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Estimación del riesgo
cardiovascular en individuos
con lesión medular crónica.
Resultados preliminares.
Dr. Roberto Carlos...
Introducción
Silva NA, Prog Neurobiol 2014.
Hillen BK, Ann N Y Acad Sci 2013.
Introducción
Silva NA, Prog Neurobiol 2014.
LESIÓN
MEDULAR
Deficiencias
Motoras
Disfunción
Gastrointestinal
y de Vías
Urin...
Epidemiología
Lee BB, Spinal Cord 2014.
Bickenbach J, World Health Organization 2013.
Hombres 18 a
23 años
Incidencia
esti...
Epidemiología
Lee BB, Spinal Cord 2014.
Bickenbach J, World Health Organization 2013.
20 a 29 años de edad y mayores de 70...
Epidemiología lesión medular México
Lee BB, Spinal Cord 2014.
INEGI , Cubo dinámico 2012.
Chiu WT,. Asia Pac J Public Heal...
Lesión medular
Bickenbach J, World Health Organization 2013.
Cambios fisiológicos
Cambios psicológicos,
económicos y socia...
Lesión medular
Svircev JN, Phys Med Rehabil Clin N Am 2009.
DeVivo MJ, Spinal cord injury: clinical outcomes from the mode...
Sistema cardiovascular
Svircev JN, Phys Med Rehabil Clin N Am 2009.
DeVivo MJ, Spinal cord injury: clinical outcomes from ...
Sistema cardiovascular
Svircev JN, Phys Med Rehabil Clin N Am 2009.
DeVivo MJ, Spinal cord injury: clinical outcomes from ...
AÑO AUTOR PUBLICACIÓN DISEÑO POBLACIÓN CONCLUSIÓN
1989 Yekutiel M, et al. Paraplegia
Casos y
controles
retrolectivo,
prosp...
Sistema cardiovascular
Enfermedad cardiovascular; causa líder de
muerte en individuos con lesión medular
crónica
Ateroescl...
Riesgo cardiovascular en lesión
medular
Myers J, Am J Phys Med Rehabil. 2007.
Groah SL, Spinal Cord 2001.
Alta prevalencia...
Riesgo cardiovascular en lesión
medular
Factores de
riesgo
tradicionales
Incremento casi
3 veces EAC
(2.72, 95% IC 1.94-
3...
Riesgo cardiovascular en lesión
medular
American Heart Association 2015.
Myers J, Am J Phys Med Rehabil. 2007.
Riesgo
card...
Riesgo cardiovascular
Bitton A, . Prog Cardiovasc Dis 2010.
Maldonado JA, Rev Mex Cardiol 2013.
Herramientas evaluación ri...
•¿Cuál será el riesgo
cardiovascular estimado en una
muestra de individuos con lesión
medular crónica?
Pregunta de Investi...
• Evaluar el riesgo cardiovascular en una
muestra de individuos con lesión
medular crónica
• Describir factores de riesgo ...
Metodología
Transversal Descriptivo Retrolectivo
Muestreo no
probabilístico
Casos
consecutivos
Metodología
CRITERIOSDENOINCLUSIÓN
CRITERIOSDEINCLUSIÓN
Cualquier género
>18 años
Cualquier nivel
neurológico
Cualquier
cl...
Flujo de pacientes
Evaluación de 103 Expedientes
de atención de primera vez
Se incluyeron 15 Expedientes
Se excluyeron 88
...
Resultados
15 sujetos 4 mujeres (26%)
Edad= 35 años
(RI=20)
IMC= 24.85
(RI=6.15)
Evolución= 8
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Tabaquismo en
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Resultados
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Sujetos
ASIA A
ASIA B
ASIA C
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Resultados
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Índice de masa corporal >22 kg/m2
Normal
Sobrepeso/Obesidad
Mediana= 24.85
RI= 6.15
Sobrepeso y
obesidad= ...
Resultados
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Colesterol total >200 mg/dl
Normal
Alto
Mediana= 174
RI= 43
Colesterol total
alto= 36%
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Resultados
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NORMAL
ALTO
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Triglicéridos >150 mg/dL
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NORMAL BAJO
HDL normal vs. anormal
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RI= 14.5
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Resultados
Comparación de medianas de
acuerdo a la prueba exacta de
Fisher; Escala ASIA
• Sin significancia estadística pa...
Resultados
Comparación de medianas de
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Resultados
R de Pearson
•Sin correlación significativa
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Resultados
Puntuación
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• La mayoría de los sujetos de la muestra, presenta sobrepeso u
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Conclusiones preeliminares
• Se observó una tendencia a cifras menores de HDL en individuos con
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Limitaciones del estudio
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• Pobre representación del sexo femenino...
Consideraciones éticas
• De acuerdo a la declaración de Helsinki, NOM y los
lineamientos de la ley general de salud, se co...
Declaración de conflicto de intereses
• Los participantes en el presente estudio declaramos no tener
ningún conflicto de i...
Gracias por su atención.
Dr. Roberto Carlos Sahagún Olmos
rcsahagun@inr.gob.mx
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Estimación del riesgo cardiovascular en individuos con lesión medular crónica. Resultados preliminares.

