Radioterapia .pdf

Copyright 2021. Prof. Lic. Prado Martin
RADIOTERAPIA
PROF. LIC. MARTIN PRADO
Mail: pradomartind@profesores.ucongreso.edu.ar
RADIOTERAPIA / CONCEPTO / QUE ES LA RADIOTERAPIA?
ES UNA FORMA DE TRATAMIENTO, BASADO EN EL
EMPLEO DE RADIACIONES IONIZANTES,
CON EL OBJETIVO DE ERRADICAR UN TUMOR ,
CON UNA MINIMA EVIDENCIA DE LESION
ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DE LOS TEJIDOS
NORMALES ADYACENTES
O COMO TRATAMIENTO PALIATIVO.
La radioterapia es una forma
de tratamiento basada en el empleo
de radiaciones ionizantes (rayos
X o radiactividad la que incluye
los rayos gamma y las partículas alfa).
Es uno de los tratamientos más comunes
contra distintos tipos de cáncer (cabeza y cuello,
vejiga, pulmón).
• Una de las principales modalidades de
tratamiento del cáncer (frecuentemente
combinada con quimioterapia y cirugía)
• Generalmente se asume que entre el 50% y el
60% de los pacientes con cáncer se benefician
con la radioterapia
• Menor papel en otras enfermedades

• Cánceres de cabeza y de cuello
• Cánceres ginecológicos (ej. cérvico)
• Cáncer de próstata
• Otras tumoraciones pélvicas malignas (recto,
vejiga)
• Apoyo al tratamiento de mama
• Cánceres de cerebro
• Paliativo
RADIOTERAPIA / CONCEPTO / INDICACIÓN DE RADIOTERAPIA
• Radioterapia como paliativo para reducir el
dolor y tratar síntomas agudos – ej. metástasis
ósea
• Radioterapia radical como modalidad
primaria para la cura – ej. cabeza y cuello
• Tratamiento complementario conjuntamente
con cirugía – ej. cáncer de mama
RADIOTERAPIA / CONCEPTO / APLICACIONES
Empleo de radiación ionizante para:
• Eliminar TODA célula cancerosa que resulte
factible
• Aplicar la mayor dosis posible al blanco
mientras se minimiza la dosis a los tejidos
sanos aledaños
RADIOTERAPIA / OBJETIVO
• Los niveles de dosis usados en radioterapia
son de efecto determinístico, producidos
intencionalmente (excepto en exposiciones
accidentales)
• Debe administrarse de manera muy exacta,
pues puede implicar algún riesgo de
complicaciones severas

Radioterapia significa administrar en el blanco la mayor dosis posible
La dosis debe ser precisa:
• Al blanco:
– 5% por defecto – puede resultar en una disminución
clínicamente detectable del control sobre el tumor
• Al tejido normal:
– 5% por exceso – puede conducir a un incremento
significativo en la probabilidad de complicación del tejido
normal = morbilidad = efectos secundarios inaceptables
Fotones, Rayos X y Gamma se usan más
ampliamente
Se pueden emplear : ELECTRONES, PROTONES
RADIOTERAPIA /TIPOS DE RADIACIONES IONIZANTE EMPLEADAS
«Entre más energía más penetración en los tejidos»
RADIOTERAPIA / EVOLUCIÓN
La radioterapia se utiliza como tratamiento hace ya
más de un siglo.
El primer informe de una curación a través de
radioterapia data de 1899, poco después de 1895
cuando Roentgen descubre los rayos X y al año de
1898 cuando Curie descubrió el radio.
La aparición en 1953 del Acelerador Lineal un
equipo que emite radiaciones, y el uso
del COBALTO son dos de los grandes pasos que
ha dado la ciencia en este terreno.

Hasta la década de 1980, la planificación de la
radioterapia se realizaba con radiografías simples y
verificaciones 2D o en dos dimensiones.
El radioterapeuta no tenía una idea certera de la
localización exacta del tumor.
A partir de 1980, con la radioterapia
conformada en tres dimensiones (RT3D),
gracias a la ayuda del TAC y a los sistemas
informáticos de cálculo dosimétrico, se
obtienen imágenes virtuales de los
volúmenes a tratar, que permiten
concentrar mejor la dosis.
Planificación de la RT con una Rx Planificación de la RT con TAC 3D
A partir de la década de 1990, otras
técnicas de imagen como
la RMN, ecografía y PET, se han
incorporado a la planificación de la
radioterapia, con las que se obtiene una
delimitación más exacta del volumen
tumoral para respetar a los tejidos sanos.

Ya en el siglo XXI, empiezan a surgir
complejos sistemas de radioterapia 4D, es
decir, una radioterapia que tiene en cuenta
los movimientos fisiológicos de los
órganos como los pulmones durante la
respiración.
a) Es una forma avanzada de RT3D más precisa, en la
que se modula y controla la intensidad del haz de
radiación, obteniendo alta dosis de radiación en el
tumor y minimizando la dosis en los tejidos sanos.
b) Para ello utiliza modernos aceleradores lineales
con colimador multiláminas y sofisticados
sistemas informáticos de planificación dosimétrica
y verificación de dosis.
RADIOTERAPIA POR INTENSIDAD MODULADA IMRT
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés)
es una modalidad avanzada de radioterapia de alta precisión que usa
aceleradores lineales de rayos x controlados por computadora para
administrar dosis de radiación precisas a un tumor maligno o áreas
específicas dentro del tumor. La IMRT permite que la dosis de radiación
se conforme con mayor precisión a la forma tridimensional (3-D) del
tumor mediante la modulación (o el control) de la intensidad del haz de
radiación en varios volúmenes pequeños. La IMRT también hace posible
enfocar dosis más altas en el tumor, al tiempo que se minimiza la
exposición a la radiación en las estructuras fundamentales circundantes
normales. El tratamiento se planifica cuidadosamente con la ayuda de
imágenes tridimensionales de tomografía computada (TC) o imágenes
de resonancia magnética (RMN) del paciente, junto con cálculos
computarizados de dosis para determinar el patrón de intensidad de
dosis que mejor se adapte a la forma del tumor.
En general, las combinaciones de múltiples campos de intensidad
modulada provenientes de distintas direcciones de haz producen una
dosis de irradiación individualizada que aumenta al máximo la dosis al
tumor, a la vez que minimiza la dosis para los tejidos normales
adyacentes.
Debido a que con IMRT la proporción de dosis al tejido normal respecto
a la dosis al tumor se reduce al mínimo, se puede administrar dosis de
radiación más altas y eficaces y sin peligro a los tumores con menos
efectos secundarios en comparación con las técnicas de radioterapia
convencional. La IMRT también tiene el potencial de reducir la toxicidad
del tratamiento, aun con dosis no aumentadas. Debido a su toxicidad, la
IMRT, cuando se la compara con la radioterapia convencional, requiere
tiempos un poco más largos de tratamiento diario, planeamiento
adicional y controles de seguridad antes de que el paciente pueda
comenzar el tratamiento

La mayoría de los centros médicos cuentan con un equipo de personal
especialmente capacitado en la administración de IMRT. En este equipo
participan el radioncólogo, el físico médico, el dosimetrista, el
radioterapeuta y el personal de enfermería de radioterapia.
El radioncólogo, un médico especialmente entrenado, primero consulta
con el paciente para determinar si la IMRT es el tratamiento más
adecuado. Luego de la obtención de consentimiento informado, se
establece un curso de tratamiento individualizado.
Un radiofísico, que tiene entrenamiento especializado en el campo de la
física médica, asegura que el acelerador lineal suministre la dosis
precisa de radiación y que los cálculos computarizados de las dosis sean
correctos.
Un dosimetrista trabaja con el radiofísico médico para el plan de IMRT y
las configuraciones de haces necesarias para suministrar la dosis
prescrita por el radioncólogo.
IMRT / STAF
El plan de tratamiento final es verificado por el físico médico en la
máquina de tratamiento utilizando un moldeador 3D (un aparato que
simula el cuerpo humano) que mide la dosis administrada por el plan de
tratamiento. Esto asegura que la dosis planeada por el radioncólogo sea
la dosis administrada por la máquina.
Un radioterapeuta coloca al paciente en la mesa de tratamiento y
maneja la máquina.
El enfermero de oncología evalúa al paciente durante el curso del
tratamiento y le provee información adicional sobre el tratamiento y las
posibles reacciones adversas. La enfermera de radioncología, en
colaboración con el médico, también ayuda a controlar reacciones o
efectos secundarios que pudieran presentarse.
IMRT / STAF / TRATAMIENTO
La IMRT a menudo requiere sesiones de tratamiento múltiples
(fraccionadas) en días diferentes. El radioncólogo toma en cuenta el tipo,
la ubicación y el tamaño del tumor, las dosis a estructuras normales, y la
salud del paciente para decidir el número de tratamientos.
Habitualmente, los pacientes tienen programadas sesiones de IMRT cinco
días por semana durante cinco a ocho semanas.
Al comienzo de la sesión de tratamiento, el radioterapeuta coloca al
paciente sobre la mesa, y se guía con las marcas en la piel (tatuaje) que
definen el área de tratamiento. Si se han hecho dispositivos moldeados,
se usarán para mantener al paciente en la posición adecuada. Es posible
que haya que colocar al paciente en otra posición durante el
procedimiento. Los sistemas de imágenes en la máquina de tratamiento
tales como los rayos X o la TAC pueden usarse para verificar el
posicionamiento y ubicación de marcadores. Las sesiones de tratamiento
en general duran entre 15 y 60 minutos.
IMRT / STAF / TRATAMIENTO
Según el área sometiéndose a tratamiento, otros efectos secundarios
tempraneros pueden incluir:
pérdida de pelo en el área de tratamiento, problemas en la boca y
dificultad en tragar
problemas en comer y en la digestión, diarrea, nausea y vómito, dolores
de cabeza, sensibilidad e hinchazón en el área del tratamiento, cambios
urinarios y en la vejiga
Los efectos secundarios retardados, que son raros, ocurren meses o
años después del tratamiento y a menudo son permanentes. Incluyen:
cambios cerebrales, cambios en la columna vertebral, cambios
pulmonares, cambios hepáticos
cambios en el colon y el recto, infertilidad, cambios en las articulaciones,
linfedema, cambios en la boca, cáncer secundario.
IMRT / TRATAMIENTO / EFECTOS SECUNDARIOS

a) El Acelerador Lineal utiliza accesorios adicionales para
tomarle una Tomografía Computadorizada Cónica al
paciente antes de comenzar su sesión de terapia y
b) Luego de comparar estas imágenes con las imágenes
de Tomografía Computadorizada de la Simulación
inicial,
c) Se determinan los movimientos ó ajustes necesarios
para administrar la Radioterapia de una manera más
efectiva y precisa.
RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGENES - IGRT
La radioterapia guiada por imágenes (IGRT, por sus siglas en inglés) es el
uso de imágenes durante la radioterapia para mejorar la precisión y
exactitud de la administración del tratamiento. La IGRT se utiliza para
tratar tumores en áreas del cuerpo que se mueven, tales como los
pulmones. Las máquinas de radioterapia están equipadas con
tecnologías de toma de imágenes que le permiten a su médico obtener
imágenes del tumor antes y durante el tratamiento. Mediante la
comparación de estas imágenes con imágenes de referencia tomadas
durante la simulación, se pueden ajustar la posición del paciente y/o los
haces de radiación para apuntar mejor la dosis de radiación hacia el
tumor. Para ayudar a alinear y hacer blanco con el equipo de radiación,
algunos procedimientos de IGRT podrían utilizar marcadores de
referencia, ultrasonido, RMN, imágenes por rayos X de las estructuras
óseas, exploraciones por TAC, mapeo 3D de la superficie del cuerpo,
transpondedores electromagnéticos, o tatuajes con pintura de color en
la piel.
La radioterapia guiada por imágenes (IGRT) consiste en la toma
frecuente de imágenes durante un curso de radioterapia, con el objetivo
de mejorar la precisión y exactitud en la aplicación del tratamiento con
radiación.
En la IGRT, las máquinas que entregan radiación, como un acelerador
lineal (para rayos X o fotones) o ciclotrón/sincrotón (para protones),
vienen equipadas con tecnología especial para imágenes que permite al
médico crear imágenes del tumor inmediatamente antes, o incluso
durante, la administración de la radiación, mientras el paciente está en
posición sobre la mesa de tratamiento. Con el uso de software de
computadora especializado, se comparan estas imágenes con las
imágenes de referencia que se tomaron durante la simulación. Se hacen
los ajustes necesarios en la posición del paciente y /o en los haces de
radiación para poder dirigir la radiación al tumor con mayor precisión y
evitar el tejido sano circundante.
La tomografía computada (TC), la resonancia magnética nuclear (RMN),
el ultrasonido (US) y las imágenes por rayos X pueden usarse durante la
IGRT para la visualización de anatomías con huesos y tejido blando.
Otros métodos de IGRT utilizan marcadores colocados en la superficie
del cuerpo del paciente o implantados dentro del cuerpo del paciente.
La IGRT se usa para tratar tumores en áreas del cuerpo propensas al
movimiento, tales como los pulmones (afectados por la respiración), el
hígado, el páncreas, y la próstata, como así también para tumores
ubicados cerca de órganos y tejidos críticos. A menudo se usa
conjuntamente con la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), la
terapia con haz de protones, la radiocirugía estereotáctica, o la
radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT), que son formas
avanzadas de radioterapia de alta precisión que utilizan aceleradores de
rayos X controlados por computadora para entregar dosificaciones de
radiación precisas a un tumor maligno o a áreas específicas dentro del
tumor.

