Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine Alopecias y otras afecciones del pelo

1. El pelo hace su aparición rudimentaria al final del segundo
mes de vida de la persona, comienza por las cejas y la frente.
Existe en el adulto un promedio de 500.000 pelos; cada pelo
está ubicado en un folículo piloso. En el cuero cabelludo hay
aproximadamente 100.000 pelos. El pelo normal consta de
médula, corteza, vainas y en la parte inferior, en el bulbo,
están localizadas las células germinales de la matriz.
El color del pelo obedece a pigmentos derivados de la
tirosina y del triptófano.
El pelo crece a razón de 0.37 mm diariamente. Sigue un
curso natural de tres fases. La primera o anágeno es la de
crecimiento activo, dura de 3 a 4 años o aproximadamente
1000 días (en el cuero cabelludo), luego viene un período de
reposo, quiescente, conocida como catágeno, de 3 a 4 meses,
y luego se cae, en la fase telógeno.
Los estudios realizados muestran independencia en el ciclo
de cada pelo, presentando un sin número de mosaicos con
probabilidades diferentes.
Se calcula un promedio de pelos en las distintas fases, de la
siguiente forma:
anágeno 85%
catágeno 10%
telógeno 13%
Aún no ha sido aclarado el mecanismo del ciclo del pelo,
pero todos los estudios realizados hablan a favor de una
influenciahormonal;sepierdenaproximadamente100pelos
diarios en el cuero cabelludo, que luego son recuperados.
Hay varios tipos de pelo: el largo, el fino y el corto; el vello de
más o menos 2 cm y el pelo terminal.
Hay factores fisiológicos que como la edad, el sexo y la
herencia, influyen en el crecimiento y distribución del pelo.
¿QUÉ ES LA ALOPECIA ?
Alopecia significa caída del cabello, sin embargo desde el
punto de vista clínico se interpreta como falta de pelo.
SU CLASIFICACIÓN
Hay diversas clasificaciones, como por ejemplo: cicatrizal y
no cicatrizal. Hemos elaborado la siguiente clasificación que
nos parece más didáctica y fácil de recordar (1)
:
I) Congénitas, estudiaremos con detalle sólo dos:
1) alteraciones del tallo
2) patrón de alopecia
II) Adquiridas
1) Traumáticas
2) Psicosomáticas
a) Tricotilomanía
b) Alopecia areata
3) Infecciosas
a) Micótica
b) Bacteriana
c) Treponematosis
4) Tóxicas
5) Endocrinológicas
6) Colagenosis
7) Tumores
8) Misceláneas
a) Defluvium telógeno
b) Pérdida difusa del cabello
c) Alopecia cicatrizal
d) Alopecia posterior a proceso inflamatorio
e) Disproteinemias
f) Anemias
g) Liquen plano
h) Alopecia Parvimaculata
i) Alopecia Mucinosa
En una serie importante de casos se ha demostrado que este
defecto puede ser transmitido genéticamente.
ALOPECIAS CONGÉNITAS
A) Universal
B) Hipotricosis hereditaria: tipo Marie-Unna
C) Tipos inclasificados
D) Localizadas: aplasia cutis congénita, alopecia triangular
congénita
Displasias Ectodérmicas
A) Hidrótica
B) Anhidrótica
SÍNDROMES
A) Condiciones recesivas autosómicas
1) Síndrome de Cockayne
2) Síndrome de Werner
3) Progeria
4) Síndrome de Rotmund
Alopecias y otras afecciones del pelo
Distribución por suscripción
ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.VE ISSN: 2443-4388
Edición número 43 / Año 2015

2. 2 N° 43, Año 2015
5) Síndrome de Seckel
6) Síndrome Marinesco
7) Síndrome de Conradi
8) Disqueratosis congénita
9) Hipoplasia cartílago-cabello
10) Acrodermatitis enteropática
11) Síndrome: Trico-Rino-Falángico
12) Homocystinuria
13) Ictiosis Lamelar
14) Enfermedad de Hartnut
15) Citrulinemia
B) Condiciones Autosómicas Dominantes
1) Paquioniquia congénita
2) Síndrome de Hallerman-Streiff
3) Síndrome oculodentodigital
4) Síndrome de Treacher-Collins
5) Síndrome de membrana poplítea
C) Desórdenes Dominantes Ligado A X.
