La hemodiafiltración es una modalidad de terapia de reemplazo renal que combina hemodiálisis de alto flujo y hemofiltración para proporcionar una alta eficacia depurativa de moléculas de pequeño, mediano y gran tamaño. Ha demostrado mejorar la supervivencia de pacientes en comparación con la hemodiálisis convencional al lograr una mayor eliminación de solutos y reducir la inflamación. La hemodiafiltración requiere un acceso vascular adecuado, un dializador de alto flu

1. HEMODIALFILTRACIÓN
HOSPITAL MARCO VINICIO IZA -DIÁLISIS
MD ROMERO GILDA

2. INTROUCCIÓN
 Las terapias de reemplazo renal (KRT) incluyen:
1. Hemodiálisis intermitente.
2. Diálisis peritoneal.
3. Terapias de reemplazo renal continuas (CKRT). Inestables o con lesión cerebral
aguda, quemaduras e insuficiencia cardiaca-hepática.
4. Terapias híbridas (intermitentes prolongadas)(PIKRT).

3. INTRODUCCIÓN
 Modalidad de reemplazo renal es la combinación de hemodiálisis de alto flujo y
hemofiltración (depuración difusiva +transporte convectivo), proporcionando alta
eficacia depurativa de moléculas de pequeño, mediano y gran tamaño.
 Ha demostrado una mejor supervivencia con HDF en comparación con
hemodiálisis convencional.
 El líquido de sustitución es a partir del líquido e diálisis ( suministro de agua
ultrapura).
 Usada en hiperfosfatemia, inflamación, desnutrición, anemia, dolor articular,
prurito, amiloidosis e inestabilidad hemodinámica.

4. MOLECULA PESO
PEQUEÑAS
< 500
DALTONS
SODIO 33
CALCIO 40
UREA 60
CREATININA 113
FOSFATO 90-134
ÁCIDO ÚRICO 168
GLUCOSA 180
MEDIANAS
ENTRE 500 Y 12,000
DALTONS
VITAMINA B12 1,355
LiSOZIMA 1,500
INULINA 5,200
HORMONA PARATIROIDEA 9,500
C3A 9,500
β2 MICROGLOBULINA 11,800
MEDIAS
> 12,000
DALTONS
CISTATINA C 13,300
LEPTINA 16,000
MIOGLOBINA 17,800
PROLACTINA 23,200
FACTOR D DEL COMPLEMENTO 23,500
INTERLEUCINA-6 24,500
FACTOR DE NECROSIS TUMORAL  26,000
ALBUMINA 68,000

5. PRINCIPIOS DE LA HEMODIALFILTRACIÓN
 Eliminación de los solutos: La combinación de difusión más convección, realiza mayor aclaramiento de
solutos mediano y mayor peso molecular. El aclaramiento convectivo de un soluto depende del volumen
ultrafiltrado y coeficiente de cribado de la membrana (0 a 1.0).
Un metaanálisis de 69 estudios encontró el aclaramiento promedio de microglobulina beta 2 (peso
medio) fue 87ml/min a comparación de 49ml/min en hemodiálisis convencional.
 Reemplazo de ultrafiltrado: Líquido perdido a través de la UF. Requiere de al menos 20 a 100L, llamado
líquido de reemplazo o infusión. Se obtiene en bolsas proporcionado por el fabricante o por la máquina (
MENOR COSTO)(MENOS LIMITANTE AL VOLUMEN DE CONVECCIÓN).
Líquido de diálisis (ULTRAPURO) con 0.1UFC/ Endotoxinas menor a 0.03EU/ml.

6. MODALIDADES DE HDF
Ventajas:
• Aclaramiento alto.
• Liquido de reposición reducido.
Desventajas:
• Hemoconcentración
• Incremento de proteínas en
plasma y de htc.
• Reduce el coeficiente de
cribado.
• Coagulación de las fibras.
• Pérdida potencial de albúmina.

7. Ventajas:
• Descienden HTC-HB.
• Reduce saturación de las fibras.
• Facilita el aclaramiento y la eliminación de
solutos unidos a proteínas.
• Reduce el estrés de la membrana.
• Permite el desarrollo de HDF con flujos
sanguíneos subóptimos.
Desventajas:
• Reduce el aclaramiento y eliminación de
solutos pequeños, mediano y gran peso
molecular.
• Incrementa el volumen de líquido de
reposición.

