Lesiones, contusiones, heridas

1. MEDICINA
LEGAL
Autores:
Elsa Heredia
SAIA B
Profesora:
Dulce Mar Montero
UNIVERSIDAD FERMIN TORO
VICERECTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE CIENCIAS JURÍDICAS Y
POLÍTICAS
ESCUELA DE DERECHO

2. Lesiones
Clasificación de las Lesiones
•Heridas.
•Excoriaciones.
•Contusiones.
•Fracturas.
•Dislocaciones.
•Quemaduras.
•Salud.
CLASIFICACION SEGÚN EL CODIGO PENAL. Toda alteración de salud o cualquier
otro daño.
•Que deje huella material en el cuerpo humano.
•Que sea producido por una causa externa.
•Que dificulte el funcionamiento normal del organismo.
Lesión: Es un cambio anormal en la morfología o estructura de una parte del
cuerpo producida por un daño externo o interno. De manera que se refiere al
daño causado por accidentes, caídas, golpes, quemaduras, armas y otras causas

3. CLASIFICACION SEGÚN SU GRADO:
Leves
Graves
Gravísimas
SEGÚN INTENCIONALIDAD:
Dolosas:
Culposas:
Preterintencionales
•MECANISMO PARA SU ESTUDIO.
• Agentes mecánicos.
• Agentes Físicos.
• Agentes Químicos.
• Agentes Biológicos.

4. Lesiones
Clasificación de las Lesiones según el código penal venezolano
Lesiones Gravísimas Art,
414 C.P
art
Lesiones Graves
Art, 415 C.P
Lesiones Leves
Art, 416 C.P
Lesiones Levísimas
Art, 417 C.P
 Enfermedad mental.
 Perdida de algún sentido o
del uso de una mano un
pie.
 Perdida de la palabra.
 Perdida de la capacidad de
Engendrar.
 Herida que desfigure a la
persona.
La pena será presidio de 3 a 6
años.
 Cicatriz notable en la
cara
 Peligro para la vista
del lesionado
 Enfermedad mental
o corporal
 Que dure veinte días
o mas.
La pena será de prisión de 1
a 4 años.
Lesión que causare a
la persona ofendida
enfermedad que solo
necesite asistencia
medica por menos
de 10 días . La pena
será de arresto de 3
a 6 meses.
Si la lesión que
causare a la persona
ofendida no acarrea
asistencia medica , la
pena será de arresto
de 40 a diez días.

5. CLASIFICACION DE LAS LESIONES
SEGÚN EL AGENTE VULNERABLE
LESIONES POR AGENTES QUIMICOS
Corrosivos Farmacológicos Venenos
Reacción Anafilactica

6. Agentes más comunes:
Puños, dientes, palos, bastones, piedras, tubos, rolos, entre otros.
Características: bordes irregulares y equimóticos, bridas o puentes de
tejido de un borde al otro. Puede haber laceración.
En el cuero cabelludo son más regulares y pueden confundir con heridas
por arma blanca.
HERIDAS
Son lesiones que producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos.
Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos
como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o
complicadas
Las principales señales son:
Dolor
Hemorragia
Destrucción
Daño de los tejidos blandos

7. Clasificación de las heridas
Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la
separación de los tejidos blandos.
Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la
separación de los tejidos, generalmente son producidas
por golpes; la hemorragia
se acumula debajo de la
piel (hematoma), en cavidades o en viseras.
Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar
daño en órganos importantes .
Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.
Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos
y puede o no presentarse perforación visceral.