Al comienzo de cada sesión de radioterapia, al paciente se le
posiciona cuidadosamente guiado por las marcas en la piel
que definen el área del tratamiento. Se pueden usar
dispositivos para ayudar al paciente a mantener la posición
correcta. Luego se toman imágenes usando el equipo de
imágenes incorporado en la máquina de entrega de radiación
o montado en la sala de tratamiento.
Algunas técnicas de IGRT requieren que los pacientes
contengan la respiración por aproximadamente 30 a 60
segundos. Si la IGRT requiere de marcadores de referencia o
de transpondedores electromagnéticos adentro del cuerpo, se
los insertará en el cuerpo con una aguja aproximadamente
una semana antes del proceso de simulación.
IGRT / TRATAMIENTO
En cada día de tratamiento, dependiendo del tipo de IGRT utilizada, se
obtendrán antes del tratamiento una radiografía, una TAC, o un
ultrasonido. Los médicos o un radioterapeuta repasarán las imágenes y
las compararán con las imágenes de referencia que se tomaron durante
la simulación, para así poder hacer ajustes en la posición. Se podría
reposicionar al paciente y se podrían tomar imágenes adicionales.
Después de haber hecho todos los ajustes para coincidir con el
posicionamiento de referencia del paciente, se inicia la administración
de la radioterapia.
IGRT / TRATAMIENTO
IGRT / STAF
La entrega de radioterapia requiere un equipo de tratamiento, que
incluye un radioncólogo, físico médico terapeuta, dosimetrista y
radioterapeutas. El radioncólogo es un médico que evalúa al paciente y
determina la terapia o combinación de terapias apropiadas, y el tipo de
IGRT. El médico determina cuál área se debe tratar y la dosificación a
entregar. Conjuntamente con el físico médico terapeuta y el
dosimetrista, el radioncólogo determina cuáles técnicas se deben usar
para entregar la dosificación prescrita. El físico y el dosimetrista
entonces hacen cálculos detalladas de tratamiento. Los radioterapeutas
son tecnólogos especialmente entrenados que adquieran imágenes y
entregan los tratamientos diarios. La enfermera de radioncología evalúa
al paciente y le suministra información adicional sobre el tratamiento y
las posibles reacciones adversas. La enfermera de radioncología, en
colaboración con el médico, también ayuda a controlar cualquier
reacción o efectos secundarios que pudieran ocurrir debido al
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La radioterapia puede causar efectos secundarios tempranos y
retardados. Los efectos secundarios tempranos ocurren durante o
inmediatamente después del tratamiento y normalmente desaparecen
dentro de pocas semanas. Los efectos secundarios tempranos comunes
de la radioterapia incluyen cansancio o fatiga y problemas en la piel. La
piel en el área de tratamiento puede ponerse más sensible, roja, irritada
o hinchada. Otros cambios en la piel incluyen sequedad, picazón,
exfoliación y formación de ampollas.
Según el área sometiéndose a tratamiento, otros efectos secundarios
tempraneros pueden incluir:
pérdida de pelo en el área de tratamiento, problemas en la boca y
dificultad en tragar, problemas en comer y en la digestión, diarrea,
nausea y vómito, dolores de cabeza, sensibilidad e hinchazón en el área
del tratamiento, cambios urinarios y en la vejiga
IGRT / EFECTOS SECUNDARIOS

Los efectos secundarios retardados, que son raros, ocurren meses o
años después del tratamiento y a menudo son permanentes. Incluyen:
cambios cerebrales, cambios en la columna vertebral, cambios
pulmonares, cambios hepáticos, cambios en el colon y el recto,
Infertilidad, cambios en las articulaciones, Linfedema, cambios en la
boca, cáncer secundario
Existe un pequeño riesgo de desarrollar cáncer a causa de la
radioterapia. Después de la radioterapia para el cáncer, será evaluado
regularmente por su radioncólogo para detectar complicaciones como
así también cánceres recurrentes y nuevos.
Usando técnicas tales como IGRT, los especialistas en la toma de
imágenes están maximizando las capacidades de la radioterapia para
destruir el cáncer, y a la vez minimizando su efecto en los tejidos y
órganos sanos y los efectos secundarios del tratamiento mismo.
IGRT / EFECTOS SECUNDARIOS RADIOTERAPIA/ STAFF DE TRABAJO EN RADIOTERAPIA
• Evaluación clínica y decisión terapéutica:
Radioncólogo
• Simulación :Radioncólogo, técnicos, físicos
médicos, dosimetristas
• Planificación: Radioncólogo, físicos médicos y
dosimetristas
• Tratamiento: Radioncólogo, físicos médicos
,dosimetristas y técnicos
Con un radioncólogo o radioterapeuta, un médico
especialmente capacitado en el uso de la radioterapia
para tratar el cáncer.
EL PROPÓSITO DE ESTA VISITA ES:
• Discutir el papel de la radioterapia en el tratamiento
• Determinar el tipo de radioterapia que se utilizará
• Hablar sobre el plan de tratamiento y responder a
cualquier pregunta que pueda surgir.
• Realizar una historia clínica y un examen físico
detallados. (Es necesario que el paciente acuda con
estudios anteriores: radiografías, tomografías
computarizadas, resonancias magnéticas, estudios de
laboratorio y otras pruebas que se hayan realizado
para que puedan ser revisadas por el radioncólogo)
RADIOTERAPIA/ CONSULTA INICIAL
Explica las razones para recomendar el
tratamiento y los riesgos y los posibles efectos
secundarios de dicho tratamiento.
Al paciente se le dará mucho tiempo para que
tenga una comprensión completa del tratamiento
y de los asuntos relacionados, y para que todas
sus preguntas y preocupaciones sean respondidas
en su totalidad y luego firme un formulario de
consentimiento.
RADIOTERAPIA/ CONSENTIMIENTO INFORMADO

Identificar con precisión el área del
cuerpo donde recibirá la radiación
Tomografía, RM, PET/CT
La información obtenida se utiliza
para localizar con precisión los
campos de tratamiento y crear un
"mapa" para diseñar el tratamiento
que se ajuste cada caso específico.
RADIOTERAPIA/ SIMULACIÓN DEL TRATAMIENTO
Es necesario poner marcas en la piel para
delinear el(los) campo(s) de tratamiento.
Estas marcas se presentan en forma de tatuajes
muy pequeños, que son puntos, del tamaño de
una punta de alfiler o peca, hechos con tinta
china. Generalmente, se colocan entre 4 y 8
marcas de tatuaje, pero a veces se necesitan más
o menos.
Mientras que los tatuajes son permanentes,
debido a su tamaño muy pequeño, no son muy
notables
RADIOTERAPIA/ TATUAJES
RADIOTERAPIA/ TATUAJES
Se fabrican individualmente para cada
paciente que los necesite. El hecho de que
los necesite o no depende de la zona del
cuerpo que se esté tratando y del plan de
tratamiento. Estos dispositivos pueden ser
en forma de una máscara que mantiene la
cabeza en posición, o "moldes" hechos de
un producto de espuma que se endurece y
se moldea para mantener una parte
particular del cuerpo en posición. Esto
asegura que el paciente esté exactamente
en la misma posición para cada
tratamiento.
RADIOTERAPIA/ DISPOSITIVOS INMOVILIZADORES

• Después de la simulación, los detalles del
procedimiento se envían a los dosimetristas y
a los físicos médicos. Estos profesionales
realizan cálculos altamente técnicos que se
utilizarán para fijar los parámetros adecuados
para el tratamiento.
• El dosimetrista y el físico trabajan
estrechamente con su radioncólogo para
desarrollar el plan de tratamiento.
RADIOTERAPIA/ PROCESO DE PLANIFICACIÓN TÉCNICA
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ESTADO ACTUAL DE LA RADIOTERAPIA
A. IMRT: RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA
B. IGRT: RADIOTERAPIA GUIADA POR IMÁGENES.
C. VMAT: INTENSIDAD MODULADA CON ARCOS
VOLUMÉTRICOS.
TIPOS DE RADIOTERAPIA
EN FUNCION DE DONDE SE SITUE LA FUENTE
PRODUCTORA DE LA RADIACION CON RESPECTO
AL PACIENTE:
a) RT EXTERNA
b) BRAQUITERAPIA
c) RT METABOLICA

MODALIDADES DE RADIOTERAPIA
RT EXTERNA O TELETERAPIA
HAZ DE RADIACIÓN GENERADO
DESDE EL EXTERIOR.
BRAQUITERAPIA
FUENTE RADIOACTIVA
COLOCADA EN CONTACTO O DENTRO DEL TU
(ENDOCAVITARIA O INTERSTICIAL)
TELETERAPIA / RT EXTERNA
La fuente de irradiación está a cierta distancia del
paciente en equipos de grandes dimensiones, como son
la unidad de Cobalto y el acelerador lineal de electrones.
En este tipo de tratamiento, que es el más común, los
pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por
un período variable, dependiendo de la enfermedad que
se esté tratando.
La radiación puede ser de Rayos gamma, rayos x,
electrones, protones o núcleos atómicos.
Antiguamente se empleaban rayos X de ortovoltaje o baja
energía (pocos miles de voltios) que no tenían capacidad de
penetrar en la profundidad de los tejidos. Más tarde se
incorporó la bomba de Cobalto 60 cuya radiación de rayos
gamma con una energía de 1,6 MeV (megaelectrón-voltios)
penetraban más en profundidad. A partir de la década de
1970 surgieron los aceleradores lineales de electrones (ALE, o
LINAC, del inglés LINear ACcelerator) que producen tanto
rayos X de alta energía, pudiendo elegir la energía desde 1,5
hasta 25 MeV, como electrones que sirven para tratar
tumores superficiales.
TELETERAPIA / RT EXTERNA