1) Síndrome Oro-facial-digital
2) Incontinentia pigmenti
3) Hipoplasia dérmica focal
D) Desórdenes Recesivos Ligados A X.
Keratosis follicularis spinulosa decalvans con ophiasis
E) Aberraciones Cromosómicas.
1) Síndrome de Down trisomía 21
2) Trisomía de A
ALOPECIAS ASOCIADAS CON
DEFECTOS DEL TALLO
1) Moniletrix
2) Pili Torti
3) Síndrome de Bjornstad
4) Tricorrexis nudosa
5) Síndrome de Hair Kinky
6) Síndrome de Pollit
7) Síndrome de Brown
8) Arginosuccinicaciduria
ENFERMEDAD DE NETHERTON Y SUS VARIANTES
ALOPECIA COMÚN
Misceláneos
A) Alopecia debido a hamartomas
B) Atriquia universal con lesiones papulares
C) Alopecia localizada
D) Hamartomas organoides del cuero cabelludo.
En la mayoría de los casos, la alopecia aparece en los
primeros años de vida o en la pubertad. Es permanente.
Puede haber historia familiar de otros casos de alopecia
y estar o no acompañada de diversos defectos genéticos,
como son las alteraciones de la piel, uñas, dientes, palmo
plantar y cromosómicas.
1) Las alopecias con defectos del tallo del pelo constituyen
un grupo de alteraciones cuyo estudio es interesante, ya
que al observar el pelo a través del microscopio se ve la
forma atípica del mismo y, además, nos pone alerta para la
investigación de otros defectos congénitos asociados. Las
principales alteraciones del tallo son:
a) Moniletrix. El pelo se nota con constricciones periódicas,
como un rosario. Puede aparecer en los primeros años de
vida o al nacer. La alopecia generalmente es parcial. Se
nota el pelo corto y con pápulas foliculares. Es de etiología
desconocida y se transmite en forma recesiva; ataca ambos
sexos. Muchos de los casos mejoran espontáneamente
después de la pubertad. Se ha encontrado en algunos casos,
aminoácidos anormales en la orina. También se la ha
relacionado con problemas neurológicos.
b) Tricorrexis Nodosa. Se observan como pequeños
nudos que al exponerse al microscopio enseñan fracturas
incompletas, con rajaduras longitudinales. Puede aparecer
por traumas, tiñas capitis o liquen simple.
Un defecto enzimático heredado ha sido sugerido como
causantedelamisma(deficienciadelácidoarginosuccínico).
El cabello es corto, irregular. La enfermedad hace su
aparición alrededor de los dos años y medio; el cabello se
cae o se rompe. Cuando es debida a agentes externos, tiene
buen pronóstico al evitar la causa.
c) Trichoschisis. Es un desorden del tallo del cabello
característico por fracturas transversas del mismo. Se ha
encontrado alteración en la composición del pelo (baja
cantidad de sulfuro, trastorno de la relación cysteina/
cistyna). Puede estar asociada a retardo mental.
d) Tricorrexis invaginata. Sinónimo “Pelo en bambú”.
Es una malformación nodular del tallo que se parece a
un calcetín; notándose hinchado en una parte, tal como
ocurre en la articulación del bambú. Es una condición
rara, acompañada de otros defectos cutáneos, ejemplo,
eritrodermia ictiosiforme congénita.
El pelo es corto y seco. Se ha visto en algunos casos,
hipogammaglobulinemia, como también aumento de
excreción de aminoacidemia. La remisión espontánea
puede ocurrir.
e) Trichonodosis. El pelo tiene como un nudo en el tallo.
f) Pili torti. El pelo es torcido, seco y a menudo roto, el
pelo se nota como encrespado. Puede ser congénito o
adquiridoenalopeciascicatrizalesoporinyeccioneslocales.
Puede estar asociada a otros defectos cutáneos como
ictiosis, hiperqueratosis folicular, disqueratosis ungueal o
neurológicos.
g) Kinky hair. Puede relacionarse con moniletrix, tricorrexis
nodosa y otros defectos. Cabello corto, esparcido como el
del cochino. Tiene aspecto de Pili torti o de moniletrix.
h) Trichoptilosis. El cabello está rajado longitudinalmente.
i) Cabello lanudo. (wooly hair). El cabello es corrugado o
rizado.
