5. Entre el 75 y el 80% de las
hemorragias agudas digestivas
corresponden a hemorragias altas.
Incidencia fluctúa en 48-160 casos
por 100.000 habitantes/año.
• Mortalidad: Variceal 25 a 50 %
No variceal 8 a 10 %
Hosp por otra causa 40%
Hosp por HDS 10-12%
Ann Intern Med. 2010;152:101-113
16. author
platform+m
yes
Comparing the Blatchford and pre-endoscopic
Rockall score in predicting the need for
endoscopic therapy in patients with upper GI
hemorrhage.
•Sandy H. Pang , MD
1087 pacientes
95-100%
Sensibilidad
Gastrointestinal Endoscopy - June 2010
20. 1. MEDIDAS GENERALES:
Evaluación de constantes HD
Posición del enfermo en decúbito
lateral derecho.
Reposición de volemia
Dieta (Laine Cohen 1992)
EVIDENCIA CIENTÍFICA en Hemorragia digestiva alta. España, 2008
21. 1. MEDIDAS GENERALES:
Evaluación de constantes HD
Posición del enfermo en decúbito
lateral derecho.
Reposición de volemia
Dieta (Laine Cohen 1992)
EVIDENCIA CIENTÍFICA en Hemorragia digestiva alta. 2008
23. • Individualizar al
paciente.
• Considerar si Hb es
7 g/dL
< critically ill: a systematic review of
Efficacy of red blood cell transfusion in
the
the literature. (A, 1c)
(45 estudios 687 pacientes)
Crit Care Med. 2008
24. 1. MEDIDAS GENERALES:
Evaluación de constantes HD
Posición del enfermo en decúbito
lateral derecho.
Reposición de volemia
Dieta (Laine Cohen 1992)
EVIDENCIA CIENTÍFICA en Hemorragia digestiva alta. 2008
25. 2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Bloqueadores de receptores
H2
Los bloqueadores de los receptores H2 no han
demostrado reducir la incidencia de recidivas de
hemorragia ni la mortalidad en las HDA no
varicosas.
Nivel de evidencia: A1c
Consensus Recomendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Ann Int Med 2010
26. 2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Inhibidores de bomba de
protones (Omeprazol,
Esomeprazol, Pantoprazol)
Consensus Recomendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Ann Int Med 2010
27.
28.
29. 2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
• Los IBP son superiores a placebo y a los anti-H2
en el Tratamiento de la HDA por úlcera péptica
con sangrado activo o estigmas de
riesgo, demostrando una menor tasa de
resangrado, necesidades de transfusión, estancia
hospitalaria, descenso en la necesidad de cirugía
e incluso, de mortalidad.
Nivel de evidencia A, 1c.
Consensus Recomendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Ann Int Med 2010
30. Netzer P, Gaia C, Sandoz M, et al . Am J Gastroenterol 1999
31. 2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
El tratamiento de erradicación de Helicobacter
pylori es de elección para prevención de
recidivas en un paciente que ha sufrido
hemorragia por úlcera péptica y presenta
infección.
Nivel de evidencia A ,1a
Consensus Recomendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Ann Int Med 2010
32. 2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
La evidencia disponible no permite
recomendar la utilización sistemática del ácido
tranexámico en el tratamiento de la HDA no
varicosa. Nivel de evidencia: A1c.
La evidencia no permite recomendar el uso
sistemático de somatostatina u octreótido en el
tratamiento de las HDA no varicosas.
Nivel de evidencia A, 1c.
Clínicas de Norteamérica , Septiembre 2010
33. ¿POR QUÉ REALIZAR UNA
ENDOSCOPIA EN LAS PRIMERAS
24 HORAS?
• DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO.
• PRONÓSTICO (resangrado).
• TERAPEÚTICA ENDOSCÓPICA.
Consensus Recomendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Ann Int Med 2010
34. Pronóstico
Clasificación de Forrest
Forrest Ia Forrest Ib Forrest IIa
67 a 95 % 67 a 95 % 25 a 55 %
Forrest IIb Forrest IIc Forrest III
15 a 30 % 4a7% 0a5%
Laine L . NEJM 1994.
35. 3. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO:
El tratamiento endoscópico ha
demostrado su utilidad en la HDA no
varicosa por úlcera péptica (Forrest I-II)
Nivel de evidencia A 1a.
La combinación de métodos térmicos
e inyección podría ser más eficaz .
Nivel de evidencia: A1c.
Consensus Recomendations for Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding
Ann Int Med 2010
38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(Prevención primaria y secundaria):
• ß-bloqueantes
Nadolol 20-160 mg/día
Propanolol 40-160 mg c/12 h
Carvedilol 12,5 mg OD
Nivel de evidencia A 1a.
Pharmacological treatment of portal hypertension: An evidence-based approach.
Semin Liver Dis
39. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La profilaxis antibiótica es una parte
importante del tratamiento de la hemorragia
activa y se debe instaurar desde el momento
de la admisión del paciente.
Nivel de evidencia A1a.
Journal of Hepatology 2010 vol. 53
41. MEDIDAS DE SOPORTE:
HP 2.500-3000 cc/día (1000 )
Glucosa 150-200 g/día
K: 60-120 mEq/24 h
Corrección de la
coagulopatía:
PFC 10-30 ml/kg
Plaquetas 1 U/10 kg
Lactulona EVIDENCIA CIENTÍFICA en Hemorragia digestiva alta. 2008
42. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
SOMATOSTATINA 250 µg bolo
250-500 µg/h X 3-5 días
OCTREOTIDE 100 µg/h EV STAT
luego 50 µg/h
Mantenimiento: 25 µg/h
1AMP(1000 µg) 500 cc 0,9 %
13-26 CC/HORA
TERLIPRESINA 2 mg/4h luego 1 mg/4h (5d)
VASOPRESINA O.4cc/h
N EJM 362;9 march , 2010
46. Falla de control endoscópico de un
sangrado a chorro.
Resangrado luego de 2 terapias
endoscópicas exitosas.
Sangrado continuo luego de acceso
endoscópico fallido.
Complicaciones (perforación).
Diagnóstico de úlcera maligna.
International Consensus on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding.
January 2010 Annals of Internal Medicine
52. Todo paciente con HDS debe ser evaluado de
manera inmediata y estratificarse de acuerdo a
escalas clínicas.
Realizar EDS en las primeras 24 horas
IBP están indicados pre y post endoscopia a altas
dosis
Terapia hemostática endoscópica no esta indicada en
pacientes de bajo riesgo.
Somatostatina y Octreotido deben ser indicados en
HDS variceal
53. Pacientes considerados de bajo riesgo
tras EDS pueden ser alimentados en las
primeras 24 horas.
Considerar Interconsultar con cirugía si
terapia endoscópica ha fallado.
Realizar test para Helicobacter pylori y
erradicar infección si está presente.
