How to reliably implement renal replacement therapy in patients with extracorporeal life support.

1. PROYECTO DE GESTION:
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN ECMO PARA LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL MANUEL URIBE
ANGEL/ENVIGADO/ANTIOQUIA/COLOMBIA
Ricardo Poveda Jaramillo
Anestesiólogo Cardiovascular & Torácico
Ecocardiografista

2. La falla multiorgánica del paciente crítico
hace que este sea especialmente proclive
a desarrollar una alteración de la función
renal.

3. Daño
renal
Sobrecarga de
líquidos
Exposición a la
superficie no
endotelizada del
ECMO
Elevación de
interleucinas 1, 6 y 8,
y factor de necrosis
tumoral alfa
Dilatación de la
arteriola eferente
Disrupción del
glucocálix
Disfunción del
corazón
Fugas capilares

4. El riñón es especialmente sensible al flujo
no pulsátil

5. Definición de IRA
Incremento en la creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 μmol/L) en 48 h
Incremento en la creatinina sérica 1,5 veces el valor basal, el cual ocurrió́ en los
7 días previos
Volumen urinario < 0,5 ml/kg/h en 6 h

6. Estadios KDIGO
1: Incremento de 1,5-1,9 veces la creatinina sérica, o incremento ≥ 0,3 mg/dl (≥
26,5 μmol/L) en la creatinina sérica o disminución del gasto urinario < 0,5
ml/kg/h durante seis a doce horas
2: Incremento de 2-2,9 veces la creatinina sérica, o disminución del 50% de la
tasa de filtración glomerular, o gasto urinario < 0,5 ml/kg/hora durante doce
horas
3: Incremento de 3 veces la creatinina sérica, o incremento ≥ 4 mg/dl (≥ 353,6
μmol/L) en la creatinina sérica, o inicio de la terapia de reemplazo renal, o, en
pacientes < 18 años, disminución de RFG a < 35 ml/min por 1,73 m2 SC, o
gasto urinario < 0,3 ml/kg/h durante 24 h, o anuria por ≥ 12 h

7. Indicaciones de terapia de reemplazo renal en ECMO
Oliguria o anuria menor de 200 ml en 12 h
Acidosis metabólica grave, con pH menor de 7,1
Hiperazoemia grave, con BUN igual o mayor de 80 mg/dl
Hiperkalemia igual o mayor de 6,5 meq/L
Signos clínicos de toxicidad urémica
Hiponatremia o hipernatremia grave, con sodio menor de 115 o mayor de
meq/L
Anasarca o sobrecarga de líquidos importante
Insuficiencia orgánica múltiple, incluyendo disfunción renal
SIRS, sepsis o shock séptico con disfunción renal

8. Técnicas de TRRC
- Hemodiálisis intermitente
- Diálisis peritoneal
- Terapias de reemplazo renal continuo (CRRT):
-- Ultrafiltración veno-venosa continua lenta
-- Hemofiltración veno-venosa continua
-- Hemodiálisis veno-venosa continua
-- Hemodiafiltración veno-venosa continua
- Terapias híbridas como las terapias de reemplazo renal
intermitente prolongado (PIRRT)

9. Principios
físicos

11. Métodos de Terapia de Reemplazo Renal
Continua (TRRC) durante ECMO

12. Hemofiltro
en línea

13. Máquina de TRRC
conectada al circuito
ECMO:
drenaje y retorno post
bomba/premembrana

14. Máquina de
TRRC conectada
al circuito
ECMO: drenaje post
bomba/ y retorno
prebomba

15. Hemofiltro

16. La prescripción incluye:
1. Elección de la modalidad de TRRC
2. Método de anticoagulación (si se usa)
3. Fracción de filtración
4. Flujo sanguíneo
5. Dosis
6. Reemplazo de TRRC o la solución de diálisis
7. Tasa de eliminación de líquido
Prescripción de TRRC

17. Cuando el circuito de TRRC se acopla al
de ECMO, no es necesaria
anticoagulación adicional porque el
paciente ya esta anticoagulado en ECMO

18. Dosis
La dosis se define por el caudal de efluente.
20 a 25 ml/kg/h

19. Fracción de filtración
• Es la proporción de agua del plasma que entra en el dializador
que se mueve por ultrafiltración (convección) a través de la
membrana de diálisis.
• Fracción de filtración = caudal de ultrafiltración / caudal de agua
plasmática
<20%

20. Tasa de flujo sanguíneo
200 ml/min

21. Tasa de eliminación de líquidos
200 a 250 ml/hora
negativo

22. Soluciones TRRC
Composición de las soluciones comerciales disponibles
Soluciones de TRRC que
contienen calcio
Soluciones de TRRC libres de
calcio
Soluciones de TRRC que
contienen fosforo
Sodio (mEq/L) 130-140 140 140
Potasio (mEq/L) 0-4 2-4 4
Cloro (mEq/L) 109-120.5 108-120.5 114.5 o 122
Bicarbonato (mEq/L) 25-25 22-25 o 32-35 22 o 32
Calcio (mEq/L) 2.5-3.5 0 0 o 2.5
Magnesio (mEq/L) 1-1.5 1-1.5 1.5
Fosforo (mmol/L) 0 0 1
Glucosa (mg/dL) o dextrosa
(mg/dL)
0 o 100-110 0 o 100-110 0
Lactato (mEq/L) 0-3 0-3 0

24. Gracias