1. CASO PRÁCTICO 2
ENFERMO TERMINAL
María del Mar Gómez Pedrote
María Helena Hernández López
Eduardo Naval Rodríguez

2. ÍNDICE
 Introducción
 Cáncer de pulmón:
concepto, causas, tratamiento, prevención, consecuencias en
el paciente e importancia del problema
 Reacciones al diagnóstico
 Factores que determinan la actitud ante la muerte
 Estrategias para la valoración psicosocial
 Problemas psicosociales
 Diagnósticos de enfermería
 Actividades para realizar con el paciente
 Actividades para realizar con la cuidadora
 Información
 Medidas de cuidados paliativos
 Bibliografía

3. INTRODUCCIÓN
Pedro es un paciente de 40 años
Fumador desde los 17 años
Padece un cáncer de pulmón en situación terminal
Permanece hospitalizado de Oncología desde hace un mes
Su cuidadora principal es su mujer
 Tiene tres hijos de entre los 12 y 4 años que permanecen en el
domicilio de su abuela desde que ingresara el padre en el hospital.

4. CONCEPTO: ¿Qué es el cáncer de pulmón?
Es el crecimiento exagerado de células malignas en los pulmones
Se puede originar en los pulmones y el tracto respiratorio o a
causa de la metástasis de un cáncer en otra parte del cuerpo
Su sintomatología es parecida a la de otras enfermedades
relacionadas con el sistema respiratorio

5. Consta de diferentes fases o estadios:
- Estadio 0
- Estadio I
- Estadio II
- Estadio III
- Estadio IV
CAUSAS
Tabaquismo Contaminación urbana y atmosférica
Dieta Patología bronquial previa
Sexo Riesgos industriales
Predisposición genética

6. TRATAMIENTO
Cirugía: Según la zona extirpada se practican diferentes intervenciones:
-Segmentectomía
-Lobectomía
-Neumonectomía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia biológica o inmunoterapia
PREVENCIÓN
Primaria: evitar o dejar de fumar gracias a campañas antitabaco.
Secundaria: programas de diagnóstico precoz o campañas que dan a conocer los síntomas
de este cáncer.

7. CONSECUENCIAS EN EL PACIENTE
Tos (sanguinolenta) Disnea
Fatiga Infecciones de vías respiratorias
Fiebre Dolor torácico
Pérdida de apetito y peso Ronquera
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA DE SALUD
El cáncer de pulmón es el segundo tipo de cáncer más frecuente
Principal causa de muerte por cáncer en hombres y mujeres.
Se calcula que cada año se producen 156.940 muertes por este cáncer:
Difícil de eliminar

8. REACCIONES AL DIAGNÓSTICO
Por parte del paciente:
Ira Negación Baja autoestima
Ansiedad Estrés Impotencia
Depresión Desesperanza
Culpa Aislamiento
Por parte de la familia:
Impotencia
Desesperanza
Incertidumbre
Neurosis de anticipación
Miedo
Negación
Preocupación
Estrés
Desamparo

9. FACTORES QUE DETERMINAN LA ACTITUD ANTE LA MUERTE
La actitud ante la muerte viene determinada por diversos factores:
La época en la que suceda
El lugar en el que permanece el paciente
La causa del cáncer
Las condiciones de vida existentes.
Factores internos: relacionados con las características de personalidad, como el optimismo, el
autoconcepto, la autoestima.
Factores externos: el apoyo social o recursos que podemos recibir de otras personas.

10. ESTRATEGIAS PARA REALIZAR LA VALORACIÓN PSICOSOCIAL
Para realizar una valoración psicosocial del paciente podemos utilizar los siguientes métodos:
La escala de ansiedad de Goldberg
Escala de ansiedad de Hamilton
Cuestionario Montgomery-Asberg de depresión
Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crónico
Escala de desesperanza de Beck
Infecciones de vías respiratorias
Test general de enfermería
Hablar con el paciente y tratarlo todos los días
Escala de Karnofsky
Analizar apariencia, conductas y discursos; pensamientos; humor y afectos; capacidad para
razonar; memoria; inteligencia; concentración; orientación; juicio

11. Para realizar una valoración psicosocial del familiar podemos utilizar las siguientes estrategias:
Cuestionario Apgar familiar
Escala de sobrecarga del cuidador - Zarit
Índice de esfuerzo del cuidador
Cuestionario de apoyo social percibido -Duke-Unc-
Escala de desesperanza de Beck
La escala de ansiedad de Goldberg
Escala de ansiedad de Hamilton
Cuestionario Montgomery-Asberg de depresión