8. CONTUSIONES
Según las características del agente contundente
 Instrumentos construidos y empleados como agentes de contusión para la
defensa.
 Órganos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales.
 Objetos de uso habitual por el hombre con finalidad distinta y que sirven
como armas contundentes.
Son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros de superficie obtusa o
roma que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva mas o
menos considerable
Según la acción del agente contundente
Presión
Percusión
Frotamiento
Tracción
Contusiones simples: participa un único mecanismo de contusión.
Contusiones complejas: se asocian a mas de un mecanismo de
contusión, en ocasiones unidos a otros tipo de violencia

9. Clasificación de las lesiones según el agente causante.
Por objeto punzante Por objeto cortante
Por objeto contusos_cortantes
armas de fuego
Explosiones
Radiaciones

10. Heridas cortantes o incisas:
Es producida por objetos afilados como latas vidrios cuchillos que pueden
seccionar músculos tendones y nervios se producen mediante el impacto
violento de un objeto cortante que provoca un corte limpio a menudo muy
sangrante con los bordes de la herida abiertos.
Heridas contundentes:
Se producen como consecuencia del impacto violento de un objeto consistente
son heridas con bordes irregulares y que provocan sangrado abundantes en
tejidos internos de la piel.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO• Las heridas por arma de fuego se
caracterizan por las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de los tejidos
del cuerpo humano. Las lesiones varían según la distancia del disparo y según la zona
del cuerpo donde penetra el proyectil.

11. TEMA 4: HERIDAS CAUSADAS POR PROYECTILES
DISPARADOS POR ARMA DE FUEGO
Se caracterizan por las lesiones que causa el proyectil a su paso a través de los
tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían según la distancia del disparo y
según la zona del cuerpo donde penetra el proyectil
Heridas por arma de fuego• según la distancia del disparo.• Disparo de
contacto: de 0 a 2 cm.• Disparo próximo contacto: de 2 a 60 cm.• Disparo
a distancia: a más de 60 cm.
clasificación de di maio (1985)• heridas por contacto.
a) heridas por contacto fuerte.
b) b) heridas por contacto flojo.
c) c) heridas por contacto anguloso.
d) d) heridas por contacto incompleto.•
e) heridas por contacto cercano.•
f) heridas producidas desde distancia intermedia.•
g) heridas de disparos a distancia.

12. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
DISPARO DE CONTACTO:
Golpe de Mina de Hoffman
Signo de Benassi.
Consiste en un anillo de ahumamiento producido alrededor del orificio de entrada en el plano
óseo. Sumamente importante ya que el mismo resistirá la acción de la putrefacción.
• Ausencia de los fenómenos del tatuaje y del ahumamiento , ya que todos los residuos penetran
dentro de la herida.
• En el campo circundante puede observarse una ligera contusión circular producida por la acción
del calor de la boca del cañón contra el plano cutáneo.
• Despegamiento y desgarro de tejidos por acción cercana de los gases.

13. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
DISPARO DE CONTACTO
Signo de Puppe- Werkgartner
Tiene como características que solo aparece en los disparos de contacto y
en cualquier lugar del cuerpo. Este signo consiste en lo siguiente: tenemos
el orificio de entrada de plomo; allí se forman los dos anillos concéntricos
que en la zona de Ficsh; no se forma el tatuaje porque éste es un disparo
de contacto y dicho tatuaje en este tipo de disparo va dentro de la herida.
Signo de Hoffman- Heberda
Signo de Fraenckel

14. Signo de Bonnet:
Se manifiesta cuando el disparo es a contacto, pero no
sobre la piel, sino sobre las prendas de la víctima.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
Signo de Neiro Rojas: Al producir el disparo al
contacto sobre las prendas, el punto por el cual
penetra el proyectil se deshilacha en forma de cruz

15. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.
• DISPARO PROXIMO CONTACTO:
• Zona de Fisch

16. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.
DISPARO PROXIMO CONTACTO•
ZONA DE QUEMADURA: Produce una zona apergaminada, alrededor de orificio de
entrada hasta una distancia de mas o menos 20 cms. Se nota como un halo
ennegrecido con características de quemado de forma variable de acuerdo al ángulo
de entrada.
• ZONA DE VERDADERO TATUAJE: El tatuaje esta constituido por fragmentos de
pólvora no deflagrada que se incrustan en la piel, produciendo lesiones que no varían
con el lavado. Se observan hasta una distancia de 60 cms.
• ZONA DE FALSO TATUAJE: El falso tatuaje se conoce como “Zona de
ahumamiento”, “Zona de estopaje” y/o “Zona de esfumamiento” de Chavigny. Esta
constituida por deposito de los productos de combustión de la polvora, que ensucian, y
el humo depositado sobre o por fuera del tatuaje verdadero, que desaparece con el
lavado.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.DISPARO PROXIMO CONTACTO (Entre 2 y 12
cms)• Orificio de entrada con Zona de Fisch.• Halo de quemadura.• Tatuaje denso•
Signo de Benassi a veces.

17. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.
• DISPARO A DISTANCIA:
• Disparo a > de 60 cm.
• Zona de Fisch.
Anillo de enjugamiento o limpieza.
Anillo contuso erosivo.
Orificio propiamente dicho.

18. ORIFICIO DE ENTRADA
Se conoce como orificio de entrada el orificio causado por una
herida debida a un arma de fuego, este proceso siempre que se
trate de un arma de fuego tendrá un tipo de proyectil el cual
dependiendo si es único o normal generara un orificio muy
característico.

19. TRAYECTO DEL PROYECTIL
Es la dirección que toma la bala dentro del cuerpo se conoce como trayectoria,
mientras que el pasaje de la bala fuera del cuerpo se conoce como trayecto.
Diversas desviaciones pueden causar una herida sin orificio de salida, mientras
que en muchos casos el trayecto conlleva a un orificio de salida.
Características
En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos de
1 cm), partículas de pólvora no deflagrada y humo en zona subyacente (signo
de Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de los gases y tatuaje
en el trayecto (músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo)
En los disparos a cualquier distancia:
° Los trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares;
oblicuos o tangenciales, pudiendo ser curvos.
° El trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho,
esquirlas óseas, fragmentos d proyectil.
° El trayecto pude comunicar con una luz
vascular o corazón, intestino, tráquea,
cavidad peritoneal o pleural.

20. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.•
LESION DE SALIDA:• El orificio de salida en el cuerpo de la víctima puede
ser irregular y desgarrado, igual o mas grande que el orificio de entrada.
Carece de tatuaje y de zona de Fisch. Signo de Romanese 1921.
Es originado por un proyectil luego de finalizar su trayecto en un cuerpo, es
irregular mal definido. En varias ocasiones es impredecible su localización y
esto es por el probable choque con las partes del cuerpo como hueso.
HERIDAS POR ESCOPETA:
Orificio Unico: < de 2 m.
Diámetro 25 cm. (Cabeza): 5 m.
Diámetro 40 cm. (Cabeza y cuello): 10 m.
Diámetro 50 cm. ( Cabeza cuello y tórax):
15 m
.Diámetro 100 cm. ( Cabeza, cuello y
tronco): 25m

21. SIGNOS ESPECIALES EN TEJIDO ÓSEO
El tejido óseo, denominado comúnmente hueso, forma la base o sostén del
sistema locomotor. Constituye el esqueleto del organismo. Gracias a la
presencia de los huesos y su disposición en el espacio, el ser humano
conserva su forma y puede adoptar diversas posturas.
Los huesos también cumplen otras funciones, por ejemplo, sirven para
alojar y proteger a tejidos y órganos vitales; la cavidad craneana al cerebro
y el agujero vertebral a la médula espinal; la cavidad torácica al corazón y
pulmones; la cavidad interna de los huesos a la médula ósea o
hematopoyética.

22. Tema 5
Lesiones térmicas

23. Lesiones térmicas
Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas, tanto por
el frío como por el calor.
La acción local del frío se denomina heladura y la del calor quemadura.
El daño y la muerte celular se producen cuando los tejidos son
mantenidos a temperaturas inferiores a 22 grados Cº, pues se presenta
colapso circulatorio. Igualmente las temperaturas por encima de 45 C, si
la exposición es prolongada, causa quemaduras.
Es bueno recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 36 ½ C
en la axila, 37 C en la boca.