TELETERAPIA / RT EXTERNA / FOTONES
 ES LA PRINCIPAL TÉCNICA Y HAZ DE RADIACIÓN USADA.
 SE PRODUCEN AL CHOCAR LOS ELECTRONES ACELERADOS CONTRA UN METAL
PESADO.
 USO AMPLIO EN ONCOLOGÍA.
 EL HAZ ATRAVIESE EL CUERPO Y CAMPO DE RADIACIÓN.
 ENERGIAS COMPRENDODAS EN: 1,25 – 4 – 6 – 10 – 15 – 18 – 21 MeV.
 DOSIS MÁXIMA A PROFUNDIDAD DEPENDIENDO DE LA ENERGÍA.
 USO DE BOLUS (el bolo es un material que tiene
propiedades equivalentes al tejido cuando se irradia.
Es ampliamente utilizado en la práctica para reducir o
alterar la dosis de radioterapia dirigida).
BOLUS
• USADOS DESDE LOS AÑOS 50
– BETATRONES
• 1970 ACELERADORES LINEALES DE ALTA ENERGÍA
– FOTONES
– ELECTRONES
• RANGO ÚTIL DE ENERGÍAS  3 A LOS 20 MEV.
• DIFIEREN MUCHO EN CUANTO A SUS CARACTERISTICAS DE RENDIMIENTO EN
PROFUNDIDAD.
• TRAS ALCANZAR SU DOSIS MÁXIMA, HAY UNA CAÍDA RÁPIDA.
• HAY POCO ESPACIO DE PROTECCIÓN CUTANEA.
• ES EL TIPO DE RADIACIÓN MÁS UTILIZADA PARA TUMORES SUPERFICIALES
• PATOLOGÍAS TRATADAS
– TRATAMIENTO DE CÁNCER DE PIEL Y LABIO
– IRRADIACIÓN DE LECHOS QUIRÚRGICOS (PARED TORÁCICA)
– REFUERZO DE DOSIS EN NÓDULOS NEOPLÁSICOS MAMARIOS (BOOST)
– CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO.
Haces de electrones
TELETERAPIA / RT EXTERNA / ELECTRONES
BRAQUITERAPIA
La palabra braquiterapia procede del griego brachys que
significa "corto".
Por tanto la braquiterapia es el tratamiento
radioterápico, que consiste en la colocación de fuentes
radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de
un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la
fuente radiactiva).
Se usa principalmente en tumores ginecológicos. Se
puede combinar con teleterapia. Se debe aislar al
paciente radioactivo mientras la fuente esté en su lugar.
BRAQUITERAPIA / FUENTE IDEAL
EMISOR GAMMA PURO, LOS BETA O ALFA RESULTAN
DEMASIADO CORTOS SU ALCANCE LO QUE RESULTA EN DOSIS
MUY ELEVADAS A VOLÚMENES PEQUEÑOS ALREDEDOR DE
LA FUENTE.
ENERGÍA GAMMA MEDIA:
 Suficientemente alta para tratar el blanco con una dosis
homogénea.
 Suficientemente baja para evitar los tejidos normales y
reducir los requerimientos de blindaje.
ACTIVIDAD ESPECÍFICA ALTA:
 Conveniente tambien para las aplicaciones de alta tasa de
dosis.
 Tamaño pequeño.

BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA
BRAQUITERAPIA

BRAQUITERAPIA / RADIOISOTOPOS MÁS UTILIZADOS
EMISORES GAMMA
y BETA
Cs-137
Ir-192
I-125 / I-131
Co-60
Pd-103
Au-198
EMISORES BETA
Y-90
Sr-90
P-32
BRAQUITERAPIA/RADIOISOTOPOS MÁS UTILIZADOS/EMISORES GAMMA
ALTA TASA
(HDR)
Cs-137
Ir-192
BAJA TASA
(LDR)
Cs-137
Ir-192
I-125
Pd-103
SON UTILIZADOS PARA TRATAMIENTOS DE LESIONES SUPERFICIALES
CON LAS FUENTES RADIACTIVAS EN ESTRECHO CONTACTO CON LA PIEL.
UN MOLDE PARA EL DORSO DE UNA MANO INCLUYE UN BLINDAJE
DISEÑADO PARA PROTEGER AL PACIENTE DURANTE EL TRATAMIENTO
BRAQUITERAPIA/ MOLDES SUPERFICIALES
BRAQUITERAPIA / MOLDES

BRAQUITERAPIA / IMPLANTES INTERSTICIALES
SON IMPLANTES DE AGUJAS O CATÉTERES FLEXIBLES DIRECTAMENTE EN
EL ÁREA BLANCO.
 MAMAS
 CABEZA
 CUELLO
 SARCOMAS
BRAQUITERAPIA / IMPLANTES EN MAMAS
 POR LO GENERAL SE UTILIZAN DE REFUERZO.
 A MENUDO UTILIZA PLANTILLAS
PARA MEJORAR EL
POSICIONAMIENTO DE LAS
FUENTES.
 CATETERES O AGUJAS
BRAQUITERAPIA / TÉCNICA

Fotones
Electrones 13 MeV
Intersticial
BRAQUITERAPIA / TÉCNICA / IMPLANTES INTRACAVITARIOS
CONSISTE EN LA INTRIDUCCIÓN DE RADIOACTIVIDAD CON EL EMPLEO
DE UN APLICADOR COLOCADO EN UNA CAVIDAD DEL ORGANISMO.
 IMPLANTES GINECOLÓGICOS.
 EN BRONQUIO.
 EN ESÓFAGO.
 EN RECTO
BRAQUITERAPIA / TÉCNICA / APLICADORES

BRAQUITERAPIA / TÉCNICA / BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA
EN ESTE TIPO SE INTRODUCEN UNOS DISPOSITIVOS QUE TIENEN LA
FORMA DE LA CAVIDAD DEL ÓRGANO A TRATAR, COMO SON CILINDROS
VAGINALES, SONDAS, ENDOUTERINAS, ENDOESOFÁGICAS,
ENDOBRONQUIALES.
VERIFICACIÓN DEL IMPLANTE POR RX
El Microselectron es un moderno equipo para efectuar
tratamientos de Braquiterapia con una única fuente de
Iridio 192 de alta actividad en forma Telecomandada
dirigida por un sofisticado sistema de computación.
Este sistema permite al físico especialista en
Radioterapia programar el recorrido de la fuente a
través de los aplicadores (hasta 18 canales) optimizando
la distribución de dosis en función de la geometría de la
lesión a tratar y minimizando el riesgo de
complicaciones en los tejidos sanos.
BRAQUITERAPIA / ALTA TASA DE DOSIS HDR
La braquiterapia con alta tasa de dosis (HDR, por sus siglas en
inglés) permite dar un tratamiento con una fuente radiactiva
poderosa colocada en el aplicador por varios minutos. La
fuente se remueve después de 10 a 20 minutos. Esto puede
repetirse dos veces al día durante unos días, o una vez al día
en el transcurso de varias semanas. El material radiactivo no
se deja en el cuerpo. El aplicador puede quedarse colocado
entre las sesiones de tratamiento, o puede ser colocado antes
de cada una de las sesiones.

Las personas que reciben HDR a veces permanecen
en el hospital si se administran varios tratamientos
al día y si el aplicador se deja colocado. Puede que
le pidan que tome medidas especiales de
precaución después del tratamiento, así que
asegúrese de hablar con el equipo de atención
médica sobre esto.
FUENTES POPULARES : Ir-192
ES LA FUENTE MAS UTILIZADA Y MAS POPULAR PARA RADIOTERAPIA DE
ALTA TASA DE DOSIS.
• PERIODO DE SEMIDESINTEGRACIÓN MEDIO (75 DÍAS), CORRECCION
DEL DECAIMIENTO NECESARIA PARA CADA TRATAMIENTO.
• SE NECESITA SUSTITUIR CADA 3 O 4 MESES PARA MANTENER LA
ACTIVIDAD EFICAZ Y CON ELLO UN TIEMPO DEL TRATAMIENTO
ACEPTABLE
FUENTES POPULARES : Ir-192
• ACTIVIDAD ESPECÍFICA ALTA , POR TANTO PUEDEN MINIATURIZARSE
INCLUSO LAS FUENTES DE ALTA ACTIVIDAD ESENCIALES PARA LAS
APLICACIONES DE ALTA TASA DE DOSIS.
• ALGO MAS FÁCIL DE BLINDAR QUE EL Cs-137 PORQUE LAS ENERGÍAS
GAMMA DEL Ir-192 ESTÁN EN EL RANGO DE LOS 136 A LOS 1062 KeV
(siendo su energía eficáz alrededor de los 350 KeV).
Inserción de semillas / Introducción monitoreando con ultrasonido.
76
BRAQUITERAPIA / SEMILLAS RADIOACTIVAS

• CLASIFICACIÓN DE LAS SEMILLAS Y DE LOS ESPACIADORES INACTIVOS
EN EL PATRON DESEADO.
• CARGA DE LAS SEMILLAS EN LAS AGUJAS.
• COMPROBAR LA ACTIVIDAD DE CADA SEMILLA O DE UNA MUESTRA
REPRESENTATIVA.
78
Cáncer de próstata
En este método de tratamiento, el implante emite dosis de radiación
más bajas por un periodo de tiempo más prolongado.
Algunos implantes se dejan colocados de uno a varios días y luego se
retiran. Durante el tratamiento, el paciente probablemente tendrá que
permanecer en el hospital, a veces en una habitación especial. En el caso
de los implantes más grandes, puede ser que el paciente tenga que
permanecer en cama sin moverse para evitar que se desplacen.
Algunos implantes más pequeños (como las semillas o partículas) se
colocan y no se extraen posteriormente. Durante el transcurso de varias
semanas dejarán de emitir radiación. Las semillas o partículas son
aproximadamente del tamaño de un grano de arroz y en raras ocasiones
pueden causar problemas. Si los implantes se van a dejar colocados,
puede que el paciente regrese a casa en el mismo día en que fueron
insertados.
BRAQUITERAPIA / SEMILLAS RADIOACTIVAS / BAJA DOSIS
Templete perineal
Ultrasonido para
para guia de las agujas
Contraste para
visualizacion de
vejiga
agujas

• Es un tipo de radioterapia metabólica que consiste en la
administración terapéutica de radioyodo (dosis de 5 a
15 mCi) para destruir parcialmente el tejido tiroideo
hiperfuncionante.
• Se utiliza para el tratamiento de diferentes causas de
hipertiroidismo (generalmente la Enfermedad de
Graves-Basedow) tras el fracaso de la terapia
farmacológica.
• Es un tipo de tratamiento de radioterapia en la que se
introducen compuestos radiactivos en el cuerpo, bien
por vía venosa u oral.
RT METABOLICA MEDICINA NUCLEAR/TRATAMIENTO RADIOISOTÓPICO
DEL HIPERTIROIDISMO .
TIPOS DE RT SEGÚN LA SECUENCIA TEMPORAL
a) RADIOTERAPIA EXCLUSIVA,
b) RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE ( ANTES DE LA
CIRUGIA).
c) RADIOTERAPIA CONCOMITANTE, CONCURRENTE
O SINCRONICA,(SIMULTANEAMENTE CON OTRO
TRATAMIENTO GENERALMENTE CON LA
QUIMIOTERAPIA )
TIPOS DE RT SEGÚN LA FINALIDAD
• RADICAL O CURATIVA: es la que emplea dosis de
radiación alta, próximas al limite de tolerancia de
los tejidos normales, con el objetivo de eliminar el
tumor.
• PALIATIVA: generalmente es una radioterapia
antiálgica, tambien puede ser hemostática o
descompresiva .
BASES BIOLÓGICAS:
• Al atravesar la célula, la radiación inducirá
modificaciones en las moléculas presentes. Cuando el
impacto tiene lugar en el ADN puede impedir la división
celular, y por tanto morirá por bloqueo de su capacidad
de proliferación.
• Las lesiones producidas en enzimas o lípidos, son
fácilmente reemplazables y la célula se repara. Los
tejidos que proliferan activamente son más afectados
por la radiación en el momento de la replicación,
cuando un ADN se duplica, provocando un efecto local.
TIPOS DE RT SEGÚN LA FINALIDAD/ FINES CURATIVOS- PALIATIVOS

