Aspectos éticos en cuidados paliativos. dilemas, tomas de decisiones, sedación paliativa, dignidad, muerte asistida, eutanasia. Presentación en Universidad Nacional de Rosario Diciembre 2014

1. CUIDADOS PALIATIVOS
Universidad Nacional de Rosario 2014
Dr. Hugo A. Fornells . Especialista en Oncología y Cuidados Paliativos

2. CUIDADOS PALIATIVOS
• Definición según OMS
• Son los cuidados para mejorar la calidad de vida de pacientes
y sus familias enfrentados con el problema de enfermedades
que amenazan la vida, a través de la prevención y alivio del
sufrimiento. Esto significa la pronta identificación del dolor y
otros problemas físicos, psicosociales y espirituales, su
impecable evaluación y tratamiento

3. OBJETIVO SOCIAL
• Una sociedad que cuida a las personas desarrollará una
manera efectiva de cuidar a sus miembros seriamente
enfermos y a aquellos que están muriendo
• Un cuidado atento y ético de la persona incurable y/o
agonizante refleja de la mejor manera una sociedad, su
sistema de salud y a los profesionales comprometidos en
éste.

6. ARGENTINA
NECESIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS
AGOSTO 2010
• Población: 41.343.201
• Muertes anuales: 7,39 /1000 habitantes
• 305.526 muertes anuales
• Requieren Cuidados Paliativos 60% de las personas que fallecen según OMS
• Número de cuidadores por pacientes: 2 según OMS
• Se beneficiarían de Cuidados Paliativos: 183.315 pacientes por año más
366.631 cuidadores
• TOTAL: 549.946 PERSONAS

7. ROSARIO
• Población: 1.000.000 habitantes
• Muertes anuales: 7,39/ 1.000 habitantes 7.390
muertes anuales
• Requieren cuidados paliativos: 60% 4.434
personas por año (2.000 personas con enfermedad oncológica
Departamento estadística Secretaría Salud Rosario)
Cada paciente tiene en promedio dos cuidadores en la familia

8. CUIDADOS
PALIATIVOS
EN UN SISTEMA DE
SALUD
 Derecho para los ciudadanos
 Desafío para los Sistemas de Salud
Accesibilidad
Educación Disponibilidad Drogas
Políticas Gubernamentales
O.M.S. 1990

9. DEVELOPMENT OF A MUNICIPAL PALLIATIVE CARE PROGRAM IN THE
PUBLIC HEALTH DEPARTMENT IN ROSARIO, ARGENTINA
Fornells H, Mc Garrell D, Alvarez M, Conforti V, Willems D, Binelli S, Armando A, Amigo P*. Municipal Palliative Care Program, Department of Public Health, Rosario, Argentina. *Capital Health Palliative Care Program,
Edmonton, Alberta, Canada.
Introduction:
Rosario is a city in Argentina with a million inhabitants. The public
health system serves 300,000 people, with around 500 deaths per
year due to cancer. The Municipal Palliative Care Program was
created in 2004, consisting of the Adult Palliative Care Unit
(UCPAR), the Pediatric Palliative Care Unit (UCPP) and the
Domiciliary Palliative Care Unit (UCPD).
Methods:
Data from all patients admitted to the program from 2004 to
2005 was reviewed. The opioid consumption was evaluated
and compared to the year before the creation of the program.
Other items evaluated were the percentage of the palliative
population seen, the waiting time for the admission to the
program, symptom control using ESAS and place of death.
Results:
The opioid consumption per year by adult patient expressed in
MEDD (Morphine equivalent daily dose) increased from 1,038
grams before the creation of the program to 4,576.18 grams the
year after the creation of the program and to 4,691.31 grams the
subsequent year.
5000
4000
3000
2000
1000
0
YEAR
2003
2004
2005
Before the program : 2003 1038.76 grs
After the program: 2004 4576.18 grs
2005 4691.31 grs
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Year 2004
not seen
UCPAR
inpatient
UCPAR
ambulatory
Access:
In the year 2004, of the population served by the Municipal Health
Service of Rosario, 500 deaths were due to advanced cancer. Of
these, 136 patients were seen by the ambulatory service and 72
patients were admitted to the UCPAR. It is estimated that 41.6% of
the population requiring palliative care services was seen by the
Program, and the waiting time for the patient to be assessed was 1
day (mean).
Symptom control:
In over 50% of the patients seen, adequate symptom
control was obtained for pain, dyspnea, nausea,
anxiety and low mood.
Place of death:
39% of adult patients admitted to the UCPAR died in
hospital (45 of 93 patients in 2004, 31 of 71 patients in
2005), whereas 100% of the pediatric palliative patients
admitted to the UCPP died in hospital (85 patients in
2004, 70 patients in 2005).
66% of the palliative patients admitted to UCPD died at
home (45 of 69 patients in 2004 and 2005).
Symptom On admission Controlled
Pain 72,5% 64,8%
Low mood 54,9% 50%
Anxiety 47% 50%
Dyspnea 27% 57%
Nausea 15% 50%
C
Multidisciplinary team:
In all the Units, the teams are comprised by full-time nurses
and physicians; and part-time pharmacists, physiotherapists,
social workers and psychologists. The care is provided mainly
to palliative cancer patients.
The development of the Municipal Palliative Care Program in Rosario, Argentina was made possible by an agreement between the IAHPC and the Public Health Department of Rosario

