(1) El documento describe el ipotiroidismo en adultos mayores, incluida su definición, epidemiología, etiología, síntomas clínicos, pruebas de diagnóstico y recomendaciones de tratamiento. (2) La prevalencia de ipotiroidismo aumenta con la edad y es más común en mujeres, y los síntomas son a menudo inespecíficos en adultos mayores. (3) El tratamiento consiste principalmente en la administración de levotiroxina sódica para normalizar los niveles de TSH.

1. ipotiroidismo en el
Adulto Mayor
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

2. Definición:
Estado clínico por respuesta inadecuada del Tejido Periférico a la
acción de la Hormona Tiroidea.
Disminución de la producción de Hormona Tiroidea por la
Glándula Tiroides.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317

3. Epidemiologia:
• Encuesta Whickham (1977) → Cambios de niveles de TSH: Aumentó notablemente en Mujeres
>45 años.
• Encuesta de Salud y Nutrición Nacional (NHANES III) (2002) → Confirmaron aumento de TSH y
presencia de anticuerpos antitiroideos: Sexo: Femenino, Edad: Avanzada, Raza: Blanca.
• Estudio de Framingham (1985) → Prevalencia: 4,4%.
• Sexo: Mujeres (5,9%)/Hombres (2,3%).
• T4 no era una medida sensible de la deficiencia de la tiroides. TSH sérica elevada (marcador
sensible)
• Colegio Americano de Médicos (1998) → Prevalencia: Sexo: Mujeres ≥70 años (2%)/Hombres ≥60
años (0,1%).
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111

4. Epidemiologia:
Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111

5. Etiología:
• Primario:
Déficit de Iodo.
Autoinmunidad:
Enf. de Hashimoto (57%)
Tiroiditis Autoinmune Atrofica
Fármacos
Iatrogenia:
Tratamiento : Tiroidectomia
Subtotal (16-27%), Post-ablación.
• Secundario:
Alt. en Adenohipofisis:
Adenoma hipofisario
Craneofaringioma
Lesión cerebral traumática
Síndrome de Sheehan
Sobrecarga de hierro
Sarcoidosis
Sífilis
Tuberculosis
• Terciario:
Daño hipotalámico.
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Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317

6. Efectos de Fármacos en la función tiroidea:
Disminución de la secreción de TSH:
Dopamina, Glucocorticoides, Octreotida, Metformina, Opiáceos
Disminución de la secreción de la hormona tiroidea:
Litio (10%), Iodo/Contraste Iodado, Amiodarona (20%)
Aumento del metabolismo de la hormona tiroidea:
Fenobarbital, Rifampicina, Fenitoína, Carbamazepina.
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7. Diagnostico:
• Clínica: Dificil/Inespecificos
Síntomas.
Signos.
• Laboratorio:
Paraclínicos no tiroideas.
Pruebas tiroideas.
• Diagnósticos Etiológicos:
Anticuerpos.
RMN
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8. Clínica:
Inicio: Insidioso.
• Neurológicos, Psiquiátricos y Conductuales:
 Fatiga/Cansancio* (68%)
 Debilidad (52%)
 Bradipsiquia (45%)
 Deterioros auditivos (32%)
 Trastornos psiquiátricos: Depresión**, Delirio
o Ideación paranoide (28%)
 Calambres, parestesias (20%)
 Mareos (14%)
 Desorientación (9%)
 Somnolencia.
 Deterioro cognitivo*
 Voz áspera con habla lenta y a veces
arrastrada.
• Cutáneo:
 Piel seca* (35%)
 Intolerancia al frio*
 Hipotermia*
 Sequedad de la piel.
 Pelo áspero y delgado.
 Caída del cabello.
 Uñas frágiles.
• Digestivos:
 Estreñimiento* (33%)
 Anorexia (27%)
 Ganancia de peso (24%)
 Macroglosia.
 Ascitis.Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3):137-44

9. Clínica:
• Endocrino-metabólicos:
 Edema facial, periorbitario y periférico
 Bocio
 Hipoglicemia
• Respiratorios:
 Disnea (35%)
 Derrame pleural
• GU:
 Menstruación y / o la menorragia irregulares
 Disfunción sexual
 Alteraciones en la fertilidad
• Cardiovasculares:
 Bradicardia (12%)
 Derrame pericárdico.
 Insuficiencia cardiaca
 Hipertensión diastólica.
 Disminución de la presión del pulso.
 Reducción del gasto cardiaco.
• Musculo-esqueléticos:
 Miopatias, mialgias, fatigabilidad.
 Artritis, artralgias, rigidez articular.
Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010
Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3):137-44
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
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10. Clínica:
Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111

