trabajos de obstetricia

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GENITALES EXTERNOS E INTERNOS
VULVA
• Presenta hipertrofia de los labios mayores y menores
• Presenta carúnculas prominentes
• Las varices y varicosidades son frecuentes
PERINE
• Pigmentación acentuada
• Hay imbibición del interticio
• Hay hiperplasia de los tejidos elásticos
• Hay relajación de los musculos de la pelvis (elevador del ano)
• Estos cambios son para facilitar el pasaje del feto por el ultimo trayecto del canal de parto
OVARIOS:
- Glandula ovoide, variable según ciclo mestrual
- Aspecto: color blanco grisáceo y de consistencia firme, forma ovoide, son dos, después de la
pubertad muestran una superficie irregular
- Medidas: 25 y 50 mm de longitud, 15 y 20 mm de ancho, 5 y 15 mm de espesor, pesa de 4 a
8 g.
- Ubicación: Ubicado en la pared lateral de la pelvis
- Estructura: constituida por una zona medular y una cortical.
Zona medular: color rojizo, entrecruzamiento de fibras conectivas, fibras musculares lisas y
vasos sanguíneos.
Zona cortical: tejido conectivo, poca vascularización, contiene folículos.
• Los ovarios se hipertrofian por un proceso de congestion y edema
• Sobre su superficie es dable observar reaaciones deciduales
• En uno de los ovarios se hace presente el crecimiento del cuerpo luteo
• El cuerpo luteo Alcanza su mayor tamaño entre la sem 9 a 17 para luego degradarse
ocupandosu lugarel cuerpo albicans
• Se anula la actividad folicular y la ovulación
TROMPAS UTERINAS o oviducto
- Conducto membranoso que comunica el angulo superior del utero con la región externa de
los ovarios.
- Longitud: 10 a 12 cm
- Diametro: 2 a 3 mm, aumenta alejándose del utero y alcanza los 8 mm
- Partes: intramural,ístmica, ampular
Intramural: se encuentra en el espesor de la pared muscular del utero. Es el mas angosto,
tiene 1 mm de largo
Ístmica: de 20 a 40 mm de largo y 3 a 4 mm de calibre.
internos en la mujer
son: vagina, útero,
trompas uterinas y
ovarios.
externos son los labios
mayores y menores, el
vestíbulo de la vagina y el
clítoris.

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Ampular: menor espesor, es mas blanda y flexuosa y se extiende en forma de embudo hacia
la cavidad abdomical para formar el pabellón.
- Estructura:
Fimbrias: proyecciones cilíndricas en forma de dedos que capturan el óvulo de la superficie
del ovario.
Infundíbulo: abertura en forma de embudo cerca del ovario a la que están unidas las
fimbrias.
Ampolla: la sección más ancha de los tubos uterinos.
Istmo: sección angosta de los tubos uterinos que conectan la ampolla con la cavidad uterina.
• Las trompas se hipertrofian por la mayor irrigación sanguínea e imbibición serosa
• Aumenta su laxitud
• El crecimiento del utero determina un estiramiento y cambio de posición de las trompas
• Se disponenen en forma oblicua o perpendicular a los costados del órgano.
UTERO
A nivel de este órgano se producen las principales modificaciones del aparato genital, extensión
(cuerpo, istmo, segmento inferior, cuello) como en espesor (peritoneo, miometrio y endometrio
• Órgano hueco, estructuras musculares.
• Ubicado en el centro de la pelvis.
• Medidas longitud histerométrica total 7 a 8 / 8 a 9 cm
Cuerpo del útero: En el cuerpo predominan la hipertrofia e hiperplasia, por un doble mecanismo:
uno consecutivo a la adaptación al crecimiento del huevo que aloja; y el otro determinado por la
influencia hormonal.
Las modificaciones anatómicas se pueden resumir de la siguienté manera:
• a) el volumen aumenta unas 24 veces
• b) la capacidad se considera unas 500 veces mayor, correspondiente a un volumen de 4 a 5
1, variable, gracias a la extensibilidad de la pared, de acuerdo con el contenido (masa fetal,
cantidad de liquido amniótico, etc.)
• c) el peso del órgano se eleva de 60 g a 1 kg
• d) las dimensiones se modifican
- altura a 32-35 cm
- ancho a 24-26 cm
- en sentido antero posterior a 23-24 cm
• e) el espesor de la pared aumenta por la hipertrofia hasta 2,5 o 3 cm, para disminuir algo al
final del embarazo por la sobredistensión de la misma
• f) se eleva a cerca de 1 litro el volumen sanguineo alojado en el plexo arteriovenoso de la
pared
El aumento de volumen del útero

