El documento define la hemorragia digestiva baja y discute su etiología, presentación clínica y epidemiología. Las principales causas de hemorragia digestiva baja en adultos son divertículos sangrantes, ectasias vasculares y colitis/proctopatía. En niños y adolescentes, las causas más comunes son colitis por antibióticos, invaginación intestinal, pólipos y angiodisplasias. La hemorragia digestiva baja se presenta clínicamente con melena, hematoquecia o rectorragia y puede causar anemia

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA Facultad de Ciencias Médicas Alumnos: Vintimilla Chávez Andrea Vimos Ángela Villavicencio Juan Carlos Toro Fernando Profesora: Dra. López Katherine Cuenca- Noviembre – 2008

6. Presentación clínica Epidemiología La hemorragia digestiva baja es más frecuente que la procedente del aparato digestivo superior, lo que ocasiona la realización de un número importante de colonoscopias, igual o superior a la mitad de las que realizamos por otras causas, según nuestra experiencia, compartida así mismo por otros gastroenterólogos pediátricos del país.

7. Colitis por antibióticos Invaginación intestinal Invaginación intestinal Pólipos Angiodisplasias Colitis ulcerosa Divertículo de Meckel Enfermedad de Cronh Hiperplasia folicular linfoide Colitis ulcerosa Enfermedad de Cronh Criptitis Pólipo juvenil Diarreas infecciosas Faubion WA, Perrault J. Gastrointestinal bleeding. En: Walker A W, Durie PR, Hamilton JR, Walker-Smith JA, Watkins JB (eds.). Pediatric Gastrointestinal Disease. 3rd ed. Ontario, BC Decker Inc, 2000; 164-178. Diarrea infecciosa Diarrea infecciosa Fisura anal Fisura anal Intolerancia a la lecha de vaca Escolares y adolescentes Escolares Lactantes ETIOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA SEGÚN LA EDAD

10. TÉCNICAS DE MEDIDA DE LA PA Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial En consulta Auto medida de la PA

13. Técnica En la primera visita: Identificar el brazo control En las visitas subsiguientes Si existe una arritmia se recomienda medir la PA cinco veces y promediar .

14. Toma de la presión arterial en el domicilio

15. IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

16. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data : Lancet 2005; 365: 217–23

17. Hipertensión Arterial: Prevalencia, Conocimiento, Tratamiento y Control en Latinoamérica J Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2 País Prevalencia % Conoc. % Tratam. % Control % Argentina 26 51 42 13 Brasil 26.8 50 30 10 Chile 22.8 43 26.1 8.2 Ecuador 28.7 41 23 6.7 México 26.5 28 38 22 Paraguay 30.5 33.5 18.3 7.8 Perú 22 40 20 10 Uruguay 33 68 42 11 Venezuela 32.4 47 37 8.5

18. Control de la Hipertensión Arterial Adaptado de G. Mancia / L. Ruilope 39 % Cuba: Orduñez-García P. et al J Hypertens 2006 USA: JNC 7. JAMA 2003 Canada: Joffres et al. Am J Hypertens 1997 England: Colhoun et al. J Hypertens 1998 France: Chamontin et al. Am J Hypertens 1998 España: Marques-Vidal P et al. J Hum Hypertens 1997 Argentina: Limansky et al J Hypertens 1992 13 % 9 % 34 % 16 % 15 % 27 % 19 % 23 % 9 % 17 % 20 % 33 %

19. Confirmar el diagnóstico Clasificación LOD Evaluación del paciente hipertenso Clasificación Etiológica Valoración del RV

20. Clasificación de la HTA según la Severidad (cifras de PA) Mancia G. Guía Europea de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007 ≥ 110 ≥ 180 y/o HTA Estadio 3 100-109 160-179 y/o HTA Estadio 2 90-99 140-159 y/o HTA Estadio 1 85-89 130-139 y/o Normal-Alta < 85 < 130 y Normal < 80 < 120 y Optima PAD (mmHg) PAS (mmHg) Categoría

21. Factores que influyen en el pronóstico Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94 Antecedentes familiares de ECV prematura (varones a edad < 55 años; mujeres, < 65 años Diabetes mellitus Prueba de tolerancia a la glucosa anormal Glucosa plasmática en ayunas (102-125 mg/dl) Dislipidemia Tabaquismo Edad (varones, > 55 años; mujeres, > 65 años) Niveles de presión del pulso (en los ancianos) Valores de PAS y PAD

22. Clasificación de la HTA según repercusión visceral LOD Trastornos Clínicos Asociados Hipertrofia Ventricular Izquierda Enfermedad vascular cerebral Proteinuria. Microalbuminuria. Elevación ligera de creatinina (1.2-2 mg/dl) Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca Signos ecográficos o radiológicos de la presencia de placa ateromatosa (carótidas, iliaca, femorales, aorta) Nefropatía (nefropatía diabética, insuficiencia renal: creatinina sérica > 2 mg/dl) Estenosis focal o generalizada de arterias retinianas Enfermedad vascular periférica Retinopatía hipertensiva avanzada (hemorragias, exudados, edema papila)

23. Estratificación de la presión arterial Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

24. Objetivos del Tratamiento Población general: <140/90 mmHg Diabetes: <130/80 mmHg Insuficiencia Renal con proteinuria <1g/d:<130/80 mmHg Insuficiencia Renal con proteinuria >1g/d:<125/75 mmHg Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968

25. Niveles de Prevención Primaria : cuando las actividades se llevan a cabo en personas sin ECV conocida Secundaria : cuando se realizan en pacientes que ya han tenido alguna manifestación clínica de la enfermedad Primordial : aquella que tiene como objetivo evitar la aparición de FRCV en la población

26. Principios Básicos de la Prevención Cardiovascular El objetivo de la prevención primaria no es controlar los factores de riesgo, sino reducir el riesgo de enfermar

27. Principios Básicos de la Prevención Cardiovascular En prevención vascular, los mayores beneficios se consiguen combinando de forma adecuada estrategias individuales y poblacionales

33. G R A C I A S