Loscasosdealopeciacongénita,solaoacompañadadeotros
defectos, deben ser siempre estudiados con detenimiento,
para tratar de encasillarlos en síndromes ya conocidos. La
colaboración de un genetista es siempre oportuna.
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
Calvicie común, patrón de alopecia masculino.
La calvicie común o alopecia androgenética, aparece
generalmentealrededordelos20a30años,aunqueprogresa

3. 3N° 43, Año 2015
con el tiempo; ya que los cabellos que tenemos en el cuero
cabelludo, en un promedio de 100.000, disminuyen en el
devenir de la vida.
Todos los pelos están normalmente en un ciclo vital,
ellos crecen (anágeno) más o menos 3 años de duración;
catágeno (menos 2 semanas y es un lapso de detención del
crecimiento) y telógeno (cuando se cae el pelo, más o menos
3 meses de duración) normalmente se caen entre 80 hasta
150 pelos diarios, que son reemplazados por nuevos pelos;
pero esta regeneración disminuye en el ocaso de nuestra
vida, igual sucede con todos los procesos metabólicos. La
calvicie común puede ser reflejada, si observamos una
secuencia fotográfica de un árbol genealógico.
Existe lo que se llama patrones de alopecia, formas de
calvicie, fáciles de distinguir por simple observación.
Estos tipos de alopecia fueron clasificados por Hamilton y
reciben denominaciones del I al VII. Están determinados
genéticamente, ligados al sexo. También aparecen patrones
de alopecia en sexo femenino.
El sebo del cuero cabelludo no parece tener influencia en su
aparición,aunquelaopiniónpopularledagranimportancia
porinfluenciadelascasasfabricantesdechampúyproductos
paraelcabello.Claroestáquecuandohayseborrea,debemos
tratarla y controlarla. La alopecia no es índice de virilidad,
ni es influenciada por el uso de gorras y sombreros, ni por
la temperatura ambiental; aparece generalmente después
de los 18 años. Antes de la tercera década de la vida ya está
establecida y progresa lentamente en el tiempo.
Las condiciones para su aparición son las siguientes:
1) Predisposición genética
2) Factores hormonales
En cuanto a la herencia es común ver reflejado en la
descendencia, calvicies que tienen el mismo patrón o forma
de presentación. Un tercio de los hijos del mismo sexo la
desarrollarán.
Hay factores hormonales involucrados. Se sabe hoy
en día que es necesaria la presencia de la hormona
testosterona transformada por acción de la enzima 5 alfa
reductasa en dihidrotestosterona. Esto es esencial para
el desarrollo de la calvicie; pero además deben existir
folículos pilosos susceptibles (androgenodependientes)
esto explica la localización de las calvicies y no aparece,
por ejemplo, en el área occipital, pues estos pelos no son
androgenodependientes.
Personas que han sido castradas o que no tienen el
factor hereditario no desarrollan calvicie. La presencia
de la hormona y/o la enzima, no significa que exista
hiperproducción ni es reflejo de mayor o menor virilidad.
TRATAMIENTO
• MEDICOS
• QUIRÚRGICOS
• COSMÉTICOS
• TRATAMIENTOS MEDICOS
1) Minoxidil: Es un potente hipotensor por vía sistémica y
como efecto secundario, es capaz de producir crecimiento
del pelo. De allí que se inició su empleo en forma local.
Aplicándose dos veces diarias, en caso de alopecia
androgenética de menos de 5 años de evolución, de menos
de 10 cm del tipo III y IV de la clasificación de Hamilton
y entre 20 y 30% de esos casos, al cabo de 4 ó 6 meses es
capaz de detener la caída del pelo; es decir, mantiene el pelo
terminal y hace salir nuevo pelo en forma de vello. Esto
ha sido evaluado en miles de pacientes, y se observa una
mejoría cosmética.
El producto debe emplearse de por vida, pues al
descontinuarlo se vuelve al estado inicial. En algunos
pacientespuedeproducirsedermatitisdecontacto,debemos
saber que el medicamento puede absorberse cuando se
aplica localmente, pudiendo presentarse algunos efectos
indeseables, que han sido descritos: bradicardia, edema,
hipotensión. En resumen, este medicamento sólo debe ser
recomendado por médicos especialistas, que controlen su
eficiencia y posibles efectos secundarios.