24. Lesión por acción del calor

25. AGENTES CAUSANTES DE QUEMADURAS
 LA LLAMA:
Produce quemaduras irregulares mal delimitadas, carboniza los pelos, hace
flictemas, puede producir necrosis y carbonización según el tiempo de
exposición.
 CUERPOS SÓLIDOS:
Los hierros candentes reproducen su forma, ocasionando quemaduras
profundas. Ej. Hierros de marcar al ganado.
 VAPORES CALIENTES:
Queman frecuentemente las zonas descubiertas, llámese el cuello, cara,
manos; esto les ocurre a las amas de casa que destapan vasijas que contienen
substancias en ebullición. Paradójico no afectan los pelos.
 Gases
Invaden el aparato respiratorio produciendo irritación de la mucosa
nasofaríngea y traqueo bronquial .
Sus consecuencias dependen del producto gasificado

26. ) ACIDOS:
Actúan por corrocción .Producen escaras secas retractiles.
produce escaras negras y retracción de los tejidos, dejando cicatrices francamente
defectuosas con estrechamiento de los orificios (ojos, nariz, boca) y queloides , que requieren
intervenciones de cirugía reparadora y estética.
El ácido nítrico o «agua fuerte", con los albuminoides producen reacción superficial por
coagulación. Dejando cicatrices de color amarillo, los bordes están limpiamente delimitados.
ALCALIS:
Los principales álcalis como la soda y la potasa cáustica y el amoniaco, actúan cuando el
contacto con el tegumento es prolongado. Produciendo escaras blandas, húmedas, de aspecto
jabonoso (reacción de saponificación con la grasa) de color rojo intenso.
QUEMADURAS ELECTRICAS:
Se observan en los puntos de contacto del conductor eléctrico con la piel .
Las quemaduras superficiales son de color gris pizarra, la piel se torna seca y dura y queda
insensible, no duele ni sangra.
Las quemaduras profundas son foraminadas, bien delimitadas, forman ulceras de bordes bien
tallados, negras asépticas por la acción de la electricidad, sin reacción inflamatoria.
RADIODERMITIS:
Reciben este nombre las quemaduras agudas producidas en la piel por acción de los Rayos
Roentgen o X.

27. HELADURAS:
El enfriamiento general se presenta cuando la temperatura ambiente es de 5 C. Pero
cuando un órgano esta expuesto a temperaturas bajo cero. se lesiona el endotelio
capilar, produciéndose edema con formación de vesículas, obstrucción de los vasos
sanguíneos por los mismos eritrocitos, con la necrosis consiguiente.
Es frecuente en los pies por ser la parte expuesta a la nieve, afección que recibe el
nombre de "pie de trinchera"
CLASIFICACIÓN DE LAS HELADURAS
a) De 1er. Grado:
Donde hay eritema por vaso dilatación reactiva a la vasoconstricción inicial.
b) De 2do. Grado:
Cuando se forman vesículas.
c) De 3er. Grado:
Cuando se presenta necrosis, caso en el cual es necesaria la amputación del miembro
para salvar la vida a la persona.

28. Clasificación de las Lesiones según
profundidad
 Dérmica Superficial: Segundo
grado superficial
 Epidérmica: Primer grado
 Dérmica Profunda: Segundo Grado
profundo
 Subdérmica: Tercer grado

29.  CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS:
 Las quemaduras según su INTENSIDAD se dividen en 4 grados:
 Primer Grado O Eritema:
La piel toma un color rojo vivo, debido a la congestión edematosa, acompañada de
color .Este primer grado ha sido llamado signo de "Christiansen"
 SEGUNDO GRADO O FLICTEMA:
La lesión se caracteriza por presentar vesículas o flictemas llenas de un líquido proteico
amarillento, el fondo esta congestionado. Se ha denominado signo de "Chambert" .
Estas lesiones curan fácilmente a partir de la periferia sin dejar cicatriz, a no ser que se
infecten secundariamente.
 Tercer Grado O Escara:
La quemadura afecta epidermis y la dermis dejando cicatrices retractiles que a veces
necesitan cirugía, radioterapia, y otras medidas como enjertos.
 Cuarto Grado O Carbonización:
La piel se deseca, toma un color negruzco, afecta los músculos , los vasos y los nervios y
en ocasiones llega hasta los huesos , que pueden llegar a calcinarse.