RADIOTERAPIA PALIATIVA.
OBJETIVOS:
Permitir periodo asintomático más largo que el
debilitamiento causado por el tratamiento. -
Mejorar la calidad de vida con el paciente, con la
mayor autonomía posible. - Aliviar síntomas e
impedir la aparición de síntomas urgentes como
las hemorragias, obstrucción y perforación
TIPOS DE RT SEGÚN LA FINALIDAD/ FINES CURATIVOS- PALIATIVOS
CURVAS DE ISODOSIS
CURVAS DE ISODOSIS
• ES UN CONJUNTO DE LINEAS QUE UNEN PUNTOS DE IGUAL DOSIS EN UNA REGIÓN
DE INTERÉS.
• SE CREAN PARA REPRESENTAR COMO VARÍA LA DOSIS ABSORBIDA EN UN
VOLUMEN.
• LA DOSIS ES MAYOR EN EL CENTRO DEL HAZ QUE EN LOS EXTREMOS.
• LOS BORDES DEL HAZ DISMINUYEN EN FUNCIÓN DE LA DISTANCIA LATERAL DESDE
EL EJE CENTRAL (penumbra).
• TAMBIÉN DISMINUYE POR DISPERSIÓN.
• LA DOSIS EN CUALQUIER PUNTO ES MAYOR EN EL CENTRO Y GRADUALMENTE
DECRECE HACIA LOS EXTREMOS.
PENUMBRA
Es la región en el borde del haz de
radiación, sobre el cual la tasa de
dosis cambia rápidamente en función
de la distancia del eje central.
PENUMBRA DOSIMETRICA.
Es la distancia entre la posición del
80% y el 20 % del valor respecto al eje
de haz.
FORMAS DE REDUCIR LA PENUMBRA:
Colocar colimadores secundarios
cerca del paciente

CURVAS DE ISODOSIS
HAZ DE BAJA ENERGIA: MAYOR DISPERCIÓN LATERAL: CURVA MAS
REDONDEADA.
A: 200 KVp, SSD: 50 cm, CAMPO: 10 x 10 cm.
B: Co, SSD: 80 cm, CAMPO 10 x 10 cm
CURVAS DE ISODOSIS / FILTROS EN CUÑA
• Modificadores de haz no personalizados en forma de cuña los cuales
causan una disminución progresiva en la intensidad de has
resultando en una inclinación de las curvas de isodosis desde su
posición normal (perpendicular al eje del haz).
• Los materiales de fabricación de los filtros en cuña son generalmente
acero o plomo (Alto Z) y son montadas sobre el carrusel del
acelerador o sobre alguna bandeja de acero o acrílico.
• El ángulo de cuña se define como el ángulo entre la curva de isodosis
y la normal al eje central a una determinada profundidad.
• La especificación de la profundidad es muy importante ya que la
presencia de radiación dispersa causa una disminución en el ángulo
de las curvas a medida que la profundidad aumenta.
• Su ubicación es al menos de 15 cm desde la piel del
paciente tal que los electrones eyectados desde la cuña no
contaminen el haz de fotones.
• Son usadas para compensar la falta de tejido o falta de
homogeneidad.
• Su presencia causa una disminución en el rendimiento de
la unidad de tratamiento, situación que debe tenerse en
cuenta por medio de la presencia del factor de transmisión
de cuña, medido en el eje central del haz y más allá de la
profundidad del máximo de dosis.
• Los filtros en cuña alteran la calidad del haz atenuando los
fotones de baja energía (beam hardening), y en menor
medida dispersándolos por efecto Compton, lo cual resulta
en una degradación en energía (Beam softening).
• Para haces de cobalto, debido a que el has es
esencialmente monoenergético, no altera
significativamente el PDD (porcentaje de Dosis en
profundidad).
• El cambio en la calidad del has no es demasiado
importante como para afectar otros parámetros de
cálculos, tales como TPR (relación tejido fantoma), TAR
(razón tejido aire).

• Los ángulos de cuñas intermedios a los disponibles por parte
del fabricante pueden ser obtenidos por combinación de
campos con cuña y campos abiertos.
• Sistemas de cuñas:
Cuñas individualizadas.
Cuñas universales.
Cuñas Motorizadas.
Cuñas virtuales.
El sistema toma la ventaja de los colimadores
independientes los cuales se mueven por
computadora para dar el ángulo de cuña deseado.
• Tumores relativamente superficiales y pequeños, que se
extienden desde la superficie a profundidades de unos
centímetros (0-7 cm).
• Produce un buen efecto en áreas de gran oblicuidad tales
como cuello y mama.
CURVAS DE ISODOSIS / TÉCNICAS DE FILTROS EN CUÑA
CURVAS DE ISODOSIS / TÉCNICAS DE FILTROS EN CUÑA/ EJEMPLOS

GENERAN RAYOS X para tratamiento de
lesiones superficiales y semiprofundas
MAQUINAS DE ORTOVOLTAGE
(de 150 Kv a 400 Kv)
MAQUINAS DE TERAPIA
SUPERFICIAL (de 50 Kv a 140
Kv)
FUERON LOS PRIMEROS EQUIPOS UTILIZADOS EN RT
TIPOS DE RT SEGÚN LA FINALIDAD/ TERAPIA SUPERFICIAL / ORTOVOLTAJE
Los haces de las unidades de ortovoltaje originan
una alta dosis absorbida en la superficie de los
tejidos y, además, no son lo suficientemente
penetrantes para tratar tumores profundos
eficazmente. Su uso fue sustituido por otras
unidades de terapia como las que contienen
isótopos radiactivos, de las cuales las de uso más
extendido son las de Co-60, y que, a su vez, han sido
sustituidos por aceleradores lineales de electrones.
TERAPIA SUPERFICIAL / ORTOVOLTAJE
PARTES DEL EQUIPO
a) Generador
b) Tubo de rayos X
c) Consola
d) Filtros y Aplicadores
e) Estativo soporte del tubo de Rayos X.
f) Sistema de enfriamiento.
TUBO DE RAYOS X
 Diseño especial para soportar
tiempos prolongados de generación
de rayos X.
 Ánodo fijo
 Necesita calentamiento previo.
MOVIMIENTOS DEL TUBO DE RAYOS X
 Giro rotacional 360°.
 Giro pendular.

Soporte vertical para
recorrido vertical del
Tubo de Rayos X.
Rieles en el piso para
movimiento horizontal
del Tubo de Rayos X.
ESTATIVO SOPORTE DEL TUBO
 Controla la generación de rayos X.
 El tiempo de exposición.
 La energía a ser utilizada.
 La parada de emergencia.
TIPOS DE RT SEGÚN LA FINALIDAD/ TERAPIA SUPERFICIAL
LA CONSOLA
 Son láminas de Aluminio o Cobre
y de distintos espesores
agrupados en una sola pieza.
 Estos son colocados justo a la
salida del haz de radiación.
TIPOS DE RT SEGÚN LA FINALIDAD/ TERAPIA SUPERFICIAL
FILTROS
Endurecen el haz de rayos X.
E=150Kv
E=150Kev
E=130Kev
E=125Kev E=120Kev
E=140Kev
E= 50Kev
E=35Kev
E=45Kev E=30Kev
E=25Kev
Filtro de Al
E= 50Kv
Los rayos X de menor energía que la seleccionada son detenidos en el filtro.
FILTROS
Filtro de Cu+Al

Dirigen el haz de rayos X desde el
tubo hasta la superficie del
paciente.
DIÁMETROS:
 Desde 1cm hasta 5 cm.
 De 10 cm y de 15 cm.
 Para campos irregulares se
elaboran colimadores con
láminas de plomo.
APLICADORES
Consiste en la exposición del tejido tumoral a los rayos
Gamma.
Para ello, se utilizan las unidades de cobalto, que están
provistas de un cabezal blindado que contiene la fuente de
Cobalto 60, y de dispositivos para controlar en forma exacta el
grado de exposición que cada caso en particular requiere para
un adecuado tratamiento de la enfermedad.
TIPOS DE RT / UNIDADES DE COBALTO
Son máquinas montadas isocéntricamente que permiten
girar el haz alrededor del paciente.
Los componentes principales de la unidad de Cobalto-60
son:
el estativo
la fuente radiactiva
el cabezal
la mesa
la consola de control
• El estativo es el soporte anclado en el suelo sobre el que se fija el
brazo que puede girar 360º alrededor de la mesa
• En el extremo del brazo está el cabezal que contiene la fuente.
• Las propiedades físicas de la fuente de Co-60 son las siguientes:
 Energía de rayos gamma: 1,17 y 1,33 MeV
 Período de semidesintegración relativamente alto: 5,3 años
 Actividad de la fuente suele ser del orden de 185 – 370 TBq (5 –
10 kCi)
 La tasa de dosis absorbida a 80 cm de la fuente suele estar
comprendida entre 100 y 200 cGy / min

El cabezal de la unidad contiene la fuente en una cápsula cilíndrica de
acero inoxidable sellada. El diámetro típico del cilindro es de 1 – 2 cm y
su altura de unos 2,5 cm.
La fuente se emplaza cercana al centro del cabezal, junto con un
dispositivo para llevarla desde la posición de seguridad a la de
tratamiento. Hay dos modos habituales de desplazamiento.
El sistema de colimación de la unidad está formado por dos
pares de mordazas que permiten delimitar campos de
tamaños de 4 a 35 cm de lado, a una distancia de la fuente de
80 cm (distancia fuente-isocentro habitual). La distancia
fuente-colimador es de 45 a 55 cm.
La consola de control de la unidad contiene diferentes
dispositivos, entre ellos: seleccionador del tiempo de
tratamiento, doble reloj de control de tiempo de irradiación,
visualizador de tiempo de irradiación, botón de selección del
modo de tratamiento, botón de
retorno de la fuente en caso de
emergencia, luz de fallo en
los autochequeos, interruptor de
irradiación.
A. ESTRUCTURA
a) La fuente
b) El Cabezal
c) El gantry
d) Modificadores del haz
TIPOS DE RT SEGÚN LA FINALIDAD/ UNIDADES DE COBALTO

ISOCENTRO O EJE DE GIRO
Estativo
Cabezal
Mesa de tratamiento
A. Estructura
 Alta actividad especifica
 Tiempo de vida media
relativamente largo
 Actividad es de 5,000 a 10,000
Ci (185 a 370 TBq)
 Diámetro de la pastilla 1.5 cm
a 2cm.
 Tiempo de vida media=5.26
años
 Energía 1.25 MeV
A. Estructura / Fuente
FUENTE
EL CABEZAL CONTIENE:
 La fuente radiactiva
 Dispositivo de entrada y
salida de fuente.
 Sistema de colimación.
 Sistema de simulación
luminosa del haz.
 El cabezal de la unidad de
cobalto tiene tres
funciones básicas:
 Proteger la fuente
 Exponer la fuente según
sea necesario.
 Colimar el haz de
radiación.
A. Estructura / El Cabezal
Permite girar
entorno a un eje
horizontal y
soporta al
cabezal.
SAD (distancia-
fuente- isocentro) 80
cm o 100cm.
A. Estructura / Gantry

Cuñas físicas ( 15º, 30º. 45º y 60º)
 Incorpora un cierto grado de aplanamiento del haz en campos
oblicuos disminuyendo posibles puntos calientes en el paciente y
mejorando la distribución de dosis.
A. Estructura / Modificadores del Haz
Lugar donde se coloca
al paciente para el
tratamiento.
MOVIMIENTOS:
• Longitudinal
• Vertical
• Horizontal
• Isocéntrico
• Rotación del tablero
A. Estructura / Mesa
La Rotación al mismo tiempo
del tablero y el isocentro de la
mesa nos permite aumentar la
DFP para tratamiento de campos
laterales.
A. Estructura / Mesa
NOS PERMITE:
 seleccionar el tiempo de
tratamiento.
 Seleccionar el tipo de cuña.
 Seleccionar la técnica de
tratamiento.
 Conocer la posición de la
fuente.
 Detener el tratamiento en caso
de Emergencia
A. Estructura / La Consola