11. Paraclínicos No Tiroideos:
• EKG:
Bradicardia, bajo voltaje del complejo
QRS, aplanamiento o inversión de las
Ondas T y arritmias ventriculares.
• Ionograma:
Hiponatremia.
Tendencia a Hipocalcemia.
• P. Hormonal:
Discreta elevación de PTH y 1-25
Hidroxivitamina D.
• Hemograma:
Anemia normocitico o macrocitico**.
Hierro sérico bajo.
Acido fólico y vitamina B12
normales.
• Creatinina:
Posible aumento.
• Perfil lipídico:
 Hipercolesterolemia.
 Hipertrigliceridemia.
Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
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12. Pruebas Tiroideas:
• TSH ↑(TSH >2,5 con T4L ↓ o TSH> 10
independientemente del nivel de T4):
Sirve como prueba de tamizaje.
Si se considera Hipotiroidismo
secundario no es útil.
• T4 Total:
Fácilmente alterable: Unión a
proteínas, fármacos.
• T4 Libre ↓:
 Mas confiable.
• T3:
Poco útil.
Poco valor diagnostico.
Normal en 1/3 de pacientes.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

13. Interpretación:
TSH y T4 Libre
TSH Normal TSH AltaTHS Baja
T4L Normal T4L Alta T4L Baja T4L Normal T4L BajaT4L Normal
Fármacos
Hiper subclínico
Eutiroideo Enfermo
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
Secundario/Central
Sano
Hipotiroidismo
Subclínico
Hipotiroidismo
Primario
Observacion
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REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254

14. Diagnostico Etiológico:
• Anticuerpos:
Anti-Tiroperoxidasa (microsomales).
Positivos: 60-70% de los pacientes (TSH >10)
Positivos en el 18% de la población con TSH Normal.
• Bocio:
Generalmente ausente.
• Antecedente Quirúrgicos (Post-Ablativo).
• Antecedentes de medicamentos.
• RMN Silla turca en sospecha de Hipotiroidismo Central.
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15. Recomendaciones del Cribado:
Cribado de casos de hipotiroidismo en:
• Enfermedades autoinmunes: DM-1
• Anemia perniciosa
• Antecedente familiar de primer grado con enfermedad tiroidea autoinmune
• Antecedentes personales de Radiación del cuello a la glándula tiroides incluyendo la terapia de
yodo radiactivo para el hipertiroidismo y la radioterapia de haz externo para los tumores malignos
de cabeza y cuello
• Historia previa de cirugía tiroidea o disfunción
• Examen anormal de la tiroides: bocio, nódulos u otros cambios estructurales
• Trastornos psiquiátricos: Depresion
• Pacientes que toman amiodarona o litio
• Condiciones clínicas que requieren cribado tiroideo: Alteraciones de lípidos, insuficiencia
cardiaca, hipoacusia, deterioro cognitivo, arritmia cardiaca, disnea de causa no aclarada, derrame
pericárdico, anemias, depresion
Garber F, et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE
AMERICAN THYROID ASSOCIATION. ATA/AACE Guidelines.2012;6:988-1028

16. Recomendaciones del Cribado:
Organización Recomendación del Cribado
American Thyroid Association Mujeres y hombres >35 años de edad deben ser
examinados cada 5 años.
American Association of Clinical Endocrinologists Personas mayores, especialmente las mujeres, deben
ser examinados.
American Academy of Family Physicians Pacientes ≥ 60 años de edad deben ser examinados.
American College of Physicians Mujeres ≥ 50 años de edad con un hallazgo incidental
sugestivo de enfermedad tiroidea sintomática deben
ser evaluados.
U.S. Preventive Services Task Force Evidencia insuficiente a favor o en contra del examen
Royal College of Physicians of London Cribado en población adulta sana injustificada
College of American Pathologists Mujeres ≥ 50 años deben ser evaluados “si solicitan
asistencia medica”; todos los pacientes geriátricos
serian evaluados al ingreso en hospital y al menos
cada 5 años.
Garber F, et al. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR HYPOTHYROIDISM IN ADULTS: COSPONSORED BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND THE
AMERICAN THYROID ASSOCIATION. ATA/AACE Guidelines.2012;6:988-1028

17. Alimentos que ayudan a combatir el
Hipotiroidismo:
• Ajo.
• Algas Marinas.
• Pescados azules: Sardinas.
• Frutas secas: Nueces, pecanas,
avellanas.
• Coco.
• Canela.
• Clavo de olor.
• Quinua.
• Rábanos.
• Piña.
• Champiñones.
• Aguaje.
• Arroz integral.
• Especias: Comino, Azafran, etc.

18. Tratamiento:
• Objetivo:
Regresar estado eutiroideo.
Alivio de sintomatología.
Evitare progresión de la
enfermedad a mixedema.
• Levotiroxina Sódica:
Absorción: 80%
Vida Media: 7 días.
Dosis inicial:
1.6mg/kg (0.05 – 0.2mg)
c/24h.
Aumentar lentamente hasta
sustitución plena (hasta
normalización TSH sérica).
0.025mg/día a intervalos de 4
a 8 semanas.
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
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Bensenor IM, et al. Hypothyroidism in the elderly: diagnosis and management. Clinical Interventions in Aging.2012;7:97–111

19. Tratamiento:
• Levotiroxina Sódica:
Efectos adversos:
Dolor anginoso.
Infarto de miocardio.
Arritmias (FA).
Insuficiencia cardiaca
congestiva.
• Hipotiroidismo + Cardiopatía Isquémica:
Aumentar al máximo el régimen
antianginoso:
B-bloqueantes, Agentes
vasodilatadores y Antagonistas de
Calcio.
Si fracasara:
Angioplastia o Cirugía de
Derivación Coronaria.
• Hipotiroidismo + Hipoadrenalismo (↓
ACTH):
Glucocorticoides.
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20. Recomendaciones:
• Toma de medicamento:
Ayunas.
Evitar comidas con grandes
cantidades de grasa.
Evitar tomar conjunta con otros
medicamentos.
• Evaluar concentración y Marca del
medicamento.
• Evitar sobretratamiento:
Somnolencia.
Apatía.
Síntomas similares a la depresión.
• Mejoría clínica: 2 semanas – meses.
• Control de ajuste dosis: 6 semanas.
• Control anual cuando normalización
de TSH y T4 Libre.
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317

21. Interacciones Medicamentosas:
Disminuye su absorción y Efecto:
Colestiramina.
Sucralfato.
Hidroxido de aluminio.
Sulfato ferroso.
Lovastattina.
Sertralina.
Fenitoina.
Carbamazepina.
Altera el mecanismo de acción del
fármaco:
Anticoagulantes.
Hipoglicemiantes orales.
Insulina.
Rifampicina.
Carbonato de calcio.
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22. Coma Mixedematoso:
• Consecuencia mas severa de
Hipotiroidismo no tratado.
• Emergencia medica.
• Complicación rara.
• Alta mortalidad: 20-40%
Desencadenado por:
Infecciones.
Estrés: Cirugías, Trauma, IMA,
Hemorragias Digestivas.
Intoxicaciones: alcohólica, uso de
narcóticos y sedantes.
Exposición fármacos: Litio o
Amiodarona.
Temperaturas muy bajas.
Clínica: Rápido
Estupor.
Coma.
Hipotermia.
Bradicardia.
Hipoventilación.
Shock cardiovascular.
Depresión del Sist. Nervioso.
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23. Coma Mixedematoso:
Diagnostico:
Hipotiroxinemia.
Hiponatremia.
Hipoglicemia.
Elevación CPK sérica.
Pruebas de Acidosis Respiratoria
con aumento PCO2.
Tratamiento: Unidad de Cuidados
Intensivos
Levotiroxina Sódica EV:
• 300-500mcg en bolo.
• 50-100mcg/día hasta tto. VO
Corticoides parenterales
(sospecha Insuficiencia
Suprarrenal).
Soporte ventilatorio.
Optimización de la temperatura
corporal.
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24. Hipotiroidismo Subclinico:
• TSH elevada (2.5-10) con T4 y T3 normales.
• Habitualmente secundario.
• Síntomas leves o asintomáticas.
Bocio, astenia y ↓ contractilidad
miocárdica.
• Alta prevalencia en ancianos (14-19%) y
mujeres.
• Tasa de conversión anual: 2.3%
• Cribado: >65 años → Determinación de TSH
cada 5 años.
• Probabilidad elevada: Mujeres con
Hipercolesterolemia.
• Aconsejable iniciar tto si:
• TSH >10 µU/mL
• Anticuerpos ATPO muy positivos
• Vigilar a intervalos de 6 a 12 meses.
• Dosis inicial: 25 µg/día, aumentará
progresivamente 25 µg/día cada 4 o 6
semanas hasta alcanzar el “estado
eutiroideo”.
Robles F, Sanz F, Beltrán M, López-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínicos en el anciano. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2003;38(2):110-115
Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007
Dubbs, S, et al. Hypothyroidism. Emerg Med Clin N Am 32.2014:303–317
MAYO CLIN. PROC. JANUARY 2009; 84 (1): 65-71:55-68
INTERN. MED. 2006; 145 (8): 573-581

25. Robles F, Sanz F, Beltrán M, López-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínicos en el anciano. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2003;38(2):110-115