8. Ventajas:
• Permite el desarrollo de la HD con flujos
sanguíneos subóptimas.
Desventajas:
• Requiere de dos bombas de perfusión.
• Juego de líneas específico.
• Ajuste de la tasa, manteniendo la presión
transmembrana estable.
• Incremento de volumen de líquido de
reposición.

9. COMPONENTES ADICIONALES
 Ultrafiltros esterilizantes para producir líquido de reemplazo estéril a partir del
dializado.
 Una bomba para infundir el fluido de reemplazo al paciente.
 Un puerto higiénico para entregar el líquido estéril en la línea de sangre
desechable.
Modos de infusión de líquido de reemplazo (flujos sanguíneos extracorporep de
350ml/min en adultos y 5 a 8 ml/min/kg de peso corporal o de 150 a
240ml/min/m2 se superficie corporal en niños:
I. Postdilución: Infusión posterior a la dilución maximiza el aclaramiento. MAYOR
TASA DE SUPERVIVENCIA
II. Predilución: Infusión diluye los componentes de la sangres antes de que tenga
lugar a la ultrafiltración.
III. Dilución mixta: el líquido de remplazo se entrega a la tubería tanto aguas arriba
como aguas abajo del dializador.
IV. Dilución media: El líquido ingresa a través de un puerto adicional en el dializador
en la mitad del camino de la sangre del dializador.

11. ASPECTOS TÉCNICOS
 Acceso vascular : Debe garantizar flujos de 350 a 400ml/min.
 Hemodialfiltro de alto flujo: La membrana semipermeable debe contar con una
permeabilidad hidráulica alta(Kuf mayor a 50ml/h/mmHg. Coeficiente de cribado
mayor a 0.6 y área superficial de intercambio óptima 1.60 a 1.80m2).
 Producción en línea del líquido de reposición: Líquido estéril con una bomba
ajustable para operar de (0-250ml/min).
 Calidad del agua:
 Aseguramiento de la calidad y normas de higiene.

12. PRESCRIPCIÓN DE LA HDF
Se basan en tres sesiones semanales con duración de 4h de duración (12 semanales)
 Volumen ultrafiltrado: Dosis convectiva 20-24l por sesión (85-90ml/kg/h) en modalidad
predilucional se multiplica por 2 o por 1,3 si es mixta.
 Composición electrolítica: Ca 2,5 a 3,0 mEq/l –Mg (1,0mEq/l)- Concentración de ácido con
bicarbonato de 28 a 30mM.

13. PRESCRIPCIÓN DE LA HDF
 Anticoagulación:
La terapia por HDF puede aumentar la actividad procoagulatoria, por la pérdida potencial de
anticoagulantes (ultrafiltración forzada).
No se debe usar heparina en bolo ya que el 50% en heparina fraccionada o el 80% en HBPM se
pueden eliminar al pasar por primera vez en la HDF de alta eficacia porque no está unida a la
antitrombina y para aquello se debe esperar 3 a 5min en el fujo de sangre.

14. CUANTIFICACIÓN DE HDF
 La idoneidad en HDF se puede evaluar utilizando kt/v e índice de reducción de urea, mientras que la medida
más importantes es el volumen de convección efectivo (23L), fluido ultrafiltrado durante el tratamiento junto
con eliminado para la pérdida de peso.
 “El volumen de convección es la cantidad de líquido que la HDF extrae del paciente. Este volumen incluye tanto el
exceso de líquido que el paciente ha ganado desde la última sesión de HDF como el "líquido de reemplazo", que se
infunde durante el procedimiento de HDF”
“

15. CUANTIFICACIÓN DE HDF
ADEMÁS: Cálculo de aclaramiento de solutos: Coeficiente de masa del dializador (KoA), Flujo efectivo de
agua en la sangre (Qbe), Espacio libre difusivo, Aclaramiento convectivo (Kc) y;
CINETICA DE LA UREA Y NO UREA:
Creatinina es 50 veces más lenta, la urea se elimina el 85% del flujo sanguíneo a medida que pasa por el
dializar. Las concentraciones en plasma pueden aumentar después del muestreo debido a la difusión fuera
del eritrocito, lo que requiere el uso de tubos en refrigeración y separarse inmediatamente.
La urea después de la diálisis rebota un 10% y se regula a los 30 minutos y para el resto de solutos tarda aún
más tiempo.

