1. Tutoría
dermatológica
Catedrática : Dra. Virginia
Miranda
Estudiante : Marcos
González

2. Caso clinico
Una mujer blanca de 45
años de edad se presenta
Era hospitalizado por Ella ha sido vegetariano
con una historia de 1 año
apendicitis hace 14 meses. durante 20 años.
de la pérdida del cuero
cabelludo, el pelo.
Su padre era calvo. En el
examen físico, que tiene
difusa, cabello ¿Cómo se debe este
Ella no toma
adelgazamiento con una problema ser evaluado y
medicamentos
parte ensanchada sobre la tratado?
porción central del cuero
cabelludo.

3. El problema clínico
La pérdida de cabello, o alopecia, es un síntoma muy frecuente que se presenta, y más de un
tercio de las mujeres tienen pérdida de cabello clínicamente significativa durante su vida.
El efecto de pérdida de cabello en las emociones de los pacientes a menudo se subestima en
gran medida por los médicos.
Después de la médula ósea, el pelo es el segundo tejido más rápido crecimiento del cuerpo.
Como resultado, muchos trastornos metabólicos puede manifestarse con la alopecia y caída
del cabello
puede ser el primer signo clínico de enfermedad sistémica

4. Cabello Biología
El cuero cabelludo contiene en promedio 100.000 pelos.
Más del 90% de estos pelos son activamente creciente, y se le conoce como pelos anágena.
Anagen se anclan profundamente en la grasa subcutánea y no se puede sacar fácilmente.
El cabello es constante el ciclismo y la regeneración del cuero cabelludo.
Cada tallo del pelo pueden persistir en el cuero cabelludo para 3 a 7 años antes de caer y ser
reemplazado por un nuevo cabello.
La fase anágena, que dura más de este período, es seguida por una fase de 2-semanas de catágena,
durante que hay apoptosis programada, el factor de activación para catágena es desconocida.
Después de catágena, el pelo entra en telógeno, una fase de reposo que dura 3 meses

5. Cabello Biología
En comparación
con el pelo anágena, el pelo telógeno está situado más alto en la piel y se puede sacar relativamente
fácilmente.
Normalmente, el cuero cabelludo pierde aproximadamente 100 cabellos por día telógena.
Además de la relación de cabello anágeno a telógeno el cabello, el diámetro del cabello determina la cobertura de
los folículos del cuero cabelludo.
Vello tienen un diámetro de pelo eje de menos de 0,03 mm, mientras que los pelos terminales tienen un diámetro
mayor que 0,06 mm.
La óptima los pelos del cuero cabelludo para el crecimiento de pelo del cuero cabelludo y la cobertura son los pelos
en fase anágena y la terminal.

6. Las
La caída del cabello suele ser categorizada como la cicatrización (lo que ocurre en
el lupus discoide, liquen
causas decalvante Planopilaris y foliculitis
de la
pérdida
Esta revisión se centra en nonscarring la alopecia.
del
cabello La causa más común de pérdida de cabello por ejemplo, de patrón femenino
pérdida de cabello, es con frecuencia
conoce como alopecia androgenética, sin embargo, el papel de los andrógenos en
este tipo de
la pérdida del cabello sigue siendo uncertain.2, 3
Esta condición es a menudo familial.2 de patrón femenino del cabello
pérdida puede desarrollarse en cualquier momento después del inicio de
puberty3, de 70 años de edad, el 38% de
Esta característica Diario comienza con una viñeta en caso de poner de relieve un
problema clínico común.
La evidencia que apoya las diversas estrategias que se presentan a continuación,
seguido por una revisión de las directrices formales,
cuando existen

7. Las
las mujeres tienen el cabello de patrón femenino loss.
causas
de la Afecta la porción central del cuero cabelludo, evitando el frontal cabello, y se
caracteriza por una línea media más amplia
pérdida parte de la corona que en el cuero cabelludo occipital
del En algunas mujeres, el adelgazamiento del cabello en el
cabello área lateral del cuero cabelludo también se produce.
La gravedad de pérdida de cabello se clasifican de acuerdo a la Ludwig
clasificación, 5 en el que las fases crecientes (I
III) corresponden a las anchuras crecientes de la línea media
parte.
Si el adelgazamiento del cabello es más evidente en el
parte frontal del cuero cabelludo, la parte puede parecerse a un abeto en lo que se
conoce como un árbol "de Navidad
patrón de "detrás de la línea frontal del cabello .
Este
patrón se conoce como "acentuación frontal".

