Generalidades de los cuidados paliativos

1. CUIDADOS PALIATIVOS
Dra. Ximena Pozo
Fundación Jersey
Hospital Vozandes

2. Enfermedad en fase terminal
Avanzada, progresiva, incurable
Falta de respuesta al tratamiento específico
Presencia de numerosos problemas o
síntomas intensos, múltiples, multifactoriales
y cambiantes

3. Enfermedad en fase terminal
Gran impacto emocional en el paciente,
familia y equipo terapéutico, relacionado con
la presencia explícita o no, de la muerte
la presencia explícita o no, de la muerte
Pronóstico de vida limitado

4. Necesidades de los
enfermos en fase terminal
FISIOLOGICAS:
Buen control de síntomas
PERTENENCIA:
Estar en manos seguras
Sentirse útil
No ser una carga

5. Necesidades de los
enfermos en fase terminal
AMOR:
Poder recibir y dar afecto
COMPRENDER:
Explicación de los síntomas y enfermedad
Oportunidad para discutir el proceso de
fallecer

6. Necesidades de los
enfermos en fase terminal
ACEPTACION:
Cualquiera que sea su ánimo y sociabilidad
AUTONOMIA:
Participar en la toma de decisiones

19. CUIDADOS PALIATIVOS OMS
Es un abordaje que mejora la calidad de vida
de los pacientes y sus familiares, frente a los
problemas asociados a enfermedades que
amenazan la vida, a través de la prevención y
amenazan la vida, a través de la prevención y
alivio del sufrimiento, mediante la temprana
identificación y evaluación precisa del dolor y
otros problemas físicos, psicosociales y
espirituales
2da edición del Boletín de la OMS, 2002

20. CUIDADOS PALIATIVOS OMS
Proveen alivio del dolor y otros síntomas
distresantes
Afirman la vida y consideran el morir como
un proceso natural
No aceleran la muerte,
ni la posponen artificialmente

21. CUIDADOS PALIATIVOS OMS
Integran los aspectos biológicos,
psicosociales y espirituales del cuidado
Ofrece un sistema de soporte que ayuda a
los pacientes a vivir tan activamente como
les sea posible, hasta el momento de morir

22. CUIDADOS PALIATIVOS OMS
Ofrece un sistema de soporte a los
familiares, facilitando su adaptación y
brindando ayuda tanto durante el período de
brindando ayuda tanto durante el período de
enfermedad como después del fallecimiento
del ser querido

23. CUIDADOS PALIATIVOS OMS
Utilizan un abordaje en equipo para
identificar las necesidades de los pacientes y
sus familias - incluyendo el apoyo en el duelo
si estuviera indicado
si estuviera indicado
Incrementan la calidad de vida y pueden
también influenciar positivamente el curso de
la enfermedad

24. CUIDADOS PALIATIVOS OMS
Son aplicables tempranamente en el curso
de la enfermedad, en conjunto con otros
tratamientos que intentan prolongar la vida e
incluyen aquellos estudios necesarios para
incluyen aquellos estudios necesarios para
comprender y manejar mejor las
complicaciones clínicas que provocan
sufrimiento.

25. Objetivo
CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE VIDA
del enfermo y su familia

26. No me dispuse a
cambiar el mundo
sino a hacer algo para
sino a hacer algo para
aliviar el sufrimiento.
Dame Cicely Saunders
1918-2005

27. Tratamiento anticancer
Alivio del dolor y
Al momento del
diagnóstico
Muerte
Alivio del dolor y
tratamiento paliativo

28. Instrumentos básicos
Control de síntomas
Apoyo emocional y comunicación
Cambios en la organización
Cambios en la organización
Equipo interdisciplinar

29. Principios del control de síntomas
Evaluar antes de tratar
Explicar
La estrategia terapéutica
La estrategia terapéutica
Monitorización
Atención a los detalles

30. El dolor propio siempre es
insufrible y el ajeno siempre
insufrible y el ajeno siempre
exagerado

31. Control del dolor OMS
1.- Utilizar la vía oral
2.- Por horario. Reloj en mano
3.- Siguiendo la escalera analgésica
3.- Siguiendo la escalera analgésica
4.- Tratamiento individualizado
5.- Prestar atención al detalle