30. Factores de gravedad
La severidad de las Quemaduras dependerá:
Profundidad
Extensión
Localización en la región Corporal
Edad (niños y ancianos)
Compromiso de la función respiratoria.
Agente causal.
Patologías previas (enfermedades cardiovasculares, alcoholismo) y asociadas.
Extensión DE LAS QUEMADURAS:
Según la extension de la quemadura la lesión será cada vez mas grave, pues
abarca más superficie corporal.
La extensión se mide en porcentajes. Hasta hace muy poco se consideraba que la
extensión de una quemadura del 50 % era mortal; hoy en día vemos que hasta el
70 % de compromiso corporal y la persona sobrevive.

31. QUEMADURAS HECHAS EN VIDA Y POST MORTEM.
La respuesta la da la reacción que tienen los tejidos vivos. Se sabe que si un cadáver se
riega con agua hirviendo no le ocurre nada, no se ampolla ni presenta lesiones
especiales, lo que no ocurre con la persona viva.
Teniendo en cuenta lo anterior se precisan los siguientes hechos:
•La quemadura hecha en vida presenta eritema en el sitio de la lesión. En el muerto no.
•La quemadura hecha en vida presenta una aureola roja inflamatoria en la periferia. En el
muerto no.
•Las vesículas o flictemas son signo de que la quemadura se hizo en vida.
Sin embargo con algunas substancias o a temperaturas especiales los cadáveres
pueden presentar ampollas o flictemas; en ese caso se examina la flictema.
La ampolla hecha en vida presenta el fondo congestionado, vascularizado y secreta un
liquido amarillento rico en albúmina y leucocitos, signo de vitalidad.En el cadáver no se
encuentra estos rasgos.
Hipotermia
Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de 35º C (95º F).
Otros tipos de lesiones ocasionadas por el frío que afectan a las extremidades se
denominan lesiones periféricas por el frío. De ellas, la congelación es la lesión más
común por congelamiento. Las lesiones que no se dan por congelamiento y que se
presentan por la exposición a condiciones de humedad fría incluyen pie de trinchera y
afecciones del pie por inmersión. Los sabañones son un tipo de lesión no ocasionada por
congelamiento que se desarrolla en condiciones frías y secas.

32. Traumas y afecciones laborales tema 7
Son lesiones de músculos, tendones, nervios y articulaciones que se localizan
con más frecuencia en el cuello, espalda, hombros, codos, puños y manos. El
síntoma predominante es el dolor, asociado a inflamación, pérdida de fuerzas
y dificultad o imposibilidad para realizar algunos movimientos. Este grupo de
enfermedades se da con gran frecuencia en trabajos que requieren una
actividad física importante, pero también aparece en otros trabajos como
consecuencia de malas posturas sostenidas durante largos periodos de
tiempo.

33. Lesión corporal o funcional
La Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio
Ambiente de Trabajo (Lopcymat)
Artículo 69. Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el
trabajador o la trabajadora una lesión funcional o corporal, permanente o temporal,
inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser
determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del
trabajo.
Artículo 70. Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patológicos
contraídos o agravados con ocasión del trabajo o exposición al medio en el que el
trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los
imputables a la acción de agentes físicos y mecánicos, condiciones
disergonómicas, meteorológicas, agentes químicos, biológicos, factores
psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesión orgánica, trastornos
enzimáticos o bioquímicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental,
temporales o permanentes.
Artículo71 De las Secuelas o Deformidades Permanentes
Las secuelas o deformidades permanentes provenientes de enfermedades ocupacionales o
accidentes de trabajo, que vulneren las facultades humanas, más allá de la simple pérdida de
la capacidad de ganancias, alterando la integridad emocional y psíquica del trabajador o de la
trabajadora lesionado, se consideran equiparables, a los fines de la responsabilidad subjetiva
del empleador o de la empleadora, a la discapacidad permanente en el grado que señale el
Reglamento de la presente Ley.

