COMPARACIÓN DOSIMÉTRICA DE RADIOTERAPIA CONFORMAL 3D VS. RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA (IMRT) DE UN TRATAMIENTO DE CÁNCER DE ESTOMAGO

1. COMPARACIÓN DOSIMÉTRICA DE RADIOTERAPIA
CONFORMAL 3D VS. RADIOTERAPIA DE
INTENSIDAD MODULADA (IMRT) DE UN
TRATAMIENTO DE CÁNCER DE ESTOMAGO
Mª Giselle Bernui De V*., Augusto Cárdenas R., Carlos
Vargas C.
email: gisellebdv@hotmail.com
Servicio de Radioterapia
Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo
ESSALUD
AREQUIPA - PERÚ

2. OBJETIVO
• El propósito de este trabajo es comparar
dosimétricamente Radioterapia Conformal
3D vs. Radioterapia de Intensidad
Modulada (IMRT) en un tratamiento de
cáncer estomago

3. INTRODUCCIÓN
• La Radioterapia en cáncer
de estómago, antiguamente
era llevada a cabo con 2
campos paralelos opuestos
(AP-PA). En el 2005 Trevol
Leong [1], propuso la
técnica de 6 hemicampos
como una alternativa de
tratamiento; con esta
técnica se obtienen mejores
distribuciones de dosis y
una disminución
significativa de dosis en
órganos críticos tales como
los riñones y la médula.

4. MÉTODO
• La dosis de prescripción al PTV fue de
4500cGy.
• Para poder realizar la comparación dosimétrica
IMRT vs. Radioterapia Conformal 3D se realiza
el plan de tratamiento con las dos técnicas a
comparar, los planes son optimizados de tal
forma que la dosis promedio en los riñones
permanezca por debajo de los 1700cGy para el
riñón derecho y 1900 cGy para el riñón
izquierdo.

5. MÉTODO
• La planificación de
Radioterapia Conformal 3D
realizada consiste de 6
hemicampos coplanares
isocentricos; el isocentro esta
ubicado en el plano donde
termina el contorno de los Figura1: Irradiación de la zona superior del PTV con
riñones; 3 de los campos: Radioterapia Conformal 3D, los campos son anterior,
anterior, posterior y lateral posterior y lateral izquierdo
izquierdo irradian la zona
superior del PTV, y los otros 3
campos: anterior, lateral
izquierdo y lateral derecho
irradian la zona inferior del
PTV (ver figuras 1 y 2).
Figura 2: Irradiación de la zona inferior del PTV con
Radioterapia Conformal 3D, los campos son anterior,
lateral izquierdo y lateral derecho.

6. MÉTODO
• En el plan IMRT se utilizaron
8 campos coplanares e
isocéntricos con ángulos: 0,
51.4, 102.9, 154.3, 205.7,
257.1, 308.6, 90; cada
campo conteniendo entre 4 y
16 segmentos, la técnica de
IMRT utilizada fue step-and-
shoot (ver figura 3). En
ambos planes la energía
utilizada fue de 18MV y se Figura 4: plan IMRT, se utilizaron 8
campos con ángulos: 0, 51.4, 102.9, 154.3,
planificaron con el software 205.7, 257.1, 308.6, 90; cada campo
PrecisePlan versión 2.16 conteniendo entre 4 y 16 segmentos
para el acelerador lineal
Elekta Synergy Platform.

7. RESULTADOS
• En el plan de tratamiento
realizado con Radioterapia
Conformal 3D el 97 % del
volumen blanco (PTV) esta
cubierto por el 95% de la dosis
prescrita al blanco y una dosis
máxima en el PTV de 114 % de la
dosis de prescripción (5128cGy).
La dosis promedio de los riñones
derecho e izquierdo fueron de
1619 cGy y 1849cGy
respectivamente, la dosis máxima
en médula fue de 4490cGy (ver
figura 3). En los cortes
tomograficos donde se
encuentran contorneados los
riñones, los máximos de dosis en
su mayoría se encuentran por
encima del PTV, esto debido a la
necesidad de proteger los riñones
(ver figuras 1 y 2). Figura 3: Histograma comparativo dosis volumen, el plan
8 corresponde al realizado con IMRT, y el plan 9 a
Radioterapia Conformal 3D

8. RESULTADOS
• En el plan de tratamiento con
Radioterapia de Intensidad Modulada
(IMRT), el 99.5% del volumen blanco
(PTV) esta cubierto por el 95% de la
dosis prescrita, por lo que se observa
una mayor cobertura del PTV con
IMRT, sin embargo el máximo de
dosis en el PTV es de 119% de la
dosis de prescripción. La dosis
promedio en riñones es similar en
ambos planes, sin embargo, el
volumen de riñón izquierdo que recibe
una dosis mayor a 2000cGy es el 35%
para el plan con Radioterapia
Conformal 3D y de 23% para IMRT.
La dosis máxima en médula es menor
a los 45Gy en ambos planes, sin
embargo en el IMRT el volumen de
medula que recibe dosis altas es
mayor (ver figuras 3 y 4). La dosis
promedio del hígado es 2219cGy para
el plan de Radioterapia Conformal 3D
a diferencia de 2894cGy que es la
dosis con IMRT. Figura 3: Histograma comparativo dosis volumen, el plan
8 corresponde al realizado con IMRT, y el plan 9 a
Radioterapia Conformal 3D

9. CONCLUSIONES
• La Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT)
en este caso ha demostrado ser un buena
alternativa de tratamiento a la técnica de
Radioterapia Conformal 3D con 6 hemicampos,
las distribuciones de dosis presentan una mejor
cobertura del PTV y posición de los puntos
calientes de dosis, además que el volumen de
los riñones que recibe dosis mayores a
2000cGy es menor con el plan de IMRT; sin
embargo la disminución de dosis a los riñones
es a expensas del aumento de dosis en otros
órganos, como es el caso del hígado.