Este documento trata sobre la atención emocional en cuidados paliativos. La OMS destaca que los cuidados paliativos deben aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad para mejorar la calidad de vida de pacientes y familias. El sufrimiento se define como un estado afectivo negativo caracterizado por sentirse amenazado y sin recursos para hacerle frente. Los profesionales deben acompañar al paciente a identificar el sufrimiento y encontrar sentido. Las reacciones emocionales son normales y deben valorarse como procesos

1. ATENCIÓN EMOCIONAL EN
CUIDADOS PALIATIVOS
ADELA ESCRICHE SAURA PSICÓLOGA AECC-VALENCIA
UNIDAD DE PSICOONCOLOGIA
H. DE SAGUNTO Y H. CLINICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

2. La OMS destacaba que los cuidados paliativos no debían limitarse a los últimos
días de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad
y en función de las necesidades de pacientes y familias.
«Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan
a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través
de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación
temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas,
físicos, psicológicos y espirituales».

3. SUFRIMIENTO (Chapman y Gravin)
Un complejo estado afectivo, cognitivo y negativo,
caracterizado por la sensación que tiene el
individuo de sentirse amenazado su integridad, por
el sentimiento de impotencia para hacerle frente a
dicha amenaza y por el agotamiento de los
recursos personales y psicosociales que le
permitan afrontar dicha amenaza

4. APOYO EMOCIONAL
Responsabilidad y tarea de todos los profesionales del equipo.
Acompañar al paciente a reconocer el sufrimiento,
identificar las causas (cual es la amenaza?), explorar los
miedos, y recursos y ayudar a encontrar sentido, rehacerse.
Ayudar a transcender a otro nivel, y cuando se consigue, hay
una transformación del que sufre hacia otro estado de
bienestar.

6. Las reacciones emocionales de cualquier persona
enfrentada a una enfermedad y, especialmente, a
una fase final de vida.
1. Son esperables, van a ocurrir.
2. Son conductas normales en la mayoría de los
casos.
3. Deben valorarse como procesos que facilitan la
adaptación
4. Vienen determinadas por la forma en que los
pacientes perciben su situación.
No debemos vivir la expresión emocional como algo alarmante que debe de ser eliminado, debemos
considerar la utilidad que dichas reacciones.

7. Diferenciar entre reacciones emocionales
ADAPTATIVAS vs DESADAPTATIVAS:
Ansiedad
Tristeza
Hostilidad
Miedo
Culpa
Negación
Retraimiento

8. ABORDAJE DE REACCIONES EMOCIONALES DESAPTATIVAS
- Restructuración de pensamientos irracionales.
- Psicoeducación.
- Técnicas de solución de problemas.
- Pautas de higiene de sueño.
- Técnicas de relajación y visualización
- Mindfulness
- Detección de pensamiento
- Counselling
- Aumentar la gama de satisfactores
- Expresión y Regulación emocional
- Modelar diálogo interno
- Asertividad ….

9. M. INTERVENCIÓN COUNSELLING
“El arte de hacer reflexionar a una persona, empatizando y confrontando,
por medio de estrategias comunicativas, de tal modo que puede llegar a
tomar las decisiones que considere más adecuadas para ella y siempre
teniendo en cuenta su estado emocional” (Arranz, P. y col.)

10. COUNSELLING EN TRES FASES
Fase 1: Acoger y clarificar el problema
Fase 2: Identificar opciones y ponderar consecuencias
Fase 3: Llegar a una toma de decisión compartida para
planificar un plan de acción.
PERSUASIÓN GUIADA Y NO IMPOSICIÓN
“A la gente le gusta que le digan lo que tiene que hacer, pero le
gusta mucho más hacer lo contrario” (Arranz)

11. Sexo Edad Estado Civil
Situación académica/laboral
Estructura familiar (padres, hijos, nietos, hermanos…..)
Funcionamiento familiar
Apoyo socio-familiar
Historia de enfermedades y tratamientos
Antecedentes Psiquiátricos y Psicofarmacos
Conciencia de enfermedad
Sucesos vitales estresantes
Sintomatología actual
Necesidades y preocupaciones del enfermo y familia
(físicas, emocionales, espirituales y sociales)
Recursos personales y familiares
Estilo de afrontamiento
EVALUACIÓN DEL ENFERMO Y FAMILIA

12. INSTRUMENTOS
Ser adecuado para medir aspectos subjetivos.
Ser fácilmente comprensible = enfermos graves.
No ser invasivo, ni plantear ni sugerir nuevos problemas.
Ser sencillo y rápido de administrar.
Poderse aplicar repetidamente sin pérdida de fiabilidad.
Detectar necesidades y/o amenazas.
Detectar recursos.
Aumentar la gama de satisfactores.
Proporcionar apoyo emocional

13. ESCALA PACIS
(PERCEIVED ADJUSTAMENT TO CHRONIC ILLNESS SCALE)
¿En estos momentos cuanto le cuesta hacer frente a su enfermedad?
Ningún esfuerzo Muchísimo esfuerzo

14. ESTIMACION DE LA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DEL PASO DEL TIEMPO (R. BAYÉS Y COL.)
En situación de enfermedad si la persona tiene sensación de que el tiempo se
dilata indicador de malestar
En situación de enfermedad si la persona tiene sensación de que el tiempo se
acorta suele traducir un estado de bienestar.
¿Cómo se le hizo el tiempo ayer, esta mañana, esta tarde…:
corto, largo o vd. que diría?
¿Porqué?

15. Este termómetro valora su grado de angustia emocional (tristeza, desánimo, nerviosismo, preocupación…).
Conociendo como se encuentra, podremos ayudarle mejor. No piense mucho la respuesta y señale con una X el
grado de angustia emocional (de 0 a 10) que ha sentido en estos últimos 7 días:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
ANGUSTIA EMOCIONAL EXTREMA
SIN ANGUSTIA EMOCIONAL
TERMOMETRO DE DISTRÉS
¿Qué es lo que más te preocupa en estos momentos?
¿Qué es lo que más te ayuda en estos momentos?

16. Evaluación de las propiedades psicométricas del cuestionario
de Detección de Malestar Emocional (DME) en pacientes oncológicos
Joaquín T. Limoneroa,∗, Dolors Mateob, Jorge Maté-Méndeza,c,d,
Jesús González-Barboteoc,d, Ramón Bayésa, Montserrat Bernause,
Carme Casasb, Montserrat Lópeze, Agustina Sirgof y Silvia Vielg

17. ESCALA DE ZARIT REDUCIDA
(sobrecarga cuidador)
1. ¿Siente ud. que, a causa del tiempo que gasta con su familiar/paciente, ya no tiene tiempo suficiente para ud. mismo?
2. ¿Se siente estresado al tener que cuidar a su familiar y tener además que atender otras responsabilidades?
3. ¿Cree que la situación actual afecta a su relación con amigos u otros miembros de su familia de una forma negativa?
4. ¿Se siente agotado cuando tiene que estar junto a su familiar/paciente?
5. ¿Siente que su salud se ha visto afectada por tener que cuidar a su familiar/paciente?
6. ¿Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifestó?
7. En general, ¿Se siente muy sobrecargado al tener que cuidar a su familiar/paciente?
Nunca 1, Casi nunca 2, A veces 3, Bastantes veces 4 y Casi siempre 5.
El punto de corte es mayor o igual a 17.

18. MUCHAS GRACIAS
adela.escriche@aecc.es