A. Introducción
B. Componentes
C. Cabezal
D. Gantry
E. Equipo Auxiliar
TIPOS DE RT / ACELERADOR LINEAL
A. INTRODUCCIÓN
Un acelerador lineal es un equipo que generar RAYOS X DE
ALTA ENERGÍA, estos se producen al chocar electrones
acelerados casi a la velocidad de la luz con un blanco.
Un acelerador médico lineal (LINAC, por sus siglas en inglés) personaliza
los rayos X de alta energía, o electrones, para que se ajusten a la forma
de un tumor y destruyan las células cancerosas sin afectar el tejido
normal circundante. Cuenta con varios sistemas de seguridad
incorporados para asegurar que emitirá la dosis de la forma indicada, y
un físico médico lo revisa periódicamente para asegurarse de que
funcione correctamente.
Cuando es programado un tratamiento utilizando LINAC, un
radioncólogo colaborará con el dosimetrista de radiación y un físico
médico para desarrollar un plan de tratamiento para el paciente. Ellos
harán un doble control de este plan antes de comenzar el tratamiento e
implementarán procedimientos de verificación de calidad para
garantizar que cada tratamiento sea administrado exactamente de la
misma manera.
PRIMERA GENERACIÓN
 Fotones de baja E (4-
8MV).
 Colimadores simétricos.
 Target fijo.
 Cuñas fijas.
 Única cámara de
ionización
SEGUNDA GENERACIÓN
 Fotones de Mediana
E (10-15 MV) y electrones.
 Target móvil y filtros.
aplanadores.
 Cámara de ionización
duales
 Conos para electrones.
 Sistema de doblado del
haz.
Generaciones de LINAC

TERCERA GENERACIÓN
 Fotones de alta E (18-25
MV) y electrones.
 Energía Dual para fotones
y múltiples energías para
electrones.
 Doblado magnético
acromático del haz.
 Cuñas motorizadas
 Colimadores asimétricos.
CUARTA GENERACIÓN
 Fotones de alta Eº.
 Operación controlada por
computadoras.
 Cuñas dinámicas
 Dispositivo de imagen
portal electrónica EPID
Generaciones de LINAC
Cabezal
HAZ DE ELECTRONES Haz de
electrones
Lámina
dispersora
Cámara de
ionización
Colimador
secundario
Colimador
de
electrones
Paciente
Colimador
primario
• No es necesario el blanco
• Lámina dispersora, para
producir mayor haz
(ampliarlo)
• El aplicador es necesario para
obtener una buena
delimitación del campo en el
paciente
• Para definir cualquier forma del haz de
radiación
• Algunas consideraciones
– Diferente ancho de hojas(1cm a
0.4cm)
– Reemplaza al colimador normal o es
adicional a este
Cabezal / Colimador multihojas

El gantry viene hacer la parte del acelerador lineal donde se
montan principalmente la estructura aceleradora y el cabezal, es
el que permite la rotación del haz alrededor de paciente
Hay dos mecanismos : drive stand y drum gantry supports
Gantry
El isocentro es el punto en el espacio donde el gantry, colimador y
mesa rotan en común
Gantry
Equipo Auxiliar
Sistema de bomba al vacío para producir presión en la guía aceleradora y el
generador de radiofrecuencia.
Sistema de
enfriamiento de
agua usado
para enfriar la
estructura
aceleradora, el
blanco, el
circulador y el
generador de
Radio
frecuencia.
Blindaje
Monitor 1
Parámetros del campo.
Monitor 2
Control de la
administración del
tratamiento del paciente.
Monitor 3
Dispositivo de imagen
portal electrónica EPID
Consola de control
3
1
2

 Obtener altos índices de
conformación geométrica
ajustados a la forma de los
volúmenes tumorales.
 Lograr distribuciones de dosis con
el objeto de alcanzar una dosis
eficaz en el tumor y/o minimizar la
radiación innecesaria en tejidos
sanos.
RADIOTERAPIA / OBJETIVOS
EQUIPO DE PROFESIONALES
PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS
• PARÁMETROS BÁSICOS:
– Dosis prescripta.
– Técnica de tratamiento (DFS (distancia foco superficie) fija o
isocéntrica).
– Profundidad del punto de prescripción.
– Unidad de tratamiento.
– Energía.
– Configuración de los colimadores.
• CARACTERÍSTICAS:
– No requiere de un planificador computado para el cálculo de
distribuciones de dosis.
Consideraciones para 2D

• Los parámetros pueden ser determinados por protocolos
estándares o por preferencias clínicas locales.
• Ejemplo de ello es:
• Cerebro: 6MV e incidencias no coplanares.
• Próstatas: energía de fotones más alta disponible
en el centro y 6 o 7 incidencias.
• Identificación de la unidad de tratamiento:
– Desde la hoja de simulación se debe especificar la
unidad de tratamiento y energía a ser utilizada.
• Esto dará información de los datos dosimétricos a
usar.
– Identificación de la unidad de tratamiento.
Parámetros
• ELECCIÓN DE LOS CAMPOS DE TRATAMIENTO:
– Nomenclatura apropiada de los campos.
– La identificación de los campos será importante para
conectarlos con los parámetros correctos de en
cuestión.
• CONFIGURACIÓN DE LOS CAMPOS:
– Los tamaños de campos serán determinados durante la
simulación del tratamiento.
– Tener en cuenta que tipo de colimadores tendrá la
unidad (simétricos y asimétricos).
– Determinación de los parámetros que dependen del
tamaño de campo (Sc, PDD, etc.)
Parámetros
• GEOMETRÍA DE TRATAMIENTO:
– MÉTODO DFS (DISTANCIA FOCO SUPERFICIE) EXTENDIDA:
• Debido al ISL el PDD no cae tan rápidamente como en
el caso de la geometría isocéntrica.
• Para irradiaciones de un solo campo que no requieren
movimiento de gantry.
• Se mueve al paciente a la distancia requerida no
teniendo en cuenta el ISOCENTRO, no tiene un solo
ISOCENTRO.
– MÉTODO ISOCÉNTRICO:
• Caso de múltiples haces, ya que un solo isocéntro será
usado y la camilla permanecerá en la misma posición
durante todo el tratamiento.
Parámetros
• PROFUNDIDAD DE TRATAMIENTO:
– La profundidad de tratamiento debe ser escrita en la hoja de
simulación por parte del médico, salvo en las condiciones en que
el punto de prescripción es el plano medio del paciente.
– Lógicamente la profundidad y la DFS dependerá de la técnica
asociada.
• PROTECCIÓN (BLOQUEO) DE ÓRGANOS EN RIESGO:
– Construcción de los bloques a partir de la/s placa/s radiográficas
de simulación.
– Uso de bloques estándares en equipo o bloques personalizados.
– La presencia de bloques afectará el cálculo de la dosis.
Parámetros

Protección de órganos en riesgo
Parámetros
• FACTOR DE DISPERSIÓN EN FANTOMA:
– Determinación el área total del haz que irradia al paciente.
– Elección de las diferentes técnicas para el cálculo del área
equivalente.
• FACTORES DE TRANSMISIÓN DE CUÑAS:
– El uso de cuñas, el ángulo y su orientación deben ser
cuidadosamente especificadas en el plan de tratamientos.
– Tratamiento en 2D y cálculo en eje central se aplicará el factor de
transmisión de cuña.
– Si el punto se encuentra fuera del eje central, entonces mas que
un simple calculo manual será requerido para el cálculo de las
unidades monitoras requeridas.
– Este factor puede ser tabulado en función del tamaño de campo.
Parámetros
Factor de dispersión en fantoma
Parámetros
• USO DE BOLUS:
– Debería ser especificado en la planilla de tratamiento.
– Su espesor, forma, material y ubicación en el campo de tratamiento
deben ser especificados.
– La profundidad de tratamiento será modificada por el espesor
equivalente a agua del material del bolus. La finalidad del mismo es
aumentar la dosis de superficie (a mayor MeV mayor profundidad de
actuación, los cm del bolus permiten que los e- o fotones de baja
dosis actúen a la distancia requerida y no antes.)
• PRESCRIPCIÓN:
– La prescripción de dosis varía en forma y contenido dependiendo del
protocolo clínico.
– Como mínimo se debe definir la dosis a ser entregada y el
fraccionamiento.
Parámetros

• PESOS DE LOS HACES:
– Los pesos de los haces se refieren a cuanto contribuye
cada has a la dosis prescripta.
• CALCULO DE UNIDADES MONITORAS:
– Hay que tener en cuenta las condiciones de calibración.
• REVISIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO:
– Considerar el caso de los tratamientos paliativos
• PREPARACIÓN DE LA PLANILLA DE TRATAMIENTO.
Parámetros
Tratamientos con 1 Campo
• Reservados generalmente para tumores superficiales con
estructuras no críticas en la sección de salida del has.
• Criterios de aceptabilidad:
– Distribución de dosis dentro del tumor razonablemente
uniforme 5%.
– No más del 10% de dosis en los tejidos normales.
– Las estructuras críticas no deben recibir dosis cerca o más
allá de las de tolerancia.
• Ejemplo: médula espinal, nodos mamarios internos, región
supraclavicular.
COMBINACIÓN DE CAMPOS
• VENTAJAS:
– Simplicidad en el set-up y reproducibilidad.
– Fácil de simular y documentar.
Tratamientos con 1 Campo
• Campos orientados desde direcciones opuestas y a lo
largo del mismo eje.
• VENTAJAS:
– Simplicidad y reproducibilidad del set-up.
– Dosis homogéneas al tumor.
– Menos chances de errores geométricos.
• DESVENTAJA:
– Excesiva dosis a los tejidos normales y órganos en
riesgo por encima y por debajo del tumor.
Campos Opuestos y Paralelos

• Son usados cuando las estructuras críticas no permiten
otra orientación o cuando la anatomía del paciente
tampoco lo permite.
• Si la configuración a ser usada es isocéntrica se debe elegir
cual será el punto a ser configurado como isocentro.
• Uno de los objetivos más importantes en la planificación de
tratamientos es suministrar la máxima dosis al tumor y
minimizar la dosis a los tejidos sanos circundantes.
• La uniformidad de dosis en el tumor y la no irradiación de los
órganos en riesgo son consideraciones importantes a la hora
de evaluar un plan de tratamiento.
• Con el uso de múltiples campos logramos que la relación dosis
tumoral a la dosis en tejidos normales sea incrementada.
Múltiples Campos

• Algunas de las estrategias para alcanzar estos
objetivos son:
– Usar campos de tamaño apropiado.
– Incrementar el número de haces o portales de
entrada.
– Seleccionar los ángulos de incidencia apropiados.
– Ajustar los pesos de los haces.
– Usar la energía apropiada.
– Usar modificadores de haces tales como
compensadores o filtro en cuña.
Múltiples Campos
• La aceptación de un plan no depende solamente de
una buena distribución de dosis, ésta también
depende de su aplicación práctica, exactitud en el
set-up y reproducibilidad de la técnica de
tratamiento.
Múltiples Campos
HAZ Y VOLÚMENES DE RADIACIÓN
• EL HAZ DE RADIACIÓN PUEDE MODIFICARSE DE MODO QUE LA
DISTRIBUCIÓN DE LA ISODOSIS SE AJUSTE AL VOLUMEN BLANCO,
PARA PROTEGER LOS TÉJIDOS SANOS.
• VOLÚMENES BLANCOS: INCLUYE TUMOR Y TÉJIDO SANO
CIRCUNDANTE
MINIMIZANDO
VOLÚMEN DE
TRÁNSITO
MÁXIMA DOSIS
POSIBLE AL
VOLÚMEN
BLANCO
OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
GTV: Gross
Tumor Volumen
• Volúmen
tumoral
macroscópico
CTV: Clinical
Tumor Volúmen
• Volumen
blanco clínico
PTV: Planning
Tumor Volumen
• Volúmen
blanco de
planificación
ES EL VOLÚMEN
TUMORAL VISIBLE
CLINICAMENTE
ES EL GTV MÁS LA
ZONA DE ALREDEDOR
QUE SE CONSIDERA
CON POSIBLE RIESGO
DE EXTENSIÓN
MICROSCÓPICA
INCLUYE EL GTV
CON UN MARGEN
PARA SALVAR LA
MOVILIDAD
FISIOLÓGICA DE LOS
ÓRGANOS

HAZ Y VOLÚMENES DE RADIACIÓN HAZ Y VOLÚMENES DE RADIACIÓN
• Delimitación de volúmenes Utilizando un equipo denominado
Sistema de Planificación y Cálculo (SPC), el médico
especialista en oncología radioterápica, manipulando las
imágenes de forma adecuada, con la ayuda de técnicos en
radioterapia, y con el soporte de reconstrucciones coronales o
sagitales, procede a delimitar los volúmenes de interés sobre
las imágenes de TAC axiales: el volumen tumoral
macroscópico (Gross Tumor Volume, GTV), así como el
volumen blanco clínico (Clinical Target Volume, CTV) y el
volumen blanco planificado (Planning Target Volume, PTV),
obtenido de forma manual o automática a partir del GTV y
CTV respectivamente añadiendo los márgenes
correspondientes, además de los órganos de riesgo (Organs
At Risk, OARs).