9. Las causas de la
pérdida del cabello
Otras manifestaciones de
pérdida de cabello incluyen el
pelo adelgazamiento en el
cuero cabelludo lateral y
patrones masculinos que
implica el adelgazamiento de
la frontotemporal y vertex las
áreas del cuero cabelludo.
Los patrones masculinos de
pérdida de cabello puede
estar asociado con
hiperandrogenismo, pero el
mayoría de las mujeres con
pérdida de cabello patrón
femenino tienen normal de
andrógeno sérico levels.6-8

10. Las Una estudio6 mostró una prevalencia de hiperandrogenemia
bioquímica del 38,5% entre las mujeres con moderateto-
causas alopecia severa, aproximadamente una cuarta parte de estas
mujeres no tenía otros signos de hiperandrogenemia, tales
de la como hirsutismo o trastornos menstruales. Otra causa común
pérdida de alopecia es telógeno efluvio.
del
Esta condición resulta de un abrupto un desplazamiento de
cabello un gran número de pelos anágeno a telógeno pelos en el
cuero cabelludo, con un cambio correspondiente en la
proporción de pelo anágeno a telógeno desde la relación
normal de 90:10 a 70:30. No es inusual para las mujeres con
efluvio telógeno a perder más de 300 pelos por día.
Esta forma de alopecia generalmente comienza
aproximadamente 3 meses después una enfermedad grave o
de otros tipos de estrés (por ejemplo, cirugía, parto, rápida
pérdida de peso, deficiencias nutricionales, fiebre alta, o
hemorragia) o desarreglo hormonal (Por ejemplo, disfunción
de la tiroides), sino que también ha sido informó después de la
iniciación del tratamiento con ciertos medicamentos

12. Evaluación
La anamnesis debe incluir una evaluación
de la duración y el patrón de pérdida de
cabello, incluyendo si el cabello está
perdiendo (lo que sugiere la alopecia areata
o efluvio telógeno) o se está adelgazando
principalmente (Lo que sugiere patrón
femenino pérdida de cabello).
Es importante para establecer si el pelo se
está cayendo de la raíz (efluvio telógeno lo
que sugiere, por mujeres patrón de la
pérdida del cabello, o alopecia areata) o
romper fuera a lo largo de los ejes (como
ocurre con cierta las prácticas de cuidado
del cabello, la tricotilomanía o tinea capitis)

14. Los pacientes deben ser así como sobre la pérdida de
preguntado por las prácticas las pestañas, las cejas y
de cuidado del cabello que axilar, el cuerpo del pubis, o
pueden dañar el cabello (por cabello, ya que cualquier zona
ejemplo, trenzado que pilosa puede verse afectada
provoca alopecia de por la alopecia areata o la
tracción), tricotilomanía.
Una historia de la enfermedad,
el parto, la cirugía, el estrés Ciclos menstruales irregulares
psicosocial, o un medicamento acné, hirsutismo, o puede
nuevo es anterior a la indican exceso de andrógenos
aparición del vello la pérdida contribuye a femalepattern la
de 1 a 3 meses sugiere efluvio pérdida de cabello.
telógeno.
Los síntomas de hipertiroidismo
o el hipotiroidismo, también Una historia de seguir un
deben ser evaluadas, y estricta dieta vegetariana o
medicamentos actuales y menstruaciones abundantes
anteriores deben ser pueden sugerir la anemia
cuidadosamente reseñado ferropénica.
(Tabla 1).

16. El En primer lugar, el cuero cabelludo debe ser inspeccionado
para la inflamación, la escala y eritema (fig. 4).
examen
clínico A continuación, la cicatrización asociada con la pérdida del pelo
debe debe ser evaluado.
realizarse
Nonscarring alopecia (fig. 5A) se caracteriza por medio de
en aberturas foliculares visibles (ostia), mientras que alopecias
cuatro cicatriciales (Fig. 5B) están desprovistos de Ostia.
etapas. El tercer paso es examinar el patrón de distribución de la pérdida
del cabello y la densidad de pelo, y el
cuarto paso consiste en evaluar la calidad del eje del pelo en
términos de calibre, fragilidad, la longitud y forma.
Si las puntas del cabello son contundentes, la rotura del cabello
pueden estar implicados.
Las puntas cónicas son normales. Para evaluar el
actividad en curso y la severidad de la pérdida de cabello, un tirón

17. Nonscarring
alopecia
Se caracteriza por medio de
aberturas foliculares visibles
(ostia), mientras que alopecias
cicatriciales (Fig. 5B) están
desprovistos de Ostia.

19. Administración
y tratamiento
Las terapias para la pérdida
de cabello patrón femenino
incluyen tópicos minoxidil,
antiandrógenos
medicación, y el cabello el
trasplante en pacientes
seleccionados.
Fotografías de referencia
(Típicamente de la línea
media parte) debe ser
tomada y utilizada en las
subsiguientes visitas para la
comparación.
Seis meses a 1 año de
tratamiento puede ser
necesario
antes de que haya una
mejora considerable.

