Cambios embarazo

Cambios en el Embarazo
Omar Enrique Taco Sánchez
Médico – Cirujano
Hospital Militar Arequipa
Publicado en www.portalesmedicos.com

El embarazo es un periodo de
adaptación para:

• Las necesidades del Feto
•El encuentro del estrés
del embarazo y el parto


Los cambios
en los
genitales


 Tamaño: Aumente de 7.5 x 5  Consistencia: Se vuelve
x 2.5 cm en no-gestantes a progresivamente más blando
35 x 25 x 20 cm al término: debido a:
El volumen se incrementa • Vascularidad incrementada
1000 veces. • Presencia de líquido amniótico
 Peso: De 50 gr a 1000 gr al  Contractilidad: A partir del
término. primer trimestre el útero sufre
 Forma: Piriforme en no- las contracciones indoloras
gestantes, luego globular a la (Contracciones de Braxton-
8ª semana, y piriforme Hicks); las que causar un
alrededor de la 16ª semana poco de incomodidad más
hasta el final de la gestación tarde en el embarazo y
 Posición: Con la ascensión de pueden corresponder al dolor
la pelvis, el útero sufre en el falso trabajo de parto.
normalmente dextrorotación  Capacidad: se incrementa de
debido a la presencia del 4cc en no-gestantes a 4000cc
rectosegmoides en el lado en el embarazo a término
izquierdo.

• Hipertrofia (efecto estrogéno) más que hiperplasia (efecto
progesterona) hasta la semana14, luego es el feto que ejerce
estiramiento directo.
• Formación del segmento uterino inferior desde el istmo y
media pulgada hacia la parte inferior del cuerpo


SEGMENTO UTERINO SEGMENTO UTERINO
SUPERIOR INFERIOR
 El segmento uterino superior:  Después de 12 semanas, el istmo
• Peritoneo: Firmemente adherido. (0.5cm) empieza a extenderse
• Miometrio: 3 capas, la exterior gradualmente para formar el
longitudinal, la media oblicua, y la segmento uterino inferior que mide 10
interna circular. La capa media cm de longitud al término.
forma fibras en forma de “8”  Conformado por:
alredor de los vasos sanguíneos • Peritoneo: Pobremente adherido
para controlar la hemorragia
post-parto. • Miometrio: 2 capas; externa
longitudinal e interna circular.
• Decidua: Bien desarrollada
• Decidua: Pobremente
• Membranas: Adheridas desarrollada
firmemente
• Membranas: Pobremente
• Actividad: Activo, contractilidad, adherida
retracta y se pone más grueso
durante el parto. • Actividad: Pasiva, dilata, se
estira y se vuelve delgada durante
el parto


La unión entre el
segmento uterino superior
(grueso) y el segmento uterino inferior
(delgado) se llama anillo de contracción
fisiológico que se encuentra a nivel
de la sínfisis del pubis
(no se ve ni se siente)


1 – Lumen de la arteria uterina:
es duplicado y su flujo sanguíneo se incrementa 5
veces.
2 – Arterias del miometrio y deciduales
(arterias espirales) sufren degeneración fibrinoide
debido a 2 olas de migración trofoblástica, así se
vuelven dilatadas hasta ser arterias
úteroplacentarias

El flujo uterino se incrementa progresivamente
Y alcanza en el embarazo a término los 500 cc / min


• Se hipertrofia, es suave y azulado
hipertrofia
debido al edema y a la vascularidad
Aumentada
4. Poco después la concepción, una
secreción cervical espesa obstruye
el canal cervical formando un tapón
mucoso .
3. El epitelio endocervical prolifera y/o
se evierte formando la
ectopia cervical


La vagina se vuelve suave, tibia,
húmeda debido al aumento de sus
secreciones y además se vuelve de
color violeta (signo de Chadwick)
debido a l incremento en su
vascularidad


Se agrandan ambos ovarios

particularmente debido al aumento de
vascularidad y al edema, particularmente
el ovario que el contiene el cuerpo lúteo.
 El cuerpo lúteo continúa creciendo hasta
las 7 - 8 semanas, entonces detiene su
crecimiento, se torna inactivo y comienza
su degeneración a las 12 semanas (se
completa su degeneración después del
parto).
 La ovulación cesa durante el embarazo
debido a la inhibición pituitaria por los
niveles altos de estrógeno y
progesterona

Los cambios
hematológicos


•El volumen de la sangre total aumenta firmemente desde el embarazo
temprano para alcanzar un máximo de 35-45% sobre el nivel de las
no-gestantes a las 32 semanas.