Existe también la alopecia androgenética en la mujer. Los
patrones no son los mismos observados en el hombre
(clasificacion de Hamilton), pues aquí los patrones son
difusos (clasificación de Ludwig). Es necesario hacer un
interrogatorio exhaustivo sobre antecedentes familiares,
ingestión de medicamentos, peinados, tintes, etc. Hacer
una evaluación integral de la paciente haciendo hincapié en
pruebas hormonales. Si se encuentra alguna disfunción se
consulta con un endocrinólogo y se instaura un tratamiento
adecuado. En caso de no encontrarse alteraciones, se puede
emplear minoxidil tópico 2-3% bid y tretinoína 0.05%
tópico por las noches.
En algunos pacientes el empleo del minoxidil aumenta el
vello corporal (cara-bigote) por lo que se debe suspender y
corregir esta complicación.
2) Tretinoína tópica al 0.05%: Se emplea sola o en
combinaciónconelminoxidil.Seuneala proteínacitolítica,
produce inicio del crecimiento celular y diferenciación
epitelial y vascular. En combinación con el minoxidil tiene
acción mitogénica y vasodilatadora. El efecto secundario
que produce es irritación y cierta fotosensibilidad, por lo
cual debe emplearse de noche.
3) Finasteride: es un derivado 4-azasteroidal que bloquea
la isoenzima 5-alfa-reductasa tipo 2, disminuyendo así
la producción de dihidrotestosterona.(21)
Es efectivo tanto
en la región frontoparietal como en el vertex. Solo está
indicado para la alopecia androgenética en hombres.
Está contraindicado en mujeres pre menopáusicas, ya
que puede bloquear.
Eldesarrollosexualdefetosmasculinosduranteelembarazo,
resultandounamalformación.Sinembargoexistenreportes
y lo hemos empleado en mujeres post-menopáusicas.
Los efectos secundarios se han observado en el 2% de los
casos incluyen disminución de la líbido, disfunción eréctil y
disminución del volumen de semen eyaculado. Todos estos
problemas se han resuelto al suspender el finasteride. La
dosis recomendada es de 1 mg vía oral al día. Su absorción
no se altera con los alimentos. Los resultados se comienzan
a observar después de su uso por tres o más meses y la
suspensión del tratamiento conduce a la reversión del efecto
del tratamiento a los doce meses.
Se debe ser cauteloso ante las insistentes promociones
comerciales diarias que ofrecen la “curación” de la alopecia
y que no son más que un engaño.

4. 4 N° 43, Año 2015
TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS
Se han empleado varios procedimientos.
I) Rotación de colgajos.
a) Reducción de la zona alopécica que se hace en una o más
intervenciones.
b) Autoinjertos, o sea, tomar diminutos fragmentos de piel
delazonaoccipital,quetengapelos,sellevanainjertarenlas
zonas sin pelos, en muchos casos mejora la apariencia, sin
embargo, en otros se semeja a la cabellera de las muñecas.
c) Nos parece grave que se esté anunciando el empleo de
fibras sintéticas en el cuero cabelludo; esto acarrea graves
problemas por su intolerancia y es casi imposible retirarlas.
Tratamientos cosméticos : desde modificación del peinado
y agregados de pelo, como pelucas.
ALOPECIAS ADQUIRIDAS
1) Alopecias traumáticas. Una serie de aditamentos, con
finalidades de ornato, son usados con frecuencia para
el rizado del cabello o estilos de peinados. Estos pueden
producir alopecias. Al eliminar la causa desaparece el
problema. De las diferentes modas de peinados pueden
surgir formas alopécicas que deben ser investigadas y
explicar muy bien al paciente la naturaleza de su afección.
Así, puede tener como causa el uso de la “cola de caballo”, los
rolloscilíndricosquepuedenproduciralopeciasenlossitios
de mayor tracción.
En este grupo se incluyen las alopecias que se observan
en los recién nacidos, viéndose con más frecuencia en
el área occipital la zona alopécica, la cual desaparece
espontáneamente, una vez que ellos comienzan por sí solos
a cambiar de posición al dormir. Además, en estos casos
existe un aumento de la fase telógena.
Luego de intervenciones quirúrgicas muy prolongadas,
pueden observarse al poco tiempo zonas alopécicas que
pasados de 2 a 4 meses desaparecen sin ningún tipo de
tratamiento.