12. PROBLEMAS PSICOSOCIALES: AFECTACIÓN DEL PACIENTE Y SU ENTORNO
Extrañeza
Falta de intimidad y privacidad.
Pérdida de control y de la identidad social
Dependencia
Abandono de los roles habituales familiares y/o laborales
Separación de su entorno social habitual
Pérdida total o parcialmente el apoyo social

13. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Afrontamiento familiar comprometido Dolor
Afrontamiento familiar incapacitante Duelo anticipado
Ansiedad Impotencia
Déficit de autocuidados: especificar Insomnio
Desequilibrio nutricional: por defecto Limpieza inefectiva de las vías aéreas
Deterioro de la movilidad física Sufrimiento espiritual
Deterioro de la mucosa oral Trastorno de la imagen corporal
Deterioro en el mantenimiento del hogar
Desesperanza

14. ACTIVIDADES QUE SE PUEDEN REALIZAR CON EL PACIENTE
Las intervenciones psicológicas tienen como foco principal reducir las reacciones emocionales no
adaptativas incompatibles con la calidad de vida. Para ello se utilizan varias estrategias:
Grupos de apoyo
Tratamiento psicológico
Facilitar la expresión de emociones del paciente
Escucha activa
Dar ánimo
Transmitir cercanía con el contacto no verbal

15. ACTIVIDADES QUE SE PUEDEN REALIZAR CON LA CUIDADORA
Asistencia a grupos de apoyo
Visitas al psicólogo
Dar apoyo
Ofrecer ayuda
Escucha activa

16. INFORMACIÓN
Uno de los aspectos más importantes es informar al paciente y a la familia sobre:
Su enfermedad
Los tratamientos
El desarrollo de la misma
Para que la información sea adecuada debe ser:
Exponencial
No excesiva
Con lenguaje accesible
Todo esto se hace para mejorar la adaptación al proceso que conlleva la enfermedad para
poder afrontarlo adecuadamente.

17. MEDIDAS DE CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son el cuidado activo y total de las enfermedades que no
tienen respuesta al tratamiento curativo.
El objetivo principal es mejorar la calidad de vida del paciente en fase terminal. Este tipo
de cuidado aborda las necesidades:
Físicas Prácticas de una persona
Espirituales Emocionales
Se pretende ayudar a los pacientes que ya no reciben tratamiento dirigido a la enfermedad
y sus familiares.
Conforme la edad avanza van apareciendo problemas físicos relacionados con esta y
son los cuidados paliativos los que se encargan de solucionarlos.
Hay que saber determinar las necesidades y problemas actuales para que puedan
sobrellevar los efectos físicos y emocionales de la muerte y la agonía.

18. PARA EL EXAMEN TENER EN
CUENTA:
 VALORACIÓN: ENTREVISTAS, OBSERVACIÓN…
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: LO QUE
TENEMOS EN ESTE CASO
 ESTABLECER OBJETIVOS: ¿QUÉ ES LO QUE SE
QUIERE HACER CON ESTE PACIENTE PARA
CUIDARLO HOLÍSTICAMENTE?
 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES TANTO CON
EL PACIENTE COMO CON LA FAMILIA O
CUIDADOR/A PRINCIPAL
 EN ESTE CASO FINALMENTE SE LA APLICARÍAN
CUIDADOS PALIATIVOS.

19. BIBLIOGRAFÍA
Ortiz A., González A., Hernández M., Cabrera, C.:El cáncer de pulmón: Algunos aspectos sociales y
bioéticos. Gaceta Médica Espirituana 2005.
Edmonds P., Karlsen S., Khan S.: A comparison of the palliative care needs of patients dying from
chronic respiratory diseases and lung cancer .Palliat Med June 2001
Lorenz K., Lynn J., Dy S., Hughes R., Mularski R., Shugarman L., Wilkinson A.: Cancer care quality
measures: symptoms and end-of-life care. Evid Rep Technol Assess 2006
Gómez C., Rojo C., Ferrer M., Jiménez L., Ballesteros M.: Terapias complementarias en los cuidados.
Index Enferm 2005.
Gala F., Jiménez M., Raja R., Guillén C., González J., Villaverde C., Alba, I.: Actitudes psicológicas ante
la muerte y el duelo. Una revisión conceptual. Cuadernos de Medicina Forense Nº 30 2002.
Zamora A.,: El enfermo terminal y la muerte. Bioética y Ciencias de la Salud, Vol5 Nº2
Entrevista a enfermera experta en enfermos terminales.