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• se produce a expensas del desenrollamiento de las fibras musculares espiraladas.
• El ángulo de cruzamiento hemiútero no se modifica.
• las fibras longitudinales permiten el crecimiento del órgano en longitud
la forma del útero según estado gestacional
• Esférico a las 8 sem.
• se torna asimétrica, por ser mayor el crecimiento en la zona de implantación ovular, en las
inmediaciones de uno de los orificios tubarios
• 16 semanas predominando la forma ovoide
• la consistencia, por el mecanismo del reblandecimiento, disminuye
• útero se eleva con su cara anterior adosada a la pared anterior del abdomen. Asimismo, se
observa algún grado de rotación sobre su eje, dirigiendo su cara anterior más
frecuentemente hacia la derecha (dextrorrotación, dextroversión).
modificaciones tisulares de las distintas capas:
1. El peritoneo
• se distiende e hipertrofia
• su adherencia al miometrio, que es sólida en el cuerpo, se hace laxa y deslizable en el
segmento inferior.
2. En el miometrio
• hipertrofia e hiperplasia muscular, así como de los tejidos conjuntivo y elástico.
• la hipertrofia del tejido muscular se produce, durante las 40 sem , aumento de las
fibras de cerca de diez veces su longitud (de 50 a 500 um) y cinco veces su espesor.
• la cantidad de miofibrillas de la célula muscular del miometrio se eleva durante el
embarazo
• incremento del reticulo endoplasmático, de las mitocondrias, del aparato de Golgi y
de las vesiculas de pinocitosis.
• El aumento de las organelas citoplasmáticas traduce una intensa actividad
metabólica, propia de una célula que, como la miometrial, debe experimentar
importantes modificaciones, en este caso destinadas a lograr una adecuada
preparación para el parto; el incremento en la cantidad de miofibrillas y en el
tamaño celular constituyen la evidencia morfológica de dicha preparación.
• Las modificaciones son po el aumento de estrógenos
3. El endometrio
• sufre las modificaciones decidua a causa de la progesterona ( edematoso, arterias
espiraladas trasudan plasma y glándulas endometriales)
Modificaciones funcionales:
• la elasticidad aumenta , como lo demuestran la extensibilidad, por la que el útero eleva su
capacidad hasta los limites necesarios para impedir su rotura (embarazo normal,
hidramnios, hemorragia retroplacentaria, etc.)y la retractilidad, que le permite involucionar
hacia su estado primitivo después del parto.

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• La sensibilidad del útero es minima, al punto que puede considerarse nula.
• La irritabilidad o excitabilidad del útero grávido es evidente. aumenta a medida que el
embarazo avanza, exacerbándose en las épocas catameniales o por la influencia de agentes
físicos (golpes, trepidación por viajes, tacto vaginal, etc.) o quimicos.
• la contractilidad es la principal respuesta a la irritabiliad. La contractilidad uterina en el
curso del embarazo, parto, alumbramiento y puerperio posee una continuidad indisoluble.
• La retractilidad es otra función especifica adquirida por el útero durante la gravidez.
Puede definirse como un estado de contracción permanente, por lo que el útero "reduce su
extensión a medida que se evacua.
• La involución homóloga de la retracción (postparto), se aplica al periodo posterior al parto
en el que el útero alcanza su estado primitivo.
Durante el embarazo la célula miometrial experimenta también un acentuado aumento del
contenido de actomiosina
Segmento inferior.
Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello, que anteriormente a su constitución correspondia
al istmo, que se adelgaza y distiende durante la gestación y el parto
• Empieza a formarse a partir de las 14 a 16 sem
• Desarrollo a las 24 semana en las primiparas
• durante el preparto y el parto en las multíparas.
• Sus limites son los siguientes
- hacia abajo, el orificio interno del cuello
- hacia arriba,la unión fibromuscular, que corresponde anatómicamente al anillo de
contracción de Schroeder o de Bandl.
• Este limite superior, es el más importante, está señalado sobre la pared por la vena circular
o coronaria la que durante el embarazo se encuentra topográficamente a nivel del plano del
estrecho superior, por la primera colateral de la arteria uterina hacia el litera y, sobre todo,
por la linea de transición entre el peritoneo fijo y adherido al cuerpo y el laxo del segmento
(linea de adherencia fija de Hofmeier]
En la musculatura asienta la modificación fundamental:
• la desaparición de la capa media espiralada produce un acentuado adelgazamiento deja
zona en franco contraste con el espesor del cuerpo.
• Mediante la distensión longitudinal del istmo, las fibras espiraladas musculares de ambos
hemiúteros, , se hacen verticales.
• las capas musculares externa e interna se distienden sin modificar su estructura histológica
• Todos estos cambios tienden a aumentar la capacidad de la cavidad uterina para dar lugar
al crecimiento del huevo, especialmente su polo inferior.
• A partir de la 28 sem, la capa muscular media de fibras espiraladas es traccionada hacia
arriba por efecto de las contracciones del útero, de tal manera que por debajo de ella queda

