PERDIDA TOTAL DE CABELLO

1. LA PERDIDA DEL CABELLO O
ALOPECIA

2. DEFINICIÓN:
 La pérdida de cabello (alopecia) es la caída de más de 100 cabellos al día. Esta pérdida excesiva de cabello en lenguaje técnico se llama
effluvium capillorum. Si aparece una pérdida de cabello tan importante como para que el espesor del pelo se reduzca visiblemente se
habla de alopecia.
 La dermatología es la especialidad médica que se ocupa fundamentalmente de las causas y el tratamiento de la caída capilar. El pelo esta
en íntima relación con la piel, y por ello se considera perteneciente a este ámbito.
 El límite entre la caída de pelo natural y la patológica es impreciso. Una cierta cantidad de pérdida capilar es totalmente normal, ya que
cada pelo se renueva constantemente. Durante la regeneración, el “lugar de producción” de un cabello, el folículo capilar y su raíz,
atraviesa un ciclo de tres fases:
 Fase de crecimiento (fase anágena)
 Fase de reposo (fase catágena)
 Fase de caída (fase telógena)
 En la fase anágena el pelo es nutrido desde la raíz y crece. En las personas sanas esta parte del ciclo dura varios años. Durante la fase de
crecimiento las células son especialmente vulnerables a factores externos. Si aparecen en esta fase, esta suele finalizar antes de tiempo.
 Durante la fase catágena, que tan sólo dura unas dos semanas, se interrumpe la nutrición del pelo y las células ya no se dividen. A
continuación el pelo entra en una fase de descanso (caída), la fase telógena, que dura aproximadamente de dos a cuatro meses. Hacia su
final, el pelo se cae y comienza un nuevo ciclo. Si el ciclo vital del folículo piloso está alterado, puede llevar a la alopecia.

3. CLASIFICACIÓN:
 Debido a que las enfermedades que pueden producir alopecias son
múltiples, es importante en dermatología establecer una clasificación
de las mismas para facilitar su diagnóstico y tratamiento. En general, las
alopecias se dividen en 2 grandes grupos:
 alopecias cicatriciales
 alopecias no cicatriciales.

4. 1) ALOPECIAS NO CICATRICIALES
 En las alopecias no cicatriciales el folículo piloso no se destruye, aunque
presente otros cambios funcionales.

5. 1.1) ALOPECIA ANDROGÉNICA:
 La alopecia androgénica, también llamada alopecia androgenética, alopecia común o calvicie común, es la forma más habitual
de alopecia, correspondiendo al 95% de los casos.
 Afecta principalmente al hombre, pero también a la mujer, siendo más frecuente en la raza blanca. Se calcula que a los 50
años, la presenta con mayor o menor intensidad el 55% de los hombres y alrededor del 10% de las mujeres de esa raza. En su
etiología hay que destacar 2 factores, el genético y el hormonal; aunque existe un componente hereditario, no se conoce el
gen responsable, pues se trata de una herencia poligénica dominante, el factor hormonal depende fundamentalmente de las
hormonas masculinas o andrógenos que actúan sobre los folículos pilosos predispuestos genéticamente a la afección,
provocando su miniaturización progresiva hasta ocasionar su atrofia completa y fibrosis.
 Existen dos patrones de afectación, el masculino con pérdida de pelo localizada principalmente en las zonas frontal y parietal
que se manifiesta inicialmente por el retraso progresivo de la línea de implantación anterior del pelo, lo que se conoce
habitualmente como entradas, con afectación más tardía de la región del vértex o coronilla. En el patrón femenino, la pérdida
de cabello es difusa, no se producen zonas de calvicie total y queda respetada la línea de implantación anterior, es decir no
existen entradas.
 En relación al tratamiento, sólo existen 2 medicamentos que hayan probado en estudios científicos su eficacia, el minoxidil
que se aplica en forma de solución sobre la piel y el finasteride que actúa bloqueando la producción de andrógenos y se
administra por vía oral en forma de comprimidos. Ambos tienen eficacia limitada.

6. 1.2) ALOPECIA TRAUMÁTICA:
 Son todas aquellas producidas por traumatismos físicos. Las más habituales
están provocadas por someter el cabello a tracciones repetidas o peinados
tensos como trenzas, moños, etc. Se distinguen varias posibilidades según
el mecanismo causante.
 Tracción. Provocadas por someter el cabello a una tracción constante, es
característica de ciertos peinados, como moños, trenzas etc.
 Presión. Originada por el roce constante, por ejemplo en los bebes por el
contacto continuado del cuero cabelludo con la almohada.
 Tricotilomanía. Consiste en el hábito nervioso de arrancarse pelo,
provocando placas de alopecia o calvas de diferentes tamaños