2) De origen psicosomática
a)Tricotilomanía.Consisteenqueunapersonasearranca el
pelo consciente o inconscientemente. Pueden quedar zonas
alopécicas en el cuero cabelludo o pestañas, o en cualquier
otra parte del cuerpo. Se presenta generalmente en jóvenes,
más en mujeres que en hombres. El diagnóstico se hace con
un buen interrogatorio: ¿Ud. se acaricia mucho el pelo? ¿Se
lo arranca?, etc. Aunque a veces el paciente no admite el
hecho. Incluso en ocasiones lo niega o no precisa el hecho,
pero luego lo confirma.
El pelo se nota normal alrededor de la zona alopécica, y en
ésta se ven pequeños pelos que salen normalmente, aunque
con el aspecto de un corte trasquilado, no hay alteración del
cuero cabelludo.
En estos casos siempre es conveniente adentrarse en la
esfera psíquica del paciente; es frecuente encontrar un
bajo coeficiente de inteligencia. Es recomendable hacer el
tratamientoconjuntamenteconunpsiquiatra.
b)AlopeciaAreata.Esuntipodealopeciadeorigendesconocido,
aunque se cree que se trata de un proceso autoinmune. Hay
respuesta a tratamientos con tópicos inmunoterápicos, así
como asociación con síndromes de inmunodeficiencias como
hipoparatiroidismo,candidiasiscrónicamucocutánea,tiroiditis
de Hashimoto, miastenia gravis, vitiligo, lupus eritematoso.
En la sangre se detectan anticuerpos antitiroglobulinas,
anticélulasparietalesymúsculoliso,peroelsignificadodeestos
anticuerposnoestáclaro.
No hay consistentes resultados en la relación CD4 / CD8,
algunos encuentran disminución de linfocitos T, pero en
otros estudios son normal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pueden ser una o varias las áreas alopécicas y están
localizadas en cualquier área pilosa, aunque la zona más
frecuente es el cuero cabelludo. La alopecia comienza de
manera súbita y se puede apreciar la piel lisa y algo hundida,
no hay síntomas de prurito o ardor. El amaño del área
alopécicaesvariabledesdeeláreasúnicaspequeñas,ovarias
lesiones. Puede abarcar todo el cuero cabelludo (alopecia
total) e incluso estar comprometida toda el área pilosa del
organismo (alopecia universal).
Afectada toda el área pilosa del organismo (alopecia
universal).Entre10y0%deloscasostienelesionesungueales:
depresiones puntiformes; también se describen cataratas.
No hay diferencia de sexo y su aparición es a cualquier edad.
ETIOLOGÍA
Se ha planteado el origen autoinmune, psicosomático(5,
6)
y anteriormente se discutía su aparición por focos
de infección; 20% de los pacientes tiene antecedentes
familiares y puede observarse en gemelos; no hay
asociación definida de algún antígeno.
HISTOLOGÍA
Acumulación periférica de linfocitos, el cual es más notorio
en las fases iniciales que se encuentran alrededor del bulbo,
pero también pueden encontrarse alrededor de glándulas
sebáceas y sudoríparas.
Histopatológicamente se confunde con la alopecia por
sífilis, pero aquí hay plasmocitos. Los folículos típicos están
en anágeno, algunos en catágeno.
TRATAMIENTO
Varía dependiendo de la extensión, tiempo de evaluación y
tratamientosanteriores.Antiguamenteseusabafenoltópico,
queproduceirritación.Deesteroidestópicoseintralesionales
es el más común de los tratamientos. La infiltración de
esteroides (triancinolona) se hace generalmente cada 15
días, en algunos pacientes puede producir depresión de la
zona inyectada. Se realiza en varios sitios cada vez (0.1 ml/
por sitio). Los esteroides sistémicos (60 mg prednisona) se
emplean en casos más severos.
ANTRALINA
Minoxidil2-3%:solooencombinaciónconlatretinoina,
ofrece una de las mejores alternativas terapéuticas
tópicas. Inmunoterapia con dinitroclorobenceno, da
buenos resultados, no siendo recomendable en niños:
se prepara una solución de 1 mg de DNCB en 100 cc de

5. 5N° 43, Año 2015
acetona y se hacen aplicaciones semanales, puede haber
irritación e incluso alergias sistémicas y adenopatías
regionales; la concentración se eleva a 10 mg de DNCB
y posteriormente a 100 mg.
También se ha empleado Diphencyprone (DCP)
como inmunoterapia. En casos severos también se ha
empleado PUVA.