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una pared muy afinada, constituida por las capas musculares externa e interna del cuerpo,
que es el segmento inferior.
Propiedades
Antividad contráctil:
• El papel de las contracciones del embarazo es fundamental.
• En el trabajo de parto el segmento inferior se amplia acompañando al acortamiento y
dilatación del cuello.
• Funcionalmente el segmento inferior posee actividad contráctil, ya que participa en el
mecanismo de dilatación del cuello por las contracciones uterinas, figurando en el complejo
del "triple gradiente descendente" (TGD)
carácter pasivo:
• proporciona al huevo mayor espacio para su alojamiento
• permite el descenso y pasaje de la presentación durante el embarazo y el parto.
Segmeto inferior mas caracteristicas
La desaparición de la capa media hace que el segmento no sea útil para la retracción.
El istmo también se distiende en forma trasversal. Una vez constituido adoptarla la forma de un
cono de base superior.
Su pared anterior es siempre mayor que la posterior mide de 7 a 10 cm al término de su formación,
lo cual se debe a que ésta se halla frenada en su crecimiento por los poderosos ligamentos
uterosacros.
Sus dimensiones son variables de acuerdo con la intensidad de la función que le toca desarrollar
(tamaño del feto y de su presentación, cantidad de liquido amniótico, etc.).
La capa endometríal posee las mismas caracteristicas deciduales que en el resto de la cavidad,
admitiéndose que a nivel del segmento es escasa la formación glandular. Más profundamente, las
membranas ovulares por lo que contribuyen a su formación.
En resumen: el útero forma un segmento inferior durante el embarazo por la distensión y
adelgazamiento del istmo. Una vez constítuido el segmento, éste permite percibir por el tacto
vaginal la presentación en él alojada a través de una pelicula muscular de sólo algunos milimetros
de espesor. Por ser el segmento inferior asiento casi exclusivo de la operación cesárea abdominal,
sus relaciones con los elementos vecinos son de la mayor importancia. Sobre su cara anterior se
adosa la vejiga con un plano de clivaje de fácil disección, reflejándose el peritoneo del segmento
sobre el de la vejiga en forma de fondo de saco (fondo de saco vesicouterino); hacia atrás se

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relaciona con el fondo de saco de Douglas, el recto, el promontorio y el sacro, y hacia los costados se
encuentran las vainas hipogástricas con las uréteres, las arterias y venas uterinas
Cuello uterino
• Zona mas baja del utero
• Mide entre 20 a 30 cm de largo
• Aspecto rosado o cianótico
• su forma exterior se modifica poco
• su situación varia con el correr del embarazo: al principio se lo observa en situación
posterior, mientras que en el preparto se centraliza en la pelvis y se orienta en el eje
longitudinal de la vagina
• su longitud llega a ser de 3 a 5 cm.
• Al inicio del embarazo el istmo del útero experimenta hipertrofia y alargamiento, por lo que
la unión fibromuscular se encuentra un poco más abajo respecto del orificio interno
anatómico que en las no gestantes.
• Alrededor de la 14' a 16' semana el crecimiento del huevo, el istmo se abre y despliega. Con
tal motivo desaparece el orificio interno anatómico, observable en las no gestantes, y se
forma un nuevo orificio interno que se halla a un nivel más bajo que el anterior
• El orificio interno normalmente permanece cerrado; el externo está también cerrado en las
primíparas, pero no en las multíparas, en las cuales se lo observa entreabierto o dehiscente

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Tampón mucoso: en lo referente a la mucosa
• se admite cierto grado de hipertrofia
• aumento de su vascularización, pero
En el epitelio cervical se producen algunos cambios importantes.
• Con cierta frecuencia se observa ectropión del epitelio endocervical. Esto se debe a que los
cambios vaginales del embazo favorecen aparición de colpitis, la cual provoca descamación
del epitelio exocervical y permite el crecimiento del epitelio endocervical sobre la zona
lesionada. El ectropión se produce con más frecuencia en el labio posterior.
Desde el punto de vista histológico, las modificaciones son las siguientes:
• hiperactividad de las células de reserva, con núcleos hípercromáticos y mitosis
• hiperplasia y metaplasia del epitelio glandular endocervical
• signo de Arias-Stella,
El cuello presenta las siguientes caracteristicas funcionales:
• es extensible, como lo prueba el proceso de dilatación
• es sensible (pinza miento, distensión)
• es irritable, trasmitiendo sus excitaciones al cuerpo en forma de contracciones
• es retráctil, como lo prueba su cierre después del parto
• se borra [se afina y acorta).
En el trayecto cervical se constituye el tapón mucoso. En su formación interviene el moco
proveniente de la hipersecreción de las glándulas cervicales y de las células caliciformes.
en el tapón mucoso gestacional también desaparece por la acción hormonal
Vagina
• Órgano tubular, ancho y elástico
• Forma tubular en sentido anteroposterior
• Estructura:
- Capa interna: tubular
- Capa media: muscular
- Capa externa: fibrosa
• La capacidad vaginal aumenta considerablemente, ampliándose tanto en longitud como en
anchura, hecho que se considera como un fenómeno preparatorio para el parto.
• Las paredes se reblandecen por imbibición y estasis al tiempo que el tejido elástico
aumenta, lo que facilita la distensión
• el tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia.
• Tejido conectivo relaja y reblandece