HOLOCRANEO
HOLOCRANEO
HOLOCRANEO
PELVIS 4FBT

PELVIS 4FBT
PELVIS 4FBT
PELVIS 4FBT
PELVIS 4FBT

PELVIS 4FBT
PELVIS 4FBT
MATA CELULAS CANCEROSAS
EVITA SU REAPARICION
ALIVIA EL DOLOR Y OTROS SINTOMAS DE
CANCER AVANZADO
MAMA COMPLETA / POR QUE SE REALIZA?
a) LUEGO DE LA EXTRACCION DEL TUMOR
b) MASTECTOMIA
MAMA COMPLETA / CUANDO DE REALIZA?

RADIACION DE HACES
EXTERNOS EN TODA LA MAMA
TECNICA FRECUENTE LUEGO
DE LA TUMORECTOMIA
IRRADIACION DE MAMA
COMPLETA
SON TRATAMIENTOS DIARIOS
PUEDE DURAR MAS DE 30
DIAS
IRRADIACION MAMARIA
PARCIAL
ESTADIO TEMPRANO DEL CA
DE MAMA
IRRADIACION LOCALIZADA IN
SITU DE EXTRACION DEL TU
PUEDE SER CON RAYOS O
BRAQUIRRADIOTERAPIA
TRATAMIENTOS CORTOS DOS
POR DIA DURANTE 5 DIAS
MAMA COMPLETA / DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DEL TUMOR
BORDES DE TEJIDO CON SIGNO DE CANCER DE MAMA
LUEGO DE MASTECTOMIA SE EXAMINAN LOS BORDES EN BUSCA DE CELULAS CANCEROSAS.
TUMORES GRANDES
TUMORES DE MAS DE 5 cm. ALTO RIESGO DE RECURRENCIA
GANGLIOS LINFATICOS CON SIGNOS DE CANCER DE MAMA
BIOPSIA POSITIVA, PROBABILIDAD DE PROPAGACION
NO ELIMINA EL RIESGO DE RECURRENCIA
SE RECOMIENDA RADIOTERAPIA POST MASTECTOMIA
MAMA COMPLETA / DESPUÉS DE UNA MASTECTOMÍA
TUMOR DE MAMA QUE NO SE PUEDEN
EXTRAER QUIRURGICAMENTE
CANCER DE MAMA INFLAMATORIO
TIPO DE CA AGRESIVO QUE SE EXTIENDE A CANALES
LINFATICOS, EN GENERAL PRIMERO SE REALIZA
QUIMIOTERAPIA Y LUEGO MASTECTOMIA Y LUEGO RAYOS
POR RIESGOS DE RECURRENCIA
MAMA COMPLETA / RADIACIÓN PARA EL CA AVANZADO LOCALMENTE
MAMA COMPLETA / PLANIFICACIÓN

MAMA COMPLETA / IRRADIACIÓN
• Fatiga leve a moderada
• Irritación de la piel, picazón, enrojecimiento, descamación o
ampollas.
• Hinchazón de las mamas
• Cambios en la sensibilidad de la piel
• Hinchazón en los brazos (linfedema) si se tratan los ganglios
linfáticos de la axila
• En casos excepcionales, fractura de costillas o sensibilidad de la
pared torácica
• En casos excepcionales, tejido del pulmón inflamado o daño
cardíaco
• En casos muy poco frecuentes, tipos de cáncer secundario, como
el cáncer de los huesos o los músculos (sarcomas), o cáncer de
pulmón
MAMA COMPLETA / RIESGOS O EFECTOS SECUNDARIOS
MAMA COMPLETA / RIESGOS O EFECTOS SECUNDARIOS
MAMA COMPLETA

MAMA COMPLETA
MAMA COMPLETA
MAMA COMPLETA
MAMA COMPLETA

MAMA COMPLETA
MAMA COMPLETA
PROSTATA
PROSTATA

PROSTATA
PROSTATA
PROSTATA
PROSTATA / IMRT

PROSTATA / IMRT
PROSTATA / IMRT
PROSTATA / IMRT
PROSTATA / IMRT

PROSTATA / IMRT
PROSTATA / IMRT
Epidemiología
• INCIDENCIA: Tercera neoplasia maligna
• CAUSA DE MUERTE: Sexto lugar
CANCER DE CUELLO UTERINO
• PAPILOMAVIRUS HUMANO (HPV)
Etiología

• HISTOLÓGICA: Epidermoide
• UBICACIÓN: Canal endocervical porción cervico uterina
Origen
• LOCAL
• LINFÁTICA
• SANGUÍNEA
Extensión
Inicio temprano de las relaciones sexuales
 Tener múltiples compañeros sexuales
Parejas sexuales que tengan múltiples compañeros
sexuales o que participen en actividades sexuales de alto
riesgo
Factores de RIESGO

• Infecciones por herpes genital o
infecciones crónicas por Clamidia
• Estrato socioeconómico bajo que no
les permite a las mujeres costear las
pruebas de Papanicolau
Factores de RIESGO
Secreción vaginal continua, que puede ser
pálida, acuosa, rosada, marrón, sanguinolenta o
de olor fétido
Sangrado vaginal anormal entre períodos,
después de la relación sexual o después de la
menopausia
Períodos menstruales más abundantes y que
duran más de lo usual
Síntomas Iniciales
Pérdida del apetito
Perdida de peso
Fatiga
Dolor pélvico
Dolor de espalda
Dolor en las piernas
Inflamación en una sola pierna
Sangrado vaginal profuso
Fuga o filtración de orina o heces por la vagina
Fracturas óseas
Síntomas Avanzados
• PAP
• Colposcopía
• Examen ginecológico
Diagnóstico Oportuno

• LEGRADO ENDOCERVICAL
• BIOPSIA CÓNICA
Diagnóstico de la Patología
• TC
• Cistoscopia
• Rectoscopía
• RMN
• Radiografía del tórax
• Pielograma intravenoso (PIV)
Estudios de Extensión
• T: TUMOR
• N: GANGLIOS
• M: METÁSTASIS
Clasificación
• ESTADÍO I
• ESTADÍO II
• ESTADÍO III
• ESTADÍO IV
Estadíos

Hallazgo por RMN Y TAC
• CIRUGÍA
• RADIOTERAPIA
Tratamientos – Estadíos localizados (I, II)
• RADIOTERAPIA
Tratamientos – Estadíos localizados ( III )
Tratamientos – Estadíos localizados ( IV )
• QUIMIOTERAPIA
Uso de profiláctico
Limitar el número de compañeros sexuales
Evitar parejas de alto riesgo
Vacuna
Evitar Tabaco
PREVENCIÓN

CANCER DE LENGUA
HPV EN PENE
EN LAS PRACTICAS RADIOTERAPEUTICAS, INTERVIENEN:
a) Médicos oncólogos,
b) Médicos radioterapeutas,
c) Técnicos o licenciados en producción de bioimágenes,
d) Físicos médicos,
e) Ingenieros , bio- ingenieros.
f) Dosimetristas,
g) Personal de enfermería.
EQUIPO DE PROFESIONALES
EQUIPO DE PROFESIONALES y CICLO
6- ALTA DE RT Y
SEGUIMIENTO
ONCOLOGICO
1- INDICACIÓN DE RT
POR EL ONCOLOGO
2- CONSULTA CON
ESPECIALISTA EN RT
3- ESTUDIOS DE
SIMULACION
4- INICIO DE RT
PROPIAMENTE DICHA
5- CONTROL DE EFECTOS
ADVERSOS
SEMANALMENTE

PROCESO DE TRATAMIENTO
• En el primer contacto que tiene el paciente con el
oncólogo radioterapeuta el médico elabora una historia
clínica en la que incorpora las exploraciones que le
hayan practicado al paciente, realizará una exploración
física general y del área afectada.
• Es posible que se solicite algún examen adicional.
• Se explicará al paciente el tratamiento, su duración,
días que tiene que acudir, efectos, etc. El paciente debe
comprender lo explicado, preguntar las dudas que le
surjan y firmar el consentimiento informado.
• La planificación se ha de realizar en tres
dimensiones con simulación virtual. Para ello,
es preciso llevar a cabo una TAC en la posición
en que se aplicará el tratamiento. Se le tatuará
un punto central que será el origen de todos
los desplazamientos en los tres ejes del
espacio.
PROCESO DE TRATAMIENTO/ PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
SIMULACIÓN VIRTUAL
• Con las imágenes del TAC digitalizadas en un
ordenador, se delimitan las áreas a tratar y los
órganos críticos. Con la aplicación informática,
se añaden los haces de fotones, la intensidad
del haz, y se reconstruyen los volúmenes de
las áreas delimitadas. El mismo programa
informático facilita radiografías digitales
reconstruidas que imitan el aspecto del campo
de tratamiento sobre una radiografía real.
PROCESO DE TRATAMIENTO/ DOSIMETRÍA FÍSICA
• Una vez planificado el tratamiento, el paciente
acude a la unidad de tratamiento, y en la misma
posición en la que se realizó el TAC de
planificación y con unos desplazamientos en los
tres ejes del espacio a partir del punto de origen,
se realiza una radiografía o una imagen portal
electrónica (rayos X de alta energía). La imagen
que reproduce esta radiografía debe ser lo más
parecida posible a la Radiografía Digital
Reconstruida, y si es así comienza el tratamiento.
PROCESO DE TRATAMIENTO/ VERIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

a) Consiste en varias sesiones de corta duración,
habitualmente diarias de lunes a viernes, descansando
sábados y Domingos. En cada sesión de tratamiento se
reproduce la misma posición que es la misma que cuando
se realizó el TAC de planificación, y en la verificación.
b) Durante el tratamiento el paciente es monitorizado por
cámara de vídeo y micrófonos, para atender cualquier
incidencia y ante la posibilidad de interrumpir el
tratamiento.
c) Periódicamente se pueden realizar radiografías de
control para optimizar el tratamiento
PROCESO DE TRATAMIENTO/ TRATAMIENTO FUNCIONES DEL RADIOTERAPEUTA
a) TIENE POR FUNCION LA OPERACIÓN, DE
LOS EQUIPOS Y EL POSICIONAMIENTO
RUTINARIO DEL PACIENTE.
b) ASISTE AL RADIOONCOLOGO Y AL FISICO
MEDICO, EJECUTANDO EL TRATAMIENTO
PLANIFICADO POR ELLOS .
DEBE TENER UNA FORMACION :
a) Con respecto a la manipulación de fuentes de
radiación,
b) Debe poseer un buen conocimiento de física
radiológica,
c) Y los principales conceptos dosimétricos,
d) Conocimientos de radiobiología y protección
radiológica
e) Nociones de anatomía y oncología.
FUNCIONES DEL RADIOTERAPEUTA / EDUCACION Y FORMACION DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA
DEFINICIÓN:
• ES LA METROLOGÍA , ES DECIR, LA CIENCIA DE LAS
MEDIDAS , Y
• MODELIZACION, ES DECIR, LA REPRESENTACION DE
LA ENERGIA ASOCIADA A LAS RADIACIONES
IONIZANTES.