16. EFECTOS CLÍNICOS

17. EFECTOS CLÍNICOS
• Estabilidad hemodinámica y mejor supervivencia
El estudio CONTRAST incluyó 714 pacientes, que fueron randomizados para tratamiento con HDF en línea frente a HD de
bajo flujo durante un promedio de 3 años (entre 3 meses y 7 años). Los autores no encontraron diferencias en la mortalidad
global de los pacientes, ni en eventos cardiovasculares. Sin embargo, en un análisis secundario, cuando se seleccionó el
tercil de pacientes en HDF con mayor volumen de reinfusion (>22 litros), la mortalidad era significativamente menor que en
el grupo de pacientes en HD.
Un reciente estudio multicéntrico italiano randomiza a 146 pacientes en HD en 3 grupos, (HD, hemofiltración y HDF),
con alto transporte convectivo, tanto en hemofiltración como en HDF, presentan una menor frecuencia de eventos de
• Regresión de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
• Mejoría en la hemoglobina.
• Reducción de resistencia a los agentes estimuladores de la eritropoyesis.

18. EFECTOS CLÍNICOS
• Menor respuesta inflamatoria-infecciosas(citoquinas proinflamatorias)- (proteína
inhibidoras de los granulocitos,factor D inhibe la degranulación de los
granulocitos).
• Proporcionó mejor eliminación de fosfatos.
• Reducción de dolor articular (a1 microglobulina-a1 glicoproteína ácida).
• Eficaz para tratamiento de amiloidosis y reducción de la misma (B2
microglobulina).
• Mejoría de insomnio, irritabilidad y polineuropatías.
• Desnutrición ( Leptina-anoréxica). PERDIDA DE ALBÚMINA

19. EFECTOS CLÍNICOS

20. COMPARACIÓN DE TÉCNICAS
Hemodiálisis
intermitente
SLED
(Hemodiálisis
sostenida de
baja eficiencia)
SCUF
(Ultrafiltración
lenta continua)
C-HF
(Hemofiltración
lenta continua)
C-HD
(Hemodiálisis
lenta continua)
C-HDF
(Hemodialfiltraci
ón lenta
continua)
Permeabilidad de membrana Variable Variable Alta Alta Alta Alta
Anticoagulación Corta Larga Continua Continua Continua Continua
Flujo sanguineo 250-400 100-200 100-200 200-300 100-300 200-300
Flujo dializado 500-800 100 0 0 16-35 16-35
Filtrado(l/día) 0-4 0-4 0-5 24-96 0-4 24-48
Liquido de reposición 0 0 0 22-90 0 23-44
Mecanismo de aclaramiento
solutos
Difusión Difusión Convección Convección Difusión Convección
+Difusión
Aclaramiento de urea 180-240 75-90 1,7 17-67 22 30-60
Duración 3-5h 8-12h Variable Mayor 24h Mayor 24h Mayor 24h

21. REFERENCIAS:
 1. Roumelioti ME, Trietley G, Nolin TD, et al. Aclaramiento de microglobulina beta-2 en modalidades
 de diálisis de alto flujo y diálisis convectiva: un metanálisis de estudios publicados. Trasplante
 Nephrol Dial 2018; 33:1025.
 2. Fischbach M, Fothergill H, Zaloszyc A, Seuge L. Hemodiafiltración: la adición de flujo convectivo a
 la hemodiálisis. Pediatr Nephrol 2012; 27:351.
 3. Pedrini LA, De Cristofaro V. Hemodiafiltración mixta en línea con retroalimentación para control
 de ultrafiltración: efecto en la remoción de moléculas intermedias. Riñón Int 2003; 64:1505.
 4. Comisión Electrotécnica Internacional. CEI 60601-2-16:2018. Equipos electromédicos - Parte 2-16:
 Requisitos particulares para la seguridad básica y funcionamiento esencial de los equipos de hem
 odiálisis, hemodiafiltración y hemofiltración. Disponible en: https://webstore.iec.ch/publication/29
 089 (Consultado el 8 de julio de 2021).