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• Aumentan también las papilas y los folículos, así como las arrugas y los pliegues
trasversales, y dan al tacto una falsa sensación áspera de vaginitis granulosa
Modificaciones quimicobiológicas:
- La secreción vaginal aumenta {flujo) y presenta aspecto blanco grumoso.
- Su pH desciende a un valor entre 4 y 3,8 principalmente por la acentuada producción de
ácido láctico.
Modificaciones bacteriológicas:
- La presencia de gérmenes en la vagina abarca toda su extensión, desde el introito hasta el
orificio cervical externo; tan sólo én los casos en que el orificio externo se halla entreabierto
(grandes multiparas o incompetencia cervical) invaden en parte el trayecto cervical.
- la separación entre la zona de gérmenes y la estéril está señalada por el tapón mucoso
Los gérmenes varian en las distintas zonas de la vagina:
- en su tercio inferior, predominan los estreptococos y estafilococos, bacilos y otros gérmenes
- en sus dos tercios superiores es preponderante la presencia de los bacilos vaginales de
Doderlein, pertenecientes al grupo de los bacilos lácticos largos.
- Condicionan el crecimiento de éstos:
- 1) el medio ácido, constituido por el ácido láctico derivado del glucógeno de las células
vaginales descamadas;
- 2) cierto grado de anaerobiosis por disminución del oxígeno, y
- 3) algunas propiedades inmunizan tes locales.
El medio vaginal ácido y los bacilos de Doderlein existentes en esta zona impiden el desarrollo de
los gérmenes indicados en la zona inferior
Traducidos estos hechos al terreno de los tres clásicos grados de pureza vaginal se puede establecer
que:
- el primer grado de pureza, caracterizado por cultivos puros de bacilos de Doderlein y
abundantes células vaginales desprendidas, es la habitual en el curso del embarazo. normal;
- 2) el segundo grado de pureza, en el que escasean los bacilos ácidos y aparecen cocobacilos,
estreptococos y otros gérmenes,este estado suele ser transitorio
- 3) si los hechos anteriores evolucionan en sentido inverso (la secreción vaginal es menos
ácida o neutra o alcalina y con acentuada disminución de los bacilos de Doderlein, al tiempo
que se produce la invasión masiva de numerosos gérmenes, cocos, diversos colibacilos,
estreptococos, estafilococos, bacilos seudodiftericos, tricomonas, etc
Modificaciones citohormonales (extendidos vaginal y urinario)
- Ya se mencionó la importancia del progresivo aumento de estrógenos y progesterona
durante el embarazo, en el cual estos dos esteroides se producen y metabolizan en

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cantidades reciprocas ya determinadas, a lo que se designa con el nombre de coeficiente
estrógenos/progesterona.
- Estas hormonas tienen acción sobre el trofismo del epitelio pavimentoso estratificado del
tercio superior de la vagina, trígono vesical y ninfas.
- Los extendidos de células vaginales exfoliadas o de un centrifugado de orina
(urocitograrna) presentan características definidas durante el embarazo.
En las primeras 26 semanas, los extendidos tienen caracteres muy parecidos a los de la fase
progestacional del ciclo bifásico.
Después de las 32 semanas de gestación se manifiesta en el urocitograma o colpocitograma
cierta disminución de los caracteres progestadonales cualitativos y aunque
cuantitatívamente no haya modificaciones de importanda con respecto a las primeras
etapas de la gestación,.puede apreciarse, sobre todo en el colpocitograma, un discreto
aumento de la descamación de células superficiales por incremento de la influencia
estrogénica; la elevación del índice picnótico y sobre todo eosinófilo puede alcanzar así
cifras de hasta 10%
- El urocitograma es menos sensible que el extendido vaginal y se llevará a cabo ante una
infección vaginal que interfiriera en los resultados del colpocitograma