34. Artículo 72
De la Responsabilidad del Empleador o de la Empleadora en las Enfermedades
Ocupacionales de Carácter Progresivo
En aquellas enfermedades ocupacionales de especial carácter progresivo, en las cuales el proceso
patológico no se detiene, aun cuando al trabajador o trabajadora se le separe de su ambiente de
trabajo, la responsabilidad del empleador o de la empleadora continúa vigente, hasta que pudiere
establecerse su carácter estacionario y se practicase una evaluación definitiva.
Las enfermedades funcionales
son de las más frecuentes en cuanto a la consulta médica en todas las especialidades.
Habitualmente se relacionan con estados de estrés, ansiedad, somatización, o
conflictos emocionales, pero no se explican totalmente por estos. Producen dolores,
malestar, mal funcionamiento, molestias, de alguna parte del cuerpo, que persisten
durante un tiempo, a veces con crisis recurrentes, donde la persona concurre al médico,
se hace múltiples estudios con varios especialistas, encontrando a veces un alivio
parcial, pero sin saber qué es lo que tiene.

35. .
Lesión corporal
•Las enfermedades profesionales son a causa de distintos contaminantes. Estos
contaminantes pueden ser físicos, como el ruido, vibración, calor o frío y radiación;
químicos, como aerosoles, gases y sólidos (polvo y fibras). Los hay también
biológicos, pero ese campo le compete al médico. Existen ciertas características
que identifican una enfermedad profesional. Por ejemplo, con por causas físicas,
químicas.
En Venezuela El listado de Enfermedades Ocupacionales se divide en sesiones
como la de Enfermedades Ocupacionales del Sistema Osteomuscular, Luego las
Afecciones Auditivas, Igualmente, las enfermedades de las cuerdas vocales. Las
enfermedades causadas por exposición a agentes químicos; también por
exposición a agentes físicos; afecciones de la piel; problemas relacionados con el
ambiente físico y afecciones por factores psicosociales, comprendidas por más de
60 patologías distintas dentro del listado. Enfermedades por HIV, hepatitis vírica A,
B y C; Varicela, Herpes simple, paludismo entre otras.

36. Discapacidad
Se conoce como discapacidad, la cualidad de discapacitado refiriéndose a la
persona que tiene impedimento que limite alguna de las actividades cotidianas que
pueden ser consideradas por el resto como normal, esto producto de una alteración
en la parte intelectual o física.
artículo 78 de la Lopcymat, estipula: Las prestaciones dinerarias del Régimen
Prestacional de Seguridad y Salud en el Trabajo se corresponden a los daños que
ocasionen las enfermedades ocupacionales o los accidentes de trabajo a una
trabajadora o trabajador afiliado, los cuales se clasificarán de la siguiente manera:
1. Discapacidad temporal.
2. Discapacidad parcial permanente.
3. Discapacidad total permanente para el trabajo habitual.
4. Discapacidad absoluta permanente para cualquier tipo de actividad.
5. Gran discapacidad.
6. Muerte.
El art 79 señala: La discapacidad temporal es la contingencia que, a consecuencia
de un accidente de trabajo o enfermedad ocupacional, imposibilita al trabajador o
trabajadora amparado para trabajar por un tiempo determinado

37. El Art 80 como: la contingencia que, a consecuencia de un accidente de trabajo o
enfermedad ocupacional, genera en el trabajador o trabajadora una disminución
parcial y definitiva menor del sesenta y siete (67%) por ciento de su capacidad física
o intelectual para el trabajo causando prestaciones dinerarias según se indica