a) CONSISTE EN CALCULAR LA DOSIS ABSORBIDA EN LOS
PACIENTES, CON EL FIN DE PREVEER LOS EFECTOS DEL
TRATAMIENTO SOBRE LOS TEJIDOS SANOS Y
TUMORALES, Y
b) CON LAS TÉCNICAS DE SIMULACIÓN, DETERMINAR LAS
CONDICIONES DE IRRADIACIÓN Y EL PLAN DE
TRATAMIENTO.
c) TAMBIÉN MIDE LAS DOSIS RECIBIDAS EN TRABAJORES
Y PÚBLICO.
DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA / OBJETIVO DE LA DOSIMETRIA
• EL DOSIMETRISTA CUMPLE LA FUNCIÓN DE CALCULAR
LA DOSIS QUE VA A IMPARTIRSE EN UN TRATAMIENTO
DE RADIOTERAPIA.
• PLANIFICA LOS TRATAMIENTOS Y FABRICA LOS
ACCESORIOS DE TRATAMIENTO, BAJO LA
SUPERVICIÓN DEL FÍSICO MÉDICO.
• REALIZA LAS PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD
DISEÑADAS POR EL FÍSICO MÉDICO
DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA/¿CUAL ES LA FUNCION DEL DOSIMETRISTA?
DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA/ EDUCACION Y FORMACION
• EL DOSIMETRISTA PUEDE SER:
• UN TÉCNICO EN RADIOTERAPIA
O UN GRADUADO UNIVERSITARIO ES DECIR:
• UN LICENCIADO EN PRODUCCION DE
BIOIMAGENES
• UN FISICO
• UN BIOLOGO
• UN INGENIERO.
• CON ESTUDIOS ESPECIALES QUE DURAN UN AÑO.
PERFIL DEL TECNICO Y LICENCIADO EN RADIOTERAPIA

• ESTA CAPACITADO PARA COLABORAR CON EL
MÉDICO RADIOTERAPEUTA EN LA PLANIFICACIÓN
DEL ESQUEMA DE TRATAMIENTO,
• MANIPULA LOS EQUIPOS, ELEMENTOS Y
ACCESORIOS UTILIZADOS PARA LA APLICACIÓN DE
LOS TRATAMIENTOS CON RADIACIÓN.
PERFIL DEL TECNICO Y LICENCIADO EN RADIOTERAPIA
• REALIZA LA SIMULACIÓN, LOCALIZACIÓN Y VERIFICACIÓN
DE CAMPOS DE TRATAMIENTO MEDIANTE
PROCEDIMIENTOS DE RADIODIAGNÓSTICOS.
• ORIENTA AL PACIENTE EN TODOS LOS ASPECTOS
CONCERNIENTES A SU SIMULACIÓN Y TRATAMIENTO CON ,
• ACELERADORES LINEALES , BOMBA DE COBALTO PARA
TELETERAPIA, Y CON MATERIALES Y EQUIPOS DE ALTA Y BAJA
TASA DE DOSIS PARA BRAQUITERAPIA.
FUNCIONES DEL TECNICO Y LICENCIADO EN RADIOTERAPIA
• CUMPLE CON LAS NORMAS DE DOSIMETRÍA Y
RADIOPROTECCIÓN , ASI COMO EL REGLAMENTO
DE LA INSTALACIÓN RADIACTIVA ESPECÍFICA DE LA
UNIDAD,
• ADMINISTRA Y GESTIONA LA INFORMACIÓN
TÉCNICO- SANITARIA DEL SERVICIO-UNIDAD BAJO
LA SUPERVICIÓN CORRESPONDIENTE.

• ES RESPONSABLE : DE PROVEER LA
PROTECCIÓN Y SEGURIDAD AL PACIENTE Y
FAMILIARES.
• ES RESPONSABLE: DE LOS ASPECTOS
CONFIDENCIALES DEL PACIENTE Y LO
CONCERNIENTE A LA INFORMACIÓN MÉDICA,
DIAGNÓSTICA Y DE TRATAMIENTO.
• ES RESPONSABLE: DE LA PERMANENTE Y
ACTUALIZADA PREPACIÓN ACADÉMICA SOBRE
NUEVAS TECNOLOGÍAS, PROTOCOLOS Y TÉCNICAS
DE TRATAMIENTOS DE RADIOTERAPIA.
• COMO ASÍ TAMBIÉN , DE LA DOCUMENTACIÓN,
EQUIPO Y MOBILIARIO CON EL CUAL TRABAJA.

EMERGENCIAS EN RADIOTERAPIA / ACCIDENTES E
INCIDENTES PREVISIBLES
En general, situaciones de anormalidad en el uso terapéutico de las
radiaciones ionizantes se deben a una pérdida de control de los
emisores. Estas pueden ser:
 Fallo en el mecanismo de recogida de la fuente en unidades de
Telecobaltoterapia.
 Pérdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas
 Pérdida de control de los parámetros que caracterizan los haces
generados en aceleradores
 Errores importantes en alguno de los parámetros críticos del
tratamiento o en su aplicación
 Incendio, inundación u otra catástrofe.
 Presencia inadvertida de personas dentro del bunker.
EMERGENCIAS EN RADIOTERAPIA / ACCIDENTES E INCIDENTES PREVISIBLES
CIRCUNSTANCIAS
A- La fuente de la unidad de telecobaltoterapia no regresa a su posición de
almacenamiento.
El personal responsable de la actuación serán los supervisores y operadores de
la instalación
Detección del accidente
Señales visuales y acústicas nos lo indicarán:
VISUALES:
1. Luz roja de la consola “Beam ON”.
2. Luz roja de la puerta.
3. Luz roja de la cabeza del equipo.
4. Luz de alarma en el monitor de área.
5. Vástago anaranjado saliendo por la cabeza de la unidad.
6. Escala de lectura del monitor de área.
7. Escala de lectura del dosímetro de lectura directa.
ACÚSTICAS:
1. Sonido de alarma del monitor de área (con puerta abierta).
2. Sonido de alarma del dosímetro de lectura directa.
3. Falta de sonido de entrada característico de la fuente a través del
interfono.
Procedimiento
1º se pulsarán los botones de pausa en la consola de control. Si la
situación se resuelve con esta operación, se sacará al paciente y se notificará
al supervisor de la unidad y no se realizará ningún tratamiento hasta que éste
vuelva a autorizarlo, permaneciendo el operador en la sala de control. El
supervisor avisará al Físico, notificándole el suceso para que se proceda a
comprobar que la fuente ha vuelto a su alojamiento y los niveles de radiación
de la sala son los que corresponden.

2do En el caso de que falle el procedimiento anterior, se
accederá a la sala de tratamiento, y se accionará el correspondiente
enclavamiento de seguridad para que cese la radiación. Si esto
ocurre, se sacará al paciente y se notificará al supervisor de la
unidad y no se realizará ningún tratamiento hasta que este vuelva a
autorizarlo, permaneciendo el operador en la sala de control. El
supervisor avisará al Físico, notificándole el suceso para que se
proceda a comprobar que la fuente ha vuelto a su alojamiento y los
niveles de radiación de la sala son los que corresponden
3º Si ha pesar de esto no se resuelve, la actuación dependerá de las
condiciones de movilidad del paciente.
a) Si el paciente puede salir por si mismo, se cerrarán los colimadores por medio del
dispositivo de emergencia, si éste existe, al mismo tiempo que, mediante interfono se
le indicará al paciente que descienda de la camilla y salga de la sala. Se girará el
cabezal lo necesario para poder acceder al sistema mecánico manual de ocultación de
la fuente y en ese momento entrará en la sala la persona que vaya a resolver la
emergencia y la accionará. Si el problema se resuelve, se notificará al supervisor de la
unidad y no se realizará ningún tratamiento hasta que este vuelva a autorizarlo,
permaneciendo el operador en la sala de control. El supervisor avisará al físico,
notificándole el suceso para que se proceda a comprobar que la fuente ha vuelto a su
alojamiento y los niveles de radiación de la sala son los que corresponden. Si no se
resuelve la emergencia se clausurará la unidad, cerrándola, y señalizándola y llamará al
supervisor, sin abandonar el puesto de control.
b) Si el paciente no puede salir por si mismo, el operador cerrará los
colimadores y girará el brazo actuando como se indica en a)
Una vez oculta la fuente desalojará al paciente. Si a pesar de todo no
puede ocultar la fuente, desalojará al paciente procurando no
exponerse al haz directo y clausurará la unidad como se indica en a).
CIRCUNSTANCIA
B. Incendio. Procedimiento de actuación:
1) Se desconectará la unidad inmediatamente mediante cualquiera de
los interruptores de emergencia.
2) Se intentará sofocarlo con el extintor.
3) En caso de no ser posible por este medio, se avisará al servicio de
extinción de incendios del propio hospital, notificándoles la existencia
de la fuente radiactiva
4) En cualquier caso y tras un incendio, se solicitará la colaboración de
técnicos especialistas que determinarán el alcance del mismo y el
grado de afectación de la unidad y fuente de radiación.

CIRCUNSTANCIA C.
Aceleradores Lineales. Tipos de accidentes y actuación
Se pueden presentar dos situaciones:
1 -Que la irradiación no se interrumpa cuando alcanza el número
de unidades monitoras seleccionadas y fallase los sucesivos
enclavamientos (segunda cadena de dosimetría, temporizador), en este
caso el operador accionará la parada de emergencia en el pupitre y si ésta
no funciona, cortar inmediatamente el suministro eléctrico.
2- Que los parámetros de energía, homogeneidad, simetría, tasa,
etc., del haz se aparten de los valores establecidos, en este caso
intervendrán los sucesivos enclavamientos de seguridad interrumpiendo la
radiación, reflejando la situación en la pantalla del monitor de control e
impidiendo la puesta en marcha del equipo mientras que no se normalice
la situación. Se anotará la incidencia en el diario de operaciones y las
personas a las que se ha comunicado (Supervisor responsable y al físico).
Se avisará al Servicio Técnico de Mantenimiento de la Unidad.
Antes de iniciar los tratamientos, los técnicos especialistas en
Radioterapia de cada unidad deberán realizar una serie de controles de
calidad al equipo, unos dedicados a las seguridades y otros a la
verificación de la constancia de parámetros dosimétricos y geométricos.
Estos serán revisados por los radiofísicos antes de comenzar los
tratamientos, que comprobarán si se encuentran dentro de los
márgenes establecidos. Instrumental necesario: equipo analizador de
haces diarios, barómetro y termómetro. ·
CONTROLES PREVIOS A LA OPERACIÓN EN LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO
- Puerta de sala de tratamiento: Verificar que cierra adecuadamente y que
al abrir la puerta la se interrumpe la irradiación.
- Circuito de TV e interfono: Verificar el correcto funcionamiento de los
sistemas audiovisuales.
- Fijación de las bandejas y cuñas: Verificar que no se mueven cuando se
gira el brazo.
- Llave de la consola: Verificar que el equipo no funciona sin ella.
- Pilotos de irradiación: Verificar todas las luces que indican la posición de
la fuente en la consola de tratamiento y encima de la puerta.
- Avisador acústico: Verificar que se escucha adecuadamente cuando se
está irradiando.
- Parada de emergencia: Realizar una irradiación y pararla con los
interlocks.
- Funcionamiento del monitor de radiación: Verificar que marca
adecuadamente
Unidades de cobalto
- Puerta de sala de tratamiento: Verificar que cierra adecuadamente y que al
abrir la puerta la se interrumpe la irradiación.
- Circuito de TV e interfono: Verificar el correcto funcionamiento de los
sistemas audiovisuales.
- Fijación de las bandejas y aplicadores de electrones: Insertarlos en sus
lugares correspondientes y comprobar que no se mueven cuando se gira el
brazo.
- Llave del teclado: Verificar que el equipo no funciona sin ella.
- Pilotos de irradiación: Verificar todas las luces que indican la posición de
irradiación en la consola de tratamiento y encima de la puerta.
- Avisador acústico: Verificar que se escucha adecuadamente cuando se está
irradiando.
- Fecha y hora del monitor: Verificar que corresponde al día.
- Parada de emergencia.
- Funcionamiento del monitor de radiación: Verificar que marca
adecuadamente
Aceleradores lineales