20. Minoxidil Tópica solución 2% de minoxidil es aprobado por la Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) para el las mujeres con adelgazamiento del cabello debido al
patrón femenino la pérdida de cabello.
Solution
En un estudio doble ciego, controlado con placebo juicio, el minoxidil al 2% se usa
dos veces al día resultó en recrecimiento del pelo mínimo en 50% de las mujeres y la
regeneración del cabello moderada en el 13% de las mujeres después 32 semanas
de tratamiento, 17 en comparación con las tasas de 33% y 6%, respectivamente, en
el grupo placebo (P <0,001).
La eficacia se puede evaluar definitivamente después de 6 a 12 meses de
tratamiento.
Los efectos secundarios de la terapia tópica de minoxidil incluyen la dermatitis por
contacto (Atribuido en muchos casos a la irritación de propilenglicol en la solución) y
simétrica hipertricosis en la cara que se manifiesta como bien
pelos en las mejillas o la frente en hasta un 7% de la mujer.
La hipertricosis desaparece en 4 meses después de la discontinuación de la droga.
Minoxidil no debe utilizarse en mujeres embarazadas o en lactancia las mujeres.

21. Minoxidil El uso de 5% de minoxidil (fig. 7) se puede considerar
en las mujeres que no tienen una respuesta a la
formulación al 2% o que quieren más agresivo
management.18
Un estudio doble ciego, aleatorizadocomparando una
solución de minoxidil al 5% con un 2% solución de
minoxidil al utilizar dos veces al día en las mujeres con
leve a moderada pérdida de cabello patrón femenino
no mostró diferencias significativas entre el dos
soluciones con respecto a las evaluaciones del
investigador de la eficacia, pero mostraron
significativamente paciente una mayor satisfacción
con la preparación del 5%.
18
Sin embargo, la incidencia de hipertricosis y dermatitis
de contacto fueron mayores con el 5% solución que
con la solución al 2%. Un nuevo 5% minoxidil
formulación de espuma que no contiene propilenglicol
parece ser mucho menos probable para causar
dermatitis de contacto que el minoxidil tópicosolución.
A pesar de que son prescritos por muchos
dermatólogos en la práctica, ni el minoxidil al 5%
solución ni la preparación de espuma se FDAapproved
para su uso en las mujeres.

22. Antiandrógeno terapias
• Antiandrógenos agentes (incluido el androgenreceptor bloqueadores de la
espironolactona, acetato de ciproterona, y la flutamida y el inhibidor de la 5α-reductasa
finasteride) y anticonceptivos orales no son comúnmente utilizados para tratar de patrón femenino
pérdida de cabello en América del Norte, pero se utilizan con más frecuencia
en Europa.
Ninguno de estos agentes se FDAapproved
• la pérdida del cabello de patrón femenino.
• Ciproterona
acetato no está aprobado en Estados Unidos, y ni la flutamida, ni el finasteride está aprobado para
su ninguna indicación en las mujeres, a pesar de la finasterida es aprobado para el tratamiento de la
pérdida del cabello en los hombres.
• En un estudio de etiqueta abierta de acetato de ciproterona
(50 a 100 mg al día durante 10 días de la menstruación ciclo) o espironolactona (200 mg al día) en las
mujeres con la pérdida de cabello patrón femenino, 19 más de 80% de las mujeres tenían o bien el
crecimiento del pelo o la estabilización de
la pérdida del cabello, pero el estudio era incontrolable.
En una ensayo aleatorio
• que compara el minoxidil tópico al 2% solución más un anticonceptivo oral con ciproterona acetato
(52 mg al día), además de un anticonceptivo oral en mujeres con pérdida de cabello de patrón
femenino, la última combinación resultó en una mayor densidad del cabello
en mujeres con hiperandrogenismo, mientras que en las mujeres sin hiperandrogenismo, el minoxidil
tenía una mayor effect. S
• i los agentes antiandrógenos se utilizan en mujeres en edad reproductiva, un anticonceptivo oral
deben ser prescritos concomitantemente, ya estos agentes son teratógenos conocidos.

23. Trasplante La cirugía del cabello es cada vez más utilizado
de para el tratamiento de muchas las mujeres con el
Cabello cabello de patrón femenino loss.
La experiencia clínica
indica que cuando la nueva técnica folicular de
la unidad de trasplante se lleva a cabo un
cirujano experimentado, un resultado natural es
posible .
Sin embargo, los datos sobre resultados a largo
plazo son
falta, y las tasas de fracaso del injerto, aunque se
considera siendo muy baja, siguen siendo
inciertas. Costos varían, pero pueden variar entre
$ 4.000 a $ 15.000 por sesión, dependiendo del
Una o dos sesiones son por lo general suficiente
tamaño de la zona tratada y el cirujano.
para un resultado cosméticamente aceptable.
La densidad del cabello en el donante (occipital)
área debe ser suficiente para producir el número
requerido de los injertos sin cicatrices visibles.
Las complicaciones, que
son las infecciones poco
comunes, son, dysthesias permanentes del cuero
cabelludo, y las malformaciones arteriovenosas
(que
ocurren en menos del 1% de los pacientes).
Muchos cirujanos usar la terapia de minoxidil en
pacientes que han sufrido trasplante de cabello ,
aunque este la estrategia no ha sido
rigurosamente studied