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MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015

Estimación del riesgo cardiovascular en individuos con lesión medular crónica. Resultados preliminares.

Roberto Carlos Sahagún Olmos*, Juana Zavala Ramírez**, Aida Barrera Ortiz***, Ramiro Pérez Zavala***, Jimena Quinzaños Fresnedo****

* Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca, Maestría en Ciencias Médicas, División de Rehabilitación Geriátrica y Cardio-respiratoria, Instituto Nacional de Rehabilitación, ** Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Maestría en Administración de Hospitales y Salud Pública, Servicio de Rehabilitación Cardiaca, INR, *** Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Neurológica, Servicio de Rehabilitación Neurológica, INR, **** Médico Especialista en Medicina de Rehabilitación, Alta Especialidad en Rehabilitación Neurológica, Maestría en Ciencias Médicas, División de Rehabilitación Neurológica, INR

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Estimación del riesgo cardiovascular en individuos con lesión medular crónica. Resultados preliminares.

  1. 1. Estimación del riesgo cardiovascular en individuos con lesión medular crónica. Resultados preliminares. Dr. Roberto Carlos Sahagún Olmos Dra. Juana Zavala Ramírez Aida Barrera Ortiz Ramiro Pérez Zavala Jimena Quinzaños Fresnedo
  2. 2. Introducción Silva NA, Prog Neurobiol 2014. Hillen BK, Ann N Y Acad Sci 2013.
  3. 3. Introducción Silva NA, Prog Neurobiol 2014. LESIÓN MEDULAR Deficiencias Motoras Disfunción Gastrointestinal y de Vías Urinarias Disfunción Cardiovascular Disfunción Respiratoria Deficiencias Sensitivas
  4. 4. Epidemiología Lee BB, Spinal Cord 2014. Bickenbach J, World Health Organization 2013. Hombres 18 a 23 años Incidencia estimada; 23 por millón Traumática Incidencia pico bimodal
  5. 5. Epidemiología Lee BB, Spinal Cord 2014. Bickenbach J, World Health Organization 2013. 20 a 29 años de edad y mayores de 70 años 15 a 19 años de edad y mayores de 60 años
  6. 6. Epidemiología lesión medular México Lee BB, Spinal Cord 2014. INEGI , Cubo dinámico 2012. Chiu WT,. Asia Pac J Public Health 2010. Perez R, Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2008. Estrada S, Salud pública Méx 2007 Incidencia anual de 1,064 casos Hombres en etapa productiva y reproductiva Causas más comunes; caídas y accidentes automovilísticos
  7. 7. Lesión medular Bickenbach J, World Health Organization 2013. Cambios fisiológicos Cambios psicológicos, económicos y sociales Calidad de vida
  8. 8. Lesión medular Svircev JN, Phys Med Rehabil Clin N Am 2009. DeVivo MJ, Spinal cord injury: clinical outcomes from the model systems 1995. Disfunción renal y de vías urinarias Mejora calidad de atención
  9. 9. Sistema cardiovascular Svircev JN, Phys Med Rehabil Clin N Am 2009. DeVivo MJ, Spinal cord injury: clinical outcomes from the model systems 1995. Hipotensión Hipotensión ortostática Disrreflexia Arritmias Aumento del riesgo cardiovascular
  10. 10. Sistema cardiovascular Svircev JN, Phys Med Rehabil Clin N Am 2009. DeVivo MJ, Spinal cord injury: clinical outcomes from the model systems 1995. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES PRINCIPALES Alta prevalencia de enfermedad cardiovascular Mayor morbilidad y mortalidad de causas cardiovasculares Factores de riesgo cardiovascular mas pronunciados en esta población Alteraciones de la presión arterial Eventos tromboembolíticos Alteraciones del ritmo Alteración de la respuesta cardiovascular al ejercicio
