Exclusión en salud. la opción debe ser la educación en el uso del sistema sanitario

1. Dr Gustavo Moretta
Diaverum Latinoamérica
Centro Nefrológico del
Noroeste
Detección del riesgo de exclusión
social para personas con ERC y
sus familias. Una asignatura
pendiente?

2. Temario
Fundamentos – Exclusión social – Exclusión en
salud – ERC y los excluidos- Intervenciones posibles

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“De todas las formas
de desigualdad, la
injusticia en el acceso
a la salud es la
más impactante e
inhumana.”
Dr. Martin Luther
King, Jr.

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Quienes
Sobrevivieron?
Quienes
Murieron?

6. Clase social y posicion socioeconomica
Porcentaje de
supervivientes
según clase
social del
Titanic, el
trasatlántico
británico que se
hundió en
1.912,
causando la
muerte de
1.514 personas
de las 2.223
que iban a
bordo.

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9.  La distancia de la residencia al centro
trasplantes no predijo la inscripción en la lista
de espera-
 La raza, la pobreza del barrio, el género, la
edad, la diabetes, se asociaron con retraso en
las listas de espera.
 A mayor pobreza del barrio, la probabilidad
de estar en las listas de espera se redujo mas
para negros que blancos.
 En los barrios más pobres, los negros eran
57% menos propensos a estar en lista de
espera

10.  Los pacientes negros vivía en las zonas de
menor ingreso medio por hogar ($ 26.742
contra $ 41.922)
 Residencia en las zonas con mayor ingreso
medio por hogar se asoció con una mejor
supervivencia.
 Entre los blancos, la desigualdad de ingresos
se asoció con la mortalidad.
 Entre los negros exclusivamente, la residencia
en zonas altamente segregadas se asoció con
mayor mortalidad.

11. La falta de ingresos económicos se asocia a menor supervivencia en
hemodiálisis crónica
Rosa Dieza, L Bisigniano
Nefrologia 2012;32:79-88

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Uso del sistema sanitario
Determinantes de Salud

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Necesidades
de Salud
Determinantes de Salud

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Determinantes de
la salud
Determinantes
sociales de la salud
(dss)
Factores que influyen
en la salud individual,
que interactuando en
diferentes niveles de
organización,
determinan el estado de
salud de la población.
Las circunstancias en
que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el
sistema de salud.
Glosario términos de la
OMS, 1998.
Comisión de los DSS -
OMS, 2008.
AMF 2012;8(7):374-382

16. Determinantes de salud y
Necesidades de salud
Determinantes
de salud
Situación de
salud
Necesidad de salud
Exclusión social
Pobreza
Inequidad
Patrones culturales
Estructura genética

17. Necesidades de
Salud
Excluidos
No perciben necesidad
Contienen demanda
Demanda no es satisfecha
Exclusión en salud:
quiénes se quedan fuera?
Capacidad de
respuesta del
sistema de
protección de
salud

18. Exclusión en Salud
 Falta de acceso de
grupos o individuos a los
mecanismos de
satisfacción de las
necesidades de salud
(bienes, servicios,
oportunidades) que otros
grupos de la sociedad
disfrutan

19. Relación entre exclusión social y
exclusión en salud
Exclusión en salud
Exclusión
social
Desempleo
Informalidad
Pobreza
Discriminación
Asignación
de
recursos
Modelo de
atención
Arquitectura
sistema
Causas externas al
sistema
Causas propias
(internas) del sistema
Segmentación

20. Exclusión social en salud
Situación en la cual el individuo
• No accede a los mecanismos básicos de
satisfacción de sus necesidades de salud
• No accede a los mecanismos de protección
social contra los riesgos y consecuencias de
enfermar
• No accede a los mecanismos de
satisfacción de sus necesidades de salud
en condiciones adecuadas de oportunidad,
calidad y dignidad, independientemente de
su capacidad de pago

21. Inequidad en salud
Las desigualdades evitables en materia de salud entre
grupos de población de un mismo país, o entre países.
Esas inequidades son el resultado de desigualdades en
el seno de las sociedades y entre sociedades.
“Idealmente cada persona debería tener una
oportunidad justa para alcanzar su potencial completo
de salud, y más pragmáticamente que nadie debería
estar en desventaja para alcanzar este potencial”
http://www.who.int/social_determinants/final_report/key_concepts_es.pdf?ua=1
AMF 2012;8(7):374-382
Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006). National strategy to reduce social inequalities in health. Report
No. 20 (2006–2007)
DSS/OMS – 2008.

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“Hay momentos en la vida en que
la cuestión de saber si uno puede
pensar de otra manera de cómo
piensa y percibir de otra
manera de cómo percibe es
indispensable para continuar
mirando y reflexionando”.
Michel Foucault
Que hacer

23. Copyright © Diaverum 23
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Esa óptica conocida también como
perspectiva salutogénica (Antonovsky,
1987) o de la salud positiva (Scales,
1999), pone énfasis en el origen de la
salud y no en el origen de la enfermedad.
Mientras la visión patogénica se pregunta por qué
nos enfermamos, la Salutogénesis se pregunta
cómo podemos mantenernos sanos.
Que hacer .
Cambiar la Óptica

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Que hacer
Un activo para la salud se
puede definir como
cualquier factor o recurso
que potencie la capacidad
de los individuos, de las
comunidades y
poblaciones para mantener
la salud y el bienestar.
(Morgan A. Ziglio E.
2008)

25. Copyright © Diaverum 25
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La salud positiva es una
forma de ver las acciones en
salud, focalizando la mirada
hacia lo que hace que las
personas, las familias y las
comunidades aumenten el
control sobre su salud y la
mejoren.
En este modelo que revitaliza
la promoción de la salud va a
ganar valor la idea de activos
para la salud

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28. Copyright © Diaverum
 El equipo de salud como educador en el
uso del sistema sanitario
 Una Opción para enfrentar la exclusión

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Muchas Gracias !!