10. DATOS COMPARATIVOS:
HOSPITAL PÚBLICO MUNICIPAL C/ UCP
SANATORIO PRIVADO S/ UCP
Sanatorio Privado (datos
setptiembre 2009)
UCPAR (datos septiembre
2008)
Muertes por cáncer en un
mes: 20
Muertes por cáncer en un
mes: 15
Muertes internados: 18
90% (domicilio 10%)
Muertes internados: 6
39% (domicilio 61%)
Quimioterapias último mes de vida
35%
Quimioterapias último mes de vida
0%
Control síntomas distresantes
No hay registros
Control síntomas distresantes >
50%

13. TRABAJO EN EQUIPO
• Superposición de tareas y roles

14. EQUIPO
INTERDISCIPLINAR
CUIDADOS
PALIATIVOS

15. OBJETIVO
• Mejorar la calidad del cuidado
• Encontrar las necesidades del paciente y la familia
• Desarrollar objetivos compartidos
• Manejar un lenguaje y comunicación común
• Mejorar la accesibilidad al cuidado
• Satisfacción profesional

17. DESARROLLO DEL EQUIPO
• Normativas: Mayor cohesión del equipo aparece a medida que el
equipo aprende a balancear sus competencias personales
colaborando unos con otros. Satisfacción personal, cuando se va
desarrollando el equipo
• Realización: del equipo con energías renovables. El liderazgo es
compartido dependiendo de cada situación
• Levantar la sesión: lo más suave posible, cuando alguno se va,
ingresa otro, y se pasa a estadíos previos

18. DESARROLLO DEL EQUIPO
• Formación: Comienzan a trabajar juntos con entusiasmo, con ansiedad. Necesitan
dirección/coordinación para establecer objetivos comunes
• Conflictos: confusión de roles, comportamiento en grupo. Cada uno es distinto,
manejar los conflictos, y habilidad para mejorar la función del equipo

19. PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA
• Los temas de Salud Mental son subdiagnosticados y subtratados
• Medicación y terapia psicológica son esenciales
• El distress psicológico se previene con resiliencia y promoción de la dignidad
• NCCN recomienda el término distress en el campo de cuidado psicosocial:
experiencia displacentera de naturaleza psicológica ( cognitivo,
comportamiento, emocional), social o espiritual que interfiere con la
capacidad de enfrentarse al cáncer, sus síntomas físicos y su tratamiento

22. EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
• Diferentes disciplinas o profesiones junto al paciente y la familia
• Intercambian conocimientos y experiencia e integran las estrategias aprendidas
entre todos para lograr objetivos comunes
• Decisiones compartidas y consensuadas para lograr el o los objetivos son los
principios que guían al equipo

23. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
• Dos o más personas de diferentes profesiones o diferentes especialidades dentro de
una profesión
• Cada uno evalúa la situación del paciente y trabaja con el paciente/