El volumen de plasma: Se incrementa desde 2600cc en ± 45%
(1250 en el 1 embarazo) y 1500 cc en los embarazos subsecuentes

•La masa de glóbulos rojos: Se incrementa desde 1400 ml
(no-gestantes) en 33% (± 450 cc) debido a producción aumentada
eritropoyetina o a la acción de hCG o HPL. El incremento es sostenido
hasta el fin del embarazo

El aumento en el volumen del plasma es mayor al aumento en la masa de la
eritrocitos (concentración deHb) produciendo hemodilución (anemia fisiológica)
Sin embargo, los valores mínimos de Hb aceptados son 10-11 gm%


* Hay mayores demandas El aumento de volumen
(útero, feto, etc.) sanguíneo más que el
* Protege contra el Sd de aumento en la masa de
hipotensión por decúbito eritrocitos, permite una
* Protege contra la pérdida de disminución de la viscosidad
fluidos en el parto sanguínea teniendo como
resultado la disminución de la
resistencia periférica


 Los eritrocitos disminuyen
de 4.5 millones/mm3 a 3.7
millones/mm3.  Los glóbulos blancos:
 C.H.C.M.: ningún cambio ∀ ↑ (de 7.000 mm3 a
10.500 mm3 durante el
 V.C.M.: ↑↓ o ningún embarazo y a 16.000
cambio (dependiendo de la mm3 durante el parto:
disponibilidad de Fe). • Linfocitos: ningún cambio.
 ↑ Fragilidad de los
eritrocitos  Plaquetas: ↑ o ↓
 Reticulocitos: leve ↑  Proteínas totales del
 V.S.G. de 12 a 50 plasma: ↓ ligeramente
mm/hora • Principalmente albúmina
 Fibrinógeno: ↑ de 200 - resultando en ↓ de la
400 mg/dl a 400 - 600 presión oncótica.
mg/dl.


 Plaquetas  or  (controversial).
 Fibrinógeno duplica hasta 600
mg% Por consiguiente el
 Factor VIII triplicado . embarazo es un estado del
 Factor VII & factor X se duplican HIPERCOAGULABILIDAD.
 Factor XI & factor XIII leve  Todos estos cambios se
revierten después del parto
 Actividad Fibrinolítica  .
con la ↓ producción de
eritrocitos (no ↑ en la
destrucción) y el exceso de
Fe se almacena.


Los cambios
en el Sistema
Cardiovascular


 Posición: Cuando el diafragma • La intensidad del segundo
es progresivamente elevado ruido cardiaco puede
durante el embarazo el ápice aumentar.
se desplaza hacia arriba y a la • El tercer sonido se vuelve más
izquierda ubicándose en el 4 fuerte antes de la mitad del
EIC fuera de la LMC. embarazo y persiste cmo tal
hasta una semana post-parto.
 Pulso: En reposo aumenta en  Murmullos: Los murmullos
8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm
funcionales sistólicos se
(a término).
desarrollan en la mayoría de
 Ruidos Cardiacos: mujeres
• El primer sonido del corazón  Cambios en el EKG: Debidos al
se hace más fuerte antes de la
mitad del embarazo y el
cambio en la posición del
desdoblamiento de este puede corazón. Los complejos QRS
ocurrir debido al cierre más se son de bajo voltaje, y la
temprano de la mitral en onda de T se aplana.
relación a la tricúspide.

Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40%
sobre el nivel de las no-gestantes a las 20 semanas y lo mantendrá así
hasta el término.

• Distribución:
• 400 cc al útero,
• 300 cc a los riñones,
• 300 cc a la piel,
• 300 cc al tracto gastrointestinal, pecho y al corazón

•Durante el Parto:
•El gasto cardiaco aumenta más evidentemente durante la segunda
fase debido al dolor, contracciones uterinas, y esfuerzos durante el
expulsivo empujando la sangre a la circulación general
•Post-parto:
•El gasto cardiaco se mantiene hasta 4 días luego empieza a
descender rapidamente Publicado en www.portalesmedicos.com

A pesar del
incremento del
* Disminución de la resistencia
gasto cardiaco la
PA disminuye en el Periférica:
2do trimestre para vasodilatación + metabolismo
incrementarse de aumentado + shunts arteriovenosos
nuevo en el 3er placentarios el ii - la hipotensión
trimestre * Hipotensión de decúbito:
¿Por qué? Compresión de la vena cava inferior
por útero gestante en el último
trimestre resultando en disminución
del retorno venoso = Lipotimia
* Disminución de la
sensibilidad de los vasos
sanguíneos:
A angiotensina II que es un
vasoconstrictor


Síndrome de la Vena Cava


 Vasodilatació n perifé rica:
 flujo sanguíneo a la piel,
particularmente a las manos
y pies dando generlamente
a la gestante la sensación
de calor.
• Incrementa la congestion de
la mucosa nasal llevando a
la queja comun de
obstrucción nasal y
sangrado (epistaxis).


 La presión venosa se encuentra
aumentada en los miembros
inferiores debido a:
• La presión de la espalda de la
compresión de la vena cava
inferior por el útero gestante.
• La presión mecánica que ejerce
el útero sobre las venas
pelvianas.
• Incremento del retorno venoso
de las venas iliacas interiores 
Incrementa la presión en las
venas iliacas externas.
 Esta presión venosa aumentada
predispone a:
• Edema,
• Várices (miembros inferiores y
vulva).

