánica disponible
 Es un proceso irreversible y progresivo que reduce la filtración Glomerular
 Inicialmente el paciente puede o no manifestar síntomas y solo detectar
alteraciones en exámenes de laboratorio, con disminución de la masa de
filtración glomerular
Origen: Múltiples entidades como:
 Glomerulopatías primarias o secundarias
 Enfermedades metabólicas como Diabetes Miellitus
 Enfermedades inmunológicas como Lupus eritematoso sistémico
 Enfermedades Neoplásicas
 Hipertensión Arterial

3. Epidemiología Magnitud del problema

4. Prevención y tratamiento
Tratamiento Conservador: Medidas para prevenir y corregir alteraciones
metabólicas de la Insuficiencia Renal y preservar la función remanente
• Modificación de la Dieta para controlar problemas metabólicos e
impedir la progresión de la insuficiencia renal.
• Tratamiento farmacológico de la HTA secundaria
• Tratamiento de la Acidosis y de la anemia. Se inicia cuando el
hematocrito es inferior al 30%
• Por lo anterior, los pacientes deben ser tratados 1 vez al mes con
Eritropoyetina

5. Prevención y tratamiento
Tratamiento de sustitución renal puede realizarse en las siguientes
modalidades:
• Hemodiálisis: Procedimiento de sustitución renal extracorpóreo, se
extrae la sangre del organismo y se hace pasar por una membrana
semipermeable filtrándola.
• Peritoneodiálisis: Se utiliza la membrana peritoneal del propio
paciente para realizar la depuración y ultrafiltración sanguínea.
• Transplante Renal: Utiliza un órgano (Riñón) proveniente de un sujeto
vivo o cadáver el que se injerta preferentemente a los vasos iliacos.

6. Prevención y tratamiento

7.  No son patognomónicas de la enfermedad
 Primeros síntomas: mal olor debido a mayor concentración de urea
en la saliva y posterior metabolismo a amonio
 Elevación de niveles de nitrógeno úrico en la sangre puede generar
estomatitis urémica: mucosa enrojecida cubierta por delgada
pseudomembrana; desaparece cuando los niveles vuelven a la
normalidad
 Xerostomía como consecuencia de alteraciones en las glándulas
salivales
 Deshidratación y respiración bucal producto de alteraciones a nivel
de la perfusión pulmonar
 Mucosas pálidas producto de la anemia
 Pérdida del limite mucogingival
Manifestaciones Orales

8. Medidas a Considerar en la atención Odontológica
Pacientes bajo tratamiento médico conservador:
 Restaurar la salud bucal y eliminar posibles focos de infección.
 Cuando la enfermedad está controlada realizamos tratamiento
convencional.
 Paciente sin control adecuado Interconsulta con el médico
tratante.
 Previo al Inicio del tratamiento solicitar hemograma y pruebas de
coagulación
 Monitorear P.A
 Algunos autores indican Profilaxis Antibiótica.

9. Medidas a Considerar en la atención Odontológica
Paciente Dializado:
 Aumenta el riesgo de sangrado (por bajo hematocrito,
plaquetas y uso de TACO) e infección.
 El tratamiento dental debe realizarse antes de la Diálisis, así el
paciente está en mejores condiciones de hidratación,
balance electrolítico y niveles de Urea. Además se encuentra
libre de Heparina.
 Antes de un procedimiento invasivo Pedir hemograma
 Técnica quirúrgica meticulosa y uso de hemostáticos locales
 Profilaxis y terapia antibiótica por mayor riesgo de infección
 Monitorear P.A

10. Medidas a Considerar en la atención Odontológica
Paciente Transplantado Renal:
 Eliminar los focos infecciosos
 Los pacientes se encuentras generalmente inmunosuprimidos
 Tratamiento dental convencional no se requiere profilaxis
antibiótica
 Si el paciente presenta signos de infección profilaxis antibiótica
 Hemograma completo
 Pruebas de coagulación
 Monitoreo de la Presión Arterial

11. fin