INFECCIOSAS
Infección bacteriana
1) Piodermitis del cuero cabelludo: frecuente en niños, se
inicia por traumas, generalmente por rascado.
2) Foliculitis: La foliculitis de Calvans se caracteriza por
inflamaciónydestruccióndelfolículopiloso,condicionando
una alopecia permanente con atrofia. Al realizarse el
examen histológico se observa formación de abscesos
intrafoliculares. La conducta a seguir es:
a) hacer cultivo bacteriológico de las lesiones pustulosas.
b) tratamiento con soluciones locales antisépticas.
c) antibiótico por vía parenteral.
d) descartar infección micótica o parasitaria.
3)Treponematosis-sífilis:enelsecundarismoluéticopuede
observarse alopecia. Esta se encuentra en varias formas
clínicas. Sin embargo, la “alopecia apolillada”, constituye
una forma clínica que invita, al verla, a diagnosticar sífilis.
Consiste en ausencia de pelo en diferentes regiones del
cuero cabelludo dejando zonas claras. Con más frecuencia
en la zona posterior del cuero cabelludo.
El diagnóstico diferencial se debe hacer principalmente con
la alopecia areata y la tricotilomanía.
En la mayoría de los casos, existen otros datos clínicos que
orientan al diagnóstico de sífilis. La serología es reactiva en
todos los casos.
Lepra: Puede producir alopecia en cejas y cuero cabelludo.
4) Alopecia por tóxicos
La gran variedad de nuevos fármacos que salen al mercado
pueden, en algunos casos, conducir a un trastorno del
crecimiento del pelo (fase anágena) y de esta forma llegar
a la alopecia. También se ha estudiado el papel de las
radiaciones.
Los antimetabolitos provocan una atrofia transitoria del
bulbo de gravedad variable de acuerdo a la dosis. Hay una
disminución de la fase anágena.
El taliose encuentra en algunos venenos para insectos y
puede, en forma accidental, ser ingerido por niños o por
adultos en intentos de suicidio.
La intoxicación aguda se caracteriza por dolor abdominal,
trastornosdelsistemanerviosocentralypérdidadelcabello.
En la intoxicación crónica, el pelo está corto, con franjas
oscuras cerca de la matriz.
La ingestión de coco de mono (Lecytuis ollaria) árbol
común en Centro y Sur América, conduce también a la
pérdida del cabello.
La intoxicación crónica de bismuto y arsénico puede
conducir a casos de alopecia crónica. Igualmente han sido
reportados casos de alopecia por drogas antitiroideas,
hipervitaminosis A, trimetadione, y otras:
Muchas drogas pueden inducir la alopecia: vitamina A,
anfetaminas alopurinol, iodo, thiouracil, trimetadione,
levadopa, gentamicina, salicilatos, anticoagulantes
(heparina), colchicina, antimetabolitos, cimetidine.
5) Alopecias de origen endocrinológico
a) Los pacientes con hipopituitarismo presentan alopecia,
amenorrea y piel seca.
b) Hipotiroidismo: en los pacientes con insuficiencia
tiroidea, se observa aumento de la fase telógena, el pelo es
escaso, delgado y seco.
El diagnóstico se realiza por existir otros signos de
hipotiroidismoy,altratarseéste,sucederepoblacióndepelo.
c) Hipertiroidismo: en algunos casos se ve alopecia, no es
severa y es reversible.
d)Diabetesencasosmalcontroladospuedeocurriralopecia.
Pero los más frecuentes son los casos de:
Hiperandrogenismo: que pueden aparecer en mujeres
jóvenes, se acompaña a veces de acné e hirsutismo. Es
necesario hacer un buen interrogatorio sobre antecedentes
familiares, ingestión de medicamentos, características de la
menstruación, etc. Los exámenes más sencillos consisten
en practicar ecosonograma ginecológico al quinto día de la
menstruación, testosterona libre, dehidroepiandrosterona
sulfatada, androstenediona.
6) Autoinmunes
Lupus eritematoso.
a) Eritematoso crónico: las lesiones asientan, la mayoría de
las veces, en la cara, mejillas, tronco y miembros superiores.
Una de las regiones donde se ven con frecuencia lesiones
es el cuero cabelludo; observándose placas eritematosas con
discreta infiltración, atrofia, descamación, hiperqueratosis
y presencia de telangiectasias. Las lesiones en los casos
crónicos producen alopecia y están situadas en cualquier
parte del cuero cabelludo; sin embargo, las zonas de mayor
incidencia son las frontoparietales.