32. World Health Organization.Cancer Pain
Relief. Geneva: World Health
Organization, 1986.

33. Físico
Otros síntomas
Efectos adversos de tratamientos
Psicológico
Enojo por retrasos diagnósticos
Enojo por fracasos terapéuricos
Social
Preocupación por familia/finanzas
Pérdida de prestigio laboral
DOLOR
TOTAL
Alteración de imagen corporal
Miedo al dolor/muerte
Sentimiento de desesperanza
Pérdida de posición social
Pérdida de rol familiar
Miedo al abandono/aislamiento
Espiritual
¿Por qué me pasa a mí?
¿Por qué Dios permite que suceda?
¿Cuál es el sentido de esto?
¿Tiene significado la vida?
¿Seré perdonado por mis faltas?
TOTAL

34. Cuando el enfermo dice que
le duele,
le duele,
quiere decir que le duele

35. Sufrimiento
Chapman y Gravin
“un estado cognitivo y afectivo, complejo y
negativo, caracterizado por la sensación que
experimenta la persona de encontrarse
amenazada en su integridad, por el
amenazada en su integridad, por el
sentimiento de impotencia para hacer frente
a esta amenaza y por el agotamiento de los
recursos personales y psicosociales que le
permitirían afrontarla”

36. Sufrimiento
ACTITUDES:
Amargura
Pierden la voluntad de vivir
Pierden la voluntad de vivir
Huyen de él
Se empequeñecen
Crecen y aumenta su fuerza interior

37. “No es la verdad la que
daña, sino el silencio vacío
daña, sino el silencio vacío
que la rodea”

38. La buena comunicación puede:
Reducir incertidumbres
Fortalecer la relación médico – paciente
Fortalecer la relación médico – paciente
Brindar al paciente y su familia una dirección
hacia donde encaminarse

39. Componentes del mensaje
Lo que se dice 7%
Cómo se dice 93%:
tono 38%
lenguaje gestual 55%

40. Al informar
Averiguemos lo que el paciente:
sabe sobre su enfermedad
sabe sobre su enfermedad
quiere saber
está en condiciones de saber

41. Al informar
Respondamos a las emociones del paciente
No quitemos la esperanza
No quitemos la esperanza
Hagamos seguimiento

42. Equipo interdisciplinar
Componente esencial
El trabajo en equipo permite a todos alcanzar
mejores resultados
mejores resultados
team = together everyone achieve more

43. La familia
Atención
Educación e integración en la terapéutica
Educación e integración en la terapéutica

44. Calidad de vida
Es lo que una persona dice que es
Se refiere a la satisfacción subjetiva de un
individuo con su propia vida, y es
individuo con su propia vida, y es
influenciada por todos los aspectos de la
personalidad: físico, psicológico, social y
espiritual

45. Consideraciones éticas
Preservar la vida y aliviar el sufrimiento
En el final, preservar la vida se vuelve cada
vez menos posible y es entonces cuando el
vez menos posible y es entonces cuando el
alivio del sufrimiento adquiere gran
importancia

46. Consideraciones éticas
Los principios éticos fundamentales:
autonomía, beneficiencia, no maleficencia,
justicia.
Son aplicables para:
Respetar la vida
Aceptar que la muerte es inevitable

47. En resumen
I. ALIVIAR EL SUFRIMIENTO
Recordando que es una compleja
experiencia del ser humano

48. En resumen
II. BUEN CONTROL DE LOS
PROBLEMAS:
PROBLEMAS:
FISICOS, PSICOSOCIALES Y
ESPIRITUALES

49. En resumen
III. LA UNIDAD A CUIDAR:
EL PACIENTE, SU FAMILIA, EL EQUIPO

50. En resumen
IV. CORREGIR LOS PROBLEMAS DE
COMUNICACIÓN:
Consciencia de si mismo
Consciencia de si mismo
Capacidad de escuchar
Respeto de las confidencias y de la vida
privada
Empatía

51. En resumen
V. AUMENTAR EL APOYO SOCIAL:
La familia interviene como co-terapeutas
La familia interviene como co-terapeutas
Trabajo metódico de un equipo
interdisciplinar
Involucrar a la comunidad

52. En resumen
VI. MEJORAR LA EDUCACION SANITARIA,
los profesionales:
Formación en cuidados paliativos
Formación en cuidados paliativos
Erradicar mitos de los opioides
Mejorar la capacidad de comunicación
Rotación por servicios de cuidados paliativos

53. En resumen
VII. LA SOCIEDAD :
Reconciliarnos con la muerte
Preparar nuestras decisiones anticipadas y
Preparar nuestras decisiones anticipadas y
comunicarlas a nuestros familiares, a nuestro
médico
Erradicar mitos de los opioides

54. .…yo sentía simpatía por el doctor P. no se
daba aires de importancia, hablaba a mamá
como a una persona y contestaba mis
como a una persona y contestaba mis
preguntas con buena voluntad….
Simone de Beauvoir