RADIOTERAPIA / EFECTOS BIOLOGICOS
¿Cómo interacciona la radiación ionizante con los tejidos?
La radiación ionizante puede
interactuar con las moléculas
biológicas causando ionización y
excitación en dicho medio
ADN (Ácido DesoxirriboNucleico)
EL ADN CONTENIDO EN EL NÚCLEO CELULAR ES
EL BLANCO PRINCIPAL DEL DAÑO POR
RADIACIÓN

ADN (Ácido DesoxirriboNucleico)
Macromolécula de estructura
helicoidal
Se encuentra en el núcleo de la
célula
Contiene la información genética
codificada y la transmite
Interacción de la radiación ionizante con los tejidos
La radiación deja en su camino átomos y
moléculas ionizados, en la medida que transfiere
energía al medio
LET (Transferencia Lineal de Energía):
Es la energía media entregada por una partícula
que atraviesa una distancia de un micrómetro
Daño por radiación (Efecto directo e indirecto)
EFECTO DIRECTO: La radiación
ionizante tiene una acción directa
sobre moléculas vitales de las células
(ADN por ejemplo) rompiendo
enlaces entre los átomos.
Predomina para RI de alto LET
EFECTO INDIRECTO: Ionización en
moléculas no vitales (el agua por
ejemplo) produciendo especies
químicas muy reactivas (radiólisis )
que atacan sistemas moleculares
vitales.
Predominan para RI de bajo LET
Radiólisis del Agua

Daños causados por las RI en el ADN
• Alteración de
una base
•Pérdida de una
base
•Ruptura de
simple cadena
•Ruptura de
doble cadena
Reparación del daño causado por RI al ADN
Existen mecanismos
naturales capaces de
identificar y reparar el daños
para aumentar las chances
de que la célula sobrevivan
Los radiobiólogos asumen
que los mecanismos de
reparación no son 100%
efectivos
Radiosensibilidad de los tejidos
Radiosensibilidad: Es la susceptibilidad relativa de las células,
tejidos, órganos u organismos a los efectos dañinos de la
radiación
LEY DE BEGORNIE TRIBONDEAU
La Radiosensibilidad será mayor si las células:
 Son mitóticamente activas (si se están en etapa de división)
 Si aún no están comprometidas en una vía de diferenciación
(con excepción de linfocitos y ovocitos)

a) MEDULA OSEA
b) MUCOSA DEL APARATO DIGESTIVO
c) TESTICULS Y OVARIOS
d) PIEL
e) ALVEOLOS PULMONARES
f) HIGADO
g) TEJIDO CONECTIVO
h) MUSCULO
i) NEURONAS
Radiosensibilidad Relativa
RS = PROBABILIDAD DE UNA CÉLULA, TEJIDO U ÓRGANO DE SUFRIR UN
EFECTO POR UNIDAD DE DOSIS.
RS alta RS media RS baja
Médula ósea
Bazo
Timo
Nódulos linfáticos
Gónadas
Cristalino
Linfocitos
Piel
Órganos
mesodérmicos
(hígado, corazón,
pulmones…)
Músculo
Huesos
Sistema nervioso
FACTORES QUE AFECTAN A LA RADIOSENSIBILIDAD
RESPUESTA ORGÁNICA TOTAL: ADULTO
Síndrome Agudo de Radiación (SAR)
Dosis
MÉDULA
ÓSEA GASTRO
INTESTINAL
SNC
(sistema nervioso
central)
1-10 Gy
10 - 50 Gy
> 50 Gy
Radiosensibilidad de los tejidos / EBR

Es un parámetro complejo que depende de:
• La calidad de la radiación (tipo y energía)
• La dosis y el número de fracciones o
alternativamente de la dosis por fracción
• La tasa de dosis.
• El sistema biológico elegido y nivel de daño
estudiado.
Radiosensibilidad de los tejidos / EBR
RADIOTERAPIA / EFECTOS BIOLOGICOS /DAÑO/ DIRECTO / INDIRECTO
Las Fases del Ciclo Celular
• G1 y G2 son denominadas como "huecos", por la palabra en inglés "gaps".
Esto se refiere al hecho de que nada demasiado obvio ocurre en el núcleo de
la célula en estas etápas.
Sin embargo, las células están muy activas realmente, ya que
están creciendo y se están preparando para la división.
• S se refiere a la síntesis. Esta es la fase en la que el ADN es copiado o
replicado.
• M se refiere a la mitosis. En esta fase del ciclo celular la célula realmente se
divide y forma dos células hijas.

FACTORES QUE DETERMINAN EL ÉXITO DE LA RADIOTERAPIA
CURVAS DE SUPERVIVENCIA CELULAR
CUANDO LAS CELULAS SE HALLAN EXPUESTAS A DOSIS LETALES DE
RADIACIÓN, PODRÍAN NO MORIR DE INMEDIATO NI AL CABO DE UNAS
POCAS HORAS DE TRATAMIENTO, O A VECES NI SIQUIERA DESPUÉS DE
UNA SOLA TANDA DE RADIACIÓN
ALGUNAS:
 SOBREVIVIRAN Y SEGUIRAN FORMANDO COLONIAS.
 MORIRAN CON RAPIDEZ.
 PASARÁN POR VARIAS DIVISIONES ANTES DE DEJAR DE DIVIDIRSE.
Y ESTO DEPENDE DE LA REPARACIÓN CELULAR.
REPARACIÓN CELULAR.
a) CAPACIDAD DE SUBSANAR UNA LESIÓN SUBLETAL (Dosis por
separado son menos eficaces).
b) REPARACIÓN DE LESIONES CON POTENCIAL LERTAL. (Las células en
reposo tienen mas tiempo para reparar el ADN antes de
reincorporarse al ciclo).
TIEMPO.
ESTOS MECANISMOS DE REPARACIÓN PROLONGAN LA SUPERVIVENCIA
DE UNA POBLACIÓN CELULAR, SOMETIDA A UN CALENDARIO
FRACCIONADO DE RADIACIONES.
TIEMPO NECESARIO DE 6 HORAS

RADIOTERAPIA / EFECTOS DE LA TASA DE DOSIS
TEJIDOS DE RESPUESTA PRECOZ.
• POSEEN CELULAS PROGENITORAS PARA SU POBLACIÓN.
• EL GRADO DE TOXICIDAD EN ESTOS TÉJIDOS EXPRESA EL BALANCE
ENTRE LA DESTRUCCIÓN CELULAR Y SU REGENERACIÓN A PARTIR DE
LAS CELULAS PROGENITORAS QUE SOBREVIVEN.
• EFECTOS TÓXICOS INMEDIATOS.
TEJIDOS DE RESPUESTA DIFERIDA.
SI SE SUPONE QUE SE DEJA PASAR EL PLAZO PRECISO ENTRE LAS
FRACCIONES COMO PARA PERMITIR LA REPARACIÓN COMPLETA DE UNA
LESIÓN SUBLETAL, LOS EFECTOS TARDÍOS CLÁSICOS SERÁN
INDEPENDIENTES DEL TIEMPO TOTAL DE TRATAMIENTO.
REPOBLACIÓN CELULAR.
A MEDIDA QUE SE EXTIENDE EL TIEMPO TERAPEÚTICO TOTAL
EMPLEADO PARA APLICAR UNA DOSIS DE RADIACIÓN, LAS CELULAS
MANIFIESTAN SU CAPACIDAD DE REPONERSE.
POR LO QUE LA DESTRUCCIÓN DE LAS CELULAS DE UN TUMOR ES, BAJA.
EFECTO DEL OXÍGENO
 RADIOSENSIBILIZADOR.
 INHIBE LA REPARACIÓN DEL ADN MEDIANTE LA FORMACIÓN
IRREVERSIBLE DE PERÓXIDOS EN LAS MOLÉCULAS DAÑADAS, LO QUE
FIJA LA LESIÓN PRODUCIDAD PO LAS RADIACIONES.
 LOS TUMORES POSEEN UNA PRODUCCION MUCHO MAYOR DE
CÉLULAS HIPÓXICAS QUE LOS TEJIDOS NORMALES.

RADIOTERAPIA / EFECTOS DE LA TASA DE DOSIS / FRACCIONAMIENTO
FRACCIONAMIENTO
LAS 4 «ERRES» DE LA RADIOBIOLOGÍA.
1) REPARACION DE LA LESIÓN SUBLETAL.
2) REDISTRIBUCIÓN DE LAS CÉLULAS EN EL CICLO CELULAR.
3) REPOBLACIÓN.
4) REOXIGENACIÓN.
RADIOTERAPIA / EFECTOS DE LA TASA DE DOSIS / FRACCIONAMIENTO
Objetivos del fraccionamiento
TEJIDO NORMAL: DAR TIEMPO A QUE REPARE LA LESIÓN
SUBLETAL
CELULAS TUMORALES: TIEMPO PARA REDISTRIBUIR LAS
CELULAS EN EL CICLO CELULAR.
CELULAS TUMORALES: DAR TIEMPO A LA REOXIGENECIÓN
PARA AUMENTAR LA RADIOSENSIBILIDAD.
REPOBLACIÓN
RADIOTERAPIA / EFECTOS ADVERSOS
• POLIQUIURIA: Frecuencia miccional.
• TENESMO: Contracción violenta que sufre un órgano
( recto- vejiga urinaria) .Recto, necesidad de defecar .
• DISURIA: Dolor o dificultad en la evacuación de la orina.
• CITOPENIA: Anemia (caída de la hemoglobina), Leucopenia (caída
de leucocitos), Trombocitopenia (caída de las plaquetas).
RADIOTERAPIA / EFECTOS ADVERSOS / Glosario

RADIOTERAPIA / EFECTOS ADVERSOS / RESUMEN
CLASIFICACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
ZONA VIGILADA
Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis superiores a los
límites de dosis para los miembros del público, siendo muy improbable recibir
dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de
los límites de dosis equivalentes para el cristalino, piel y extremidades.
ZONA CONTROLADA
Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis efectivas
superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los límites de
dosis equivalente para el cristalino, piel y extremidades.
En esta zona será necesario establecer procedimientos de trabajo con objeto de
reducir la exposición a la radiación ionizante, evitar la contaminación radiactiva
o prevenir y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos o sus
consecuencias.
ZONA DE PERMANENCIA LIMITADA
Aquella en que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los límites de
dosis si se permanece en ella durante toda la jornada laboral completa (50
semanas / año, 5 días / semana y 8 horas / día).
ZONA DE PERMANENCIA REGLAMENTADA
Aquella en que existe riesgo de recibir dosis superiores a cualquiera de los
límites de dosis en cortos períodos de tiempo y que requiere prescripciones
especiales desde el punto de vista de la optimización.
ZONA DE ACCESO PROHIBIDO
Aquella en que existe riesgo de recibir, en una exposición única, dosis
superiores a los límites de dosis.

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