7. 1.3) ALOPECIA AREATA
 Es un tipo de caída del cabello que ocasiona parches redondos. En muchos casos esta
condición solo afecta un punto (Alopecia areata monolocularis) y suele curarse de forma
espontánea, pero también puede extenderse a toda la cabeza (alopecia areata total) o al
cuerpo en su totalidad (alopecia universal). Los folículos pilosos no quedan destruidos con
esta enfermedad, por lo que el pelo suele volver a crecer, si bien es cierto que son muy
frecuentes las recidivas o recaídas en pacientes que la han sufrido alguna vez.
 Las causas que la provocan no se conocen con seguridad, pero se sabe que están implicados
factores genéticos, procesos autoinmunes e inflamación neurogénica.9 Los genes implicados
también están asociados a otras enfermedades autoinmunes, tales como la enfermedad
celíaca,9 10 la diabetes mellitus tipo 1 y la artritis reumatoide.
 El tratamiento suele consistir en productos tópicos con minoxidil al 2% o 5%, corticosteroides,
antralina o terapias combinadas. Cuando las lesiones son extensas, a los anteriores se pueden
sumar otros tratamientos, tales como corticosteroides por vía oral o inmunosupresores.9 La
alopecia areata puede ser la única manifestación de una enfermedad celíaca no reconocida ni
diagnosticada, incluso en ausencia de síntomas digestivos o de otro tipo, y la dieta sin gluten
suele permitir la recuperación del cabello completa y permanente.

8. 1.4) ALOPECIA DIFUSA
 La alopecia difusa consiste en una pérdida de cabello más o menos intensa, aguda o crónica, pero reversible y no localizada en
una determinada porción del cuero cabelludo. Se engloba en esta denominación varios tipos de alopecia que pueden
corresponder a diversas causas. Se distinguen las siguientes modalidades:
 Efluvio anagénico agudo. Se produce una pérdida difusa y brusca de cabello que tiene lugar unos días después del factor que
la ha provocado y afecta hasta el 90% del cabello. Algunas de las causas más representativas son el hipotiroidismo, la
desnutrición, el escorbuto y la administración de agentes citostáticos para el tratamiento del cáncer. Si el agente causal se
elimina, el pelo vuelve a crecer normalmente en un corto período de tiempo, pues la fase de anagén solamente se habrá
interrumpido transitoriamente.
 Efluvio anagénico crónico. La causa más frecuente es el síndrome del cabello anágeno suelto, en esta enfermedad el pelo se
desprende fácilmente ante la menor tracción cuando se encuentra en fase anágena, es decir en período de crecimiento.
 Efluvio telogénico agudo. Es la variedad más frecuente y de mayor importancia, se produce debido a que muchos cabellos
entran en la fase telógena simultáneamente. La pérdida de cabello tiene lugar entre 2 y 4 meses después del factor
desencadenante y afecta a menos del 25% del total, perdiéndose entre 100 y 1000 cabellos al día. Se produce por ejemplo tras
el parto, debido a un pase retrasado de la fase anágeno a telógeno (alopecia postparto); también después de enfermedades
graves, procesos febriles, estrés o pérdidas importantes de peso.
 Efluvio telogénico crónico. Se manifiesta como pérdida de cabello difusa y transitoria que frecuentemente tiene carácter
estacional y afecta preferentemente a mujeres entre 30 y 60 años.
 Otras alopecias difusas. Se incluye en está apartado una forma especial de alopecia areata denominada alopecia areata difusa o
incógnita.

9. 1.5) SÍNDROMES HEREDITARIOS
 Atriquia congénita. Recibe este nombre la falta de formación de los folículos pilosos, lo que
ocasiona ausencia de pelo desde el nacimiento. Puede ser total o estar localizada en alguna
porción del cuero cabelludo. En ocasiones existen otras alteraciones de la piel asociadas.
 Alopecia triangular temporal.
 Síndrome del cabello anágeno suelto.
 Displasia ectodérmica anhidrótica. Es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por alopecia,
escaso desarrollo dental( hipodoncia) e inexistencia de glándulas sudoríparas ecrinas (anhidrosis).
 Monilethrix. Es una rara enfermedad genética que afecta al pelo. Está causado por una mutación
en los genes que codifican la queratina.
 Enfermedad de Menkes. El síndrome del cabello acerado o enfermedad de Menkes es un
trastorno hereditario, causado por una alteración congénita en el metabolismo del cobre.
 Síndrome tricorrinofalángico. Enfermedad muy rara de origen genético que se caracteriza por
cabello escaso, baja estatura, nariz deformada y falanges de manos y pies muy cortas
(braquidactilia).
 Hipoplasia cartílago cabello.
 Síndrome de Marinesco-Sjögren.

