3. Choosing Wisely - Una iniciativa necesaria pero insuficiente

1. POR QUÉ SON INFELICES LOS MÉDICOS
(Y LOS PACIENTES)… Y QUÉ PODEMOS
HACER AL RESPECTO
Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla │ 23 de junio de 2017
Antonio Montaño

2. Antonio Montaño
Eduardo Briones
Epidemiólogo
Manuel Caraballo
Médico de Familia
Nieves Moreno
Médica de Familia
Julio Rojas
Médico de Familia
Galo Agustín Sánchez
Farmacéutico de Atención Primaria
Joaquín Torres
Médico de Familia
Con aportaciones de
María Ángeles Tarilonte
Directora Gerente del Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Y con el apoyo de

3. Módulo 3
CHOOSING WISELY:
UNA INICIATIVA NECESARIA PERO
INSUFICIENTE

21. Cambios en el uso de pruebas de
imagen de bajo valor (rayos X,
tomografía computarizada y
resonancia magnética) para la
lumbalgia simple.
Reducción relativa del 4 por ciento
tras 2 años y medio.
Nuestros hallazgos ponen de relieve
el desafío que supone la reducción
de la atención médica innecesaria.
Hong AS et al. Health Aff (Millwood) 2017;36:671-9

22. Análisis poblacional de 7
intervenciones de valor bajo.
Cambios modestos: descenso en 2
de las 7 recomendaciones.
Tamaños de los efectos marginales y
de relevancia clínica incierta.
Necesidad de intervenciones
adicionales si se quiere lograr una
implementación amplia de las
recomendaciones.
Rosenberg A et al. JAMA Intern Med 2015;175:1913-20

23. Choosing Wisely es una iniciativa de la Fundación del American
Board of Internal Medicine (ABIM), en asociación con Consumer
Reports, que busca promover un diálogo nacional para evitar
exámenes médicos, tratamientos y procedimientos inútiles o
innecesarios.
http://www.choosingwisely.org/

24. Choosing Wisely Canada es una campaña para ayudar a los médicos
y a los pacientes a entablar conversaciones sobre los exámenes, los
tratamientos y los procedimientos innecesarios, y a tomar
decisiones inteligentes y efectivas.
https://choosingwiselycanada.org/

25. Choosing Wisely asume implícitamente:
• que los agentes que participan en la toma de decisiones clínicas,
el médico y el paciente, son agentes racionales,
• que, como tales, basarán sus decisiones en la consideración
cuidadosa de los beneficios y los daños, (idealmente también de
los inconvenientes y los costes) de las diferentes opciones de
intervención clínica;
• y que si el balance de las mismas no es lo suficientemente
favorable, simplemente declinarán su uso.

26. Choosing Wisely asume implícitamente:
• que los agentes que participan en la toma de decisiones clínicas,
el médico y el paciente, son agentes racionales,
• que, como tales, basarán sus decisiones en la consideración
cuidadosa de los beneficios y los daños, (idealmente también de
los inconvenientes y los costes) de las diferentes opciones de
intervención clínica;
• y que si el balance de las mismas no es lo suficientemente
favorable, simplemente declinarán su uso.

27. EN EL MUNDO REAL,
LOS RAZONAMIENTOS PRÁCTICOS
QUEDAN OFUSCADOS POR
LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y
EL PENSAMIENTO ILUSORIO

28. La principal emoción negativa que ofusca
la toma de decisiones clínicas es
EL MIEDO

29. la modalidad de pensamiento ilusorio que
más negativamente influye en la
toma de decisiones clínicas es
LA ILUSIÓN TERAPÉUTICA

30. LOS INTERESES CREADOS
y (a veces) LAS BUENAS INTENCIONES
fomentan el miedo y la ilusión terapéutica