El diagnóstico se realiza por el examen clínico y se confirma
en el examen histológico, donde se aprecian las lesiones
características de la enfermedad. Hiperqueratosis con
tapones córneos, atrofia del cuerpo mucoso de malpighio,
degeneración de la basal, infiltrado inflamatorio alrededor
de los anexos.
b) En el lupus sistémico la alopecia es difusa y a veces
constituye la primera manifestación de la enfermedad.
Juntoconotrossignoscomofiebre,artralgias,eritemafacial.
Se hace el diagnóstico clínico, que debe ser sustentado con
análisis de laboratorio, células LE, serología falsa reactiva,
anticuerposantinucleares,determinacióndelcomplemento.
HISTOLOGÍA
Degeneración de la basal, edema en la dermis superior, con
materialfibrinoide,quetambiénsevealrededordelosvasos.
Alteraciones del colágeno y discreto infiltrado perivascular.

6. 6 N° 43, Año 2015
c) Esclerodermia localizada
Una o varias placas de morfea pueden observarse en el
cuero cabelludo; la piel se nota indurada y en contacto con
el cráneo, se ha fundido el tejido subcutáneo. El diagnóstico
se hace por la clínica y se confirma por biopsia, donde se
observa en los estados precoces: alteración de las fibras
colágenas y elásticas, infiltrado inflamatorio. En el estadio
tardío: dermis engrosada, colágeno hipertrófico y compacto
engrosamientodevasos,glándulassebáceasypelosausentes.
d) Alopecia areata
7) Neoplasias
Tumores del cuero cabelludo
En el cuero cabelludo asientan tumores con cierta
frecuencia. Algunos benignos y malignos otros. Ellos
pueden condicionar alopecia en la zona donde se localizan.
El diagnóstico de la alopecia se hace al realizar el examen
clínico, donde se observa la neoformación y el distintivo
del tipo de tumor se realiza por biopsia. Las neoplasias
más frecuentes hallados son: Nevus sebáceo de Jadahson,
Hemangiomas,granulomapiogénicoymalignos:carcinoma
basocelular,carcinoma espinocelular tumores metastásicos,
siringocistoadenoma paipilífero, cilindromas, etc.
El diagnóstico se hace por el estudio histológico.
8) Misceláneas
a) Defluvium Telógeno: consiste en el aceleramiento del
ciclo del pelo, produciendo una excesiva pérdida del cabello.
Una serie de condiciones pueden producir tal eventualidad:
postparto, post febril, problemas psicológicos, drogas.
Haciendo un contaje del cabello para observar en qué fase
se encuentran los pelos, se puede decir que hay defluvium
telógeno cuando el contaje es mayor del 25% y se sospecha
cuando hay más del 20% de pelos en telógeno.
La alopecia post febril, ya pertenece más a la historia de la
medicina que a la práctica diaria. Antes de la era antibiótica
y de los adelantos en la terapéutica médica era frecuente
observarla luego de prolongados períodos febriles, como en
la fiebre tifoidea. La alopecia comienza a aparecer desde dos
semanas del evento hasta 3 meses después. Es difusa, no por
áreas, y luego de mes y medio aparece la regeneración del
nuevo cabello.
Postparto: casi todas las mujeres observan en el período
postparto un aumento de la pérdida del cabello, algunas
han visto aparecer zonas difusas de alopecia. También en
personas que pierden peso rápidamente.
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
Pueden producir el defluvium, así como también las
enfermedades crónicas como la tuberculosis, la colitis
ulcerosa, la leucemia.
La misma consecuencia puede tener el uso de drogas
como la Heparina. El diagnóstico se realiza con un buen
interrogatorio; hay que descartar otras causas de alopecia y
se confirma con un tricograma.
Elbulbopilosoesnormalycarecedepigmento;puededurar
hasta tres meses■
Autores
Dr. Antonio Rondón Lugo
rondonlugo@yahoo.com
Dr. Javier Ortega Díaz
javierortega.diaz@gmail.com
Dra. Natilse Rondón Lárez
natty_rondon@yahoo.com
Alopecias y otras afecciones del pelo by
Dr. Antonio Rondón Lugo, Dr. Javier Ortega Diaz, Dra. Natilse Rondón Larez / Botica Revista Medica Digital N° 43
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