10. 1.6) ALOPECIA DE LAS ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
 De origen endocrino.
 De origen infeccioso.
 Lupus eritematoso sistémico.

11. 1.7) ALOPECIA POR DROGAS O
FÁRMACOS
 La vitamina A en grandes dosis, los citostáticos, antitiroideos,
anticoagulates, el ácido valproico son capaces de producir alopecia.
Cuando la droga se suspende, la alopecia desaparece. El yodo en altas
dosis también puede producir alopecia.

12. 2) ALOPECIAS CICATRICIALES
 En las alopecias cicatriciales existe un daño, malformación o destrucción
de los folículos pilosos, que puede ser debida a una enfermedad propia
del folículo o independiente de él. Según su origen pueden dividirse en
5 grupos: Enfermedades hereditarias, de causa infecciosa, tumorales,
dermatosis y síndromes clínicos decalvantes.

13. 2.1) POR ENFERMEDADES HEREDITARIAS
 Aplasia cutis congénita
 Nevus epidérmico.
 Síndrome de Bloch-Sulzberger.
 Poroqueratosis de Mibelli.
 Ictiosis.
 Epidermólisis ampollosa.
 Enfermedad de Darier.

14. 2.2) POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS

15. 2.2.1) MICÓTICAS
 Querión de Celso
 Favus
 Foliculitis candidiásica. Es un cuadro poco habitual, que se presenta
sobre todo en personas adictas a la heroína, que se administran esta
sustancia por vía intravenosa, o cuando existe inmunodeficiencia. Es
una infección grave por candida albicans con afectación de los folículos
pilosos de la barba y el cuero cabelludo, con formación de nódulos y
abscesos.

16. 2.2.2) ALOPECIAS BACTERIANAS
 Tuberculosis. En algunas formas de tuberculosis de la piel, pueden producirse en
raras ocasiones zonas de alopecia.
 Sífilis. En el período secundario de la sífilis, tiene lugar con frecuencia una
alopecia característica en parches de pequeño tamaño que no constituye
alopecia cicatricial, ésta sin embargo, puede presentarse en la sífilis terciaria en
la que se forman unas lesiones llamadas gomas, las cuales sí aparecen en el
cuero cabelludo y causan alopecia permanente.
 Lepra. En la lepra, la alopecia afecta preferentemente a las cejas y barba, menos
frecuentemente al cuero cabelludo.16
 Acné necrótico. Afecta a mujeres de mediana edad y se localiza de forma
preferente en cara y nariz, provocando pequeñas necrosis que cicatrizan y
producen zonas de alopecia. No es un verdadero acné a pesar de su nombre

17. 2.3) ALOPECIAS VIRALES
Herpes

18. 2.4) ALOPECIAS PROTOZOARIAS
 La leishmaniasis cutánea, también llamada botón de oriente, puede
provocar áreas de alopecia en el cuero cabelludo.

19. 2.5) POR ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS
 Epitelioma basocelular
 Epitelioma espinocelular
 Linfomas
 Metástasis
 Tumores anexiales cutáneos. Son un grupo de tumores, tanto benignos
como malignos, que derivan de los anexos cutáneos. Se dividen en tres
grupos, según procedan de las glándulas sudoriparas, las glándulas
sebáceas o los folículos pilosos. Uno de los más frecuentes es el
tricoepitelioma.

20. 2.6) POR DERMATOSIS
 Se incluyen en éste grupo un conjunto heterogéneo de enfermedades de la piel que
pueden provocar alopecia cicatricial cuando afectan al cuero cabelludo.
 Liquen plano
 Liquen escleroso
 Síndrome de Graham-Little
 Lupus eritematoso cutáneo
 Esclerodermia
 Dermatomiositis
 Mucinosis folicular
 Sarcoidosis
 Necrobiosis lipoídica

21. 2.7) POR SÍNDROMES CLÍNICOS
DECALVANTES
 Alopecia frontal fibrosante
 Pseudopelada de Brocq. Trastorno poco frecuente de causa desconocida, en el
que se presentan pequeñas áreas de alopecia cicatricial y por tanto irreversible,
bien delimitadas del pelo normal circundante. Debe su nombre al dermatólogo
francés Louis-Anne-Jean Brocq (1856-1928) que fue el primero en describirla.
 Foliculitis decalvante.
 Dermatitis pustulosa erosiva.
 Alopecia parvimaculata. Es muy poco frecuente, se caracteriza por pequeñas
zonas de alopecia con inflamación y atrofia de la piel, por lo que puede
confundirse con la alopecia areata. Suele presentarse en la infancia, a veces en
forma de pequeñas epidemias locales. Sin embargo, no se ha detectado ningún
microorganismo que sea responsable de su aparición. Algunos autores consideran
a la alopecia parvimaculata como una variedad de la pseudopelada de Brocq.