  11. 11. AÑO AUTOR PUBLICACIÓN DISEÑO POBLACIÓN CONCLUSIÓN 1989 Yekutiel M, et al. Paraplegia Casos y controles retrolectivo, prospectivo N=77 Israel Edades de 27-62 años No mujeres Incremento en la frecuencia de cardiopatía isquémica 1992 Whiteneck GG, et al. Paraplegia Cohorte retrolectivo, prospectivo N= 834 Inglaterra Edades de 15-55 años 13% Mujeres Primera causa de muerte: >30 años 46% >60 años 35% 2005 Garshick E, et al. Spinal Cord Prospectivo de mortalidad N=361 USA Edades de 23-87 años No mujeres Primera causa de muerte: 40% (a <1 año post lesión) 2011 Groah SL, et al. J Cardiopulm Rehabil Prev Transversal N=121 USA Edades de 18-73 años LMC crónica, C5- T12 20% Mujeres Primera causa de muerte: >30 años 46% >60 años 60%
  12. 12. Sistema cardiovascular Enfermedad cardiovascular; causa líder de muerte en individuos con lesión medular crónica Ateroesclerosis acelerada Turiel M, Int J Cardiol 2011. Jae SY, J Rehabil Med 2008. Liang H, Arch Phys Med Rehabil 2007. Garshick E, Spinal Cord 2005.
  13. 13. Riesgo cardiovascular en lesión medular Myers J, Am J Phys Med Rehabil. 2007. Groah SL, Spinal Cord 2001. Alta prevalencia de enfermedad cardiaca incipiente Tetraplejia = incremento 16% Parapléjicos = incremento 70% Lesión completa = incremento 44%
  14. 14. Riesgo cardiovascular en lesión medular Factores de riesgo tradicionales Incremento casi 3 veces EAC (2.72, 95% IC 1.94- 3.82) Incremento casi 4 veces EVC (3.72, 95% IC 2.22- 6.23) Dislipidemia Hipertensión arterial Inflamación crónica Alteraciones control glucémico Cragg JJ, Neurology 2013. Myers J, Am J Phys Med Rehabil. 2007.
  15. 15. Riesgo cardiovascular en lesión medular American Heart Association 2015. Myers J, Am J Phys Med Rehabil. 2007. Riesgo cardiovascular: 25-50% Riesgo cardiovascular: 5-10% Individuosconlesiónmedular Poblaciónengeneral
  16. 16. Riesgo cardiovascular Bitton A, . Prog Cardiovasc Dis 2010. Maldonado JA, Rev Mex Cardiol 2013. Herramientas evaluación riesgo CV Estimación del riesgo EAC Framingham En México 50% mayores de 20 años tienen riesgo aumentado Riesgo CV Se duplica cada década a partir de los 40 a 45 años de edad en la población en general
  17. 17. •¿Cuál será el riesgo cardiovascular estimado en una muestra de individuos con lesión medular crónica? Pregunta de Investigación
  18. 18. • Evaluar el riesgo cardiovascular en una muestra de individuos con lesión medular crónica • Describir factores de riesgo encontrados • Buscar correlaciones entre nivel de lesión medular, clasificación y factores de riesgo Objetivos
  19. 19. Metodología Transversal Descriptivo Retrolectivo Muestreo no probabilístico Casos consecutivos
  20. 20. Metodología CRITERIOSDENOINCLUSIÓN CRITERIOSDEINCLUSIÓN Cualquier género >18 años Cualquier nivel neurológico Cualquier clasificación ASIA Etiología traumática Registros incompletos Antecedente de evento cardiovascular
  21. 21. Flujo de pacientes Evaluación de 103 Expedientes de atención de primera vez Se incluyeron 15 Expedientes Se excluyeron 88 expedientes Variables Estudiadas Sexo Edad IMC Tiempo de evolución Nivel Neurológico Clasificación ASIA Tabaquismo Diabetes Hipertensión arterial Glucemia Urea Creatinina Colesterol Total Triglicéridos HDL Riesgo Cardiovascular Estudio descriptivo, retrospectivo y ambilectivo