Los cambios
en el
Sistema
Respiratorio


Anatómicamente: El útero crecido desplaza al diafragma
hacia arriba en casi +/-4 cm.

Esto resulta en:
Disminución de la movilidad del diafragma y la respiración se
vuelve principalemente torácica.
Aumento del ángulo subcostal e incremento del diámetro
transverso del tórax

Pero la frecuencia respiratoria no
se incrementa durante el embarazo de 14 a 15 rpm

Suspiros: ocurren debido al exceso de progesterona.
La brevedad de respiración : (la necesidad de respirar se vuelve
una consciente) y la disnea son queja común de las
mujeres embarazadas que puede ser debido a la
poca “familiaridad” de los capilares
alveolares a la pC02 baja


Los cambios
en el
Sistema
Urinario


 El flujo sanguíneo renal y la tasa de
filtración glomerular se incrementan
en un 50%. Esto lleva a la excreción
aumentada
 Por consiguiente:
• Hay de ↓ creatinina sérica (debido al ↑
del cleareance de creatinina), y lo
mismo para el ácido úrico.
∀ ↓ Urea sanguínea.
∀ ↑ en la excreción renal de glucosa
debido al ↑ en la carga de filtración y a
la disminución del umbral renal que
lleva a glucosuria
 Por lo tanto:
• Al interpretar pruebas de función de
riñón se debe tener en cuenta que:
 Los valores normales más altos en
el embarazo = los valores normales
más bajos en no-gestantes

Uréteres, vejiga y uretra
 Dilatación de los uréteres y pelvis
renal debido a relajación de los
uréteres por el efecto de la
progesterona.
 Incontinencia urinaria de esfuerzo:
• Puede desarrollarse por primera vez
durante el embarazo (debido a la
disminución de la presión intrauretral
así como de la disminución de la
longitud de la uretra)

Los cambios
en el Sistema
Gastrointestinal
e Hígado


Molestias comunes…
 Gingivitis
 Ptialismo
 Nauseas y vómitos
 Cambios de apetito
 Indigestión y
flatulencia
 Pirosis
 Estreñimiento
 Litiasis vesicular
 Hemorroides

Apéndice
 Se desplaza
hacia arriba y
lateralmente
(el dolor y la
contractura
debido a
apendicitis es
más intensa
que en
pacientes no-
gestantes)

Hígado
Por consiguiente el
Disminución de la albúmina y índice A/G y la
aumento de globulina que produce fosfatasa alcalina
un índice A/G disminuido lábil al calor no son
Incremento de la fosfatasa alcalina fiables como
sérica lábil al calor pruebas de función
hepática durante el
embarazo


Los cambios
Metabólicos


Aproximadamente 11 kg de ganancia:
Ganancia de Peso: Generalmente a
7 kg son agua,
Partir del 2do y 3er trimestre a una
3 kg grasa y
Tasa de 350-400 gr/semana
1 kg proteína

Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio

Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada
debido a la formación de tejidos

Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente
Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria"
- En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal"

Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos

Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio,
fosfato y magnesio


Los cambios
en el Sistema
Músculo -
Esquelético


* Aumento de la movilidad de las
articulaciones pelvianas debido a * Dolor de
su “ablandamiento” causado por espalda
progesterona y relaxina * Calambres
* Lordosis progresiva que lleva a
“caminar jorobado” y al dolor de
espalda
* Abdomen péndulo en multigrávida
que produce muchas complicaciones


Los cambios
en el
Sistema
Endocrino


Hipófisis anterior


Hipófisis anterior
 Incremento de
tamaño más que
vascularidad:
¡Isquemia!
 Gracias al aumento
de hCG en el
embarazo mayor
número de cromófobas
 Los niveles de
prolactina se
incrementan a 150
ng/mL para asegurar
la lactancia

 Hipófisis posterior: No se
hipertrofia, pero aumenta sus
niveles de oxitocina cerca al
término.
 Tiroides: Hay un crecimiento
difuso de la glándula, ↑ actividad
 Paratiroides: Hipertrofia creciente
debido al incremento de la
demanda por calcio
 Suprarenal: Hipertrofia
particularmente de la corteza que
produce cortisona y aumento de los
mineralocorticoides (aldosterone)
 Insulina: Secreción incrementada
 Ovarios: Cuerpo lúteo del
embarazo funciona hasta las 8-12
sem. Cuando su función es tomada
por la placenta


Los cambios
en la piel


 Persistencia de la elevación de la temperatura
basal: más allá del día esperado de menstruación
(debido a la progesterona aumentada).
 Telangiectasias y eritema palmar: debido al
incremento de estrógeno
 Vasodilatación cutánea
 Pigmentación

Línea nigra Stria Gravidarum

Cambios en las mamas


Los cambios
en el
Sistema
Neurológico


 Cambios sensorios debido a la
compresión de nervios
 Los dolores de cabeza tensionales
 Síndrome del túnel carpiano debido al
edema
 Entumecimiento y picazón
relacionados a los cambios del
postural


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