  22. 22. Resultados 15 sujetos 4 mujeres (26%) Edad= 35 años (RI=20) IMC= 24.85 (RI=6.15) Evolución= 8 Meses (RI=11) Tabaquismo en 6 sujetos (40%)
  23. 23. Resultados 60% 0% 40% 0% Sujetos ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D
  24. 24. Resultados 4 11 Índice de masa corporal >22 kg/m2 Normal Sobrepeso/Obesidad Mediana= 24.85 RI= 6.15 Sobrepeso y obesidad= 64% Wahman K, J Rehabil Med 2011.
  25. 25. Resultados 11 4 Colesterol total >200 mg/dl Normal Alto Mediana= 174 RI= 43 Colesterol total alto= 36% American Heart Association 2013.
  26. 26. Resultados 8 7 NORMAL ALTO 6.4 6.6 6.8 7 7.2 7.4 7.6 7.8 8 8.2 Triglicéridos >150 mg/dL Normal Alto Mediana= 149 RI= 67 Triglicéridos alto= 46% NCEP ATPIII, Circulation 2002.
  27. 27. Resultados 1 14 0 2 4 6 8 10 12 14 16 NORMAL BAJO HDL normal vs. anormal Normal Bajo Mediana= 34.5 RI= 14.5 HDL bajo= 93%
  28. 28. Resultados Comparación de medianas de acuerdo a la prueba exacta de Fisher; Escala ASIA • Sin significancia estadística para tensión arterial, glucosa, urea, creatinina, colesterol total, HDL y puntuación Framingham
  29. 29. Resultados Comparación de medianas de acuerdo a la prueba exacta de Fisher; Nivel Nerológico • Sin significancia estadística para tensión arterial, glucosa, urea, creatinina, colesterol total, HDL y puntuación Framingham
  30. 30. Resultados R de Pearson •Sin correlación significativa entre las variables estudiadas y el nivel de lesión y clasificación de ASIA
  31. 31. Resultados Puntuación Framingham •Mediana de 1 (RI=3)
  32. 32. Conclusiones preeliminares • La mayoría de los sujetos de la muestra, presenta sobrepeso u obesidad • Se observaron cifras elevadas de colesterol total en mas de una tercera parte de los individuos estudiados • Una proporción importante presento cifras elevadas de triglicéridos
  33. 33. Conclusiones preeliminares • Se observó una tendencia a cifras menores de HDL en individuos con lesión medular en general, especialmente en cervicales y completas • No se encontró interdependencia de estos con el riesgo cardiovascular
  34. 34. Limitaciones del estudio • Muestra pequeña por estudio preliminar (error tipo II) • Pobre representación del sexo femenino • Pobre representación de los diversos grupos de edad • No se cuenta al momento con adecuada representación de los distintos niveles de lesión y clasificaciones de ASIA • Probable subestimación del riesgo cardiovascular en este grupo de pacientes • No se tomaron en cuenta marcadores inflamatorios • No se realizó evaluación de la actividad física
  35. 35. Consideraciones éticas • De acuerdo a la declaración de Helsinki, NOM y los lineamientos de la ley general de salud, se consideraron los siguientes aspectos: • Riesgos de la investigación • Contribuciones y beneficios del estudio para los participantes y la sociedad en su conjunto • Confidencialidad • Forma de selección de los participantes Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, 2008. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, 1987.
  36. 36. Declaración de conflicto de intereses • Los participantes en el presente estudio declaramos no tener ningún conflicto de interés • No contamos con financiamiento de industria farmacéutica o de alguna otra fuente
  37. 37. Gracias por su atención. Dr. Roberto Carlos Sahagún Olmos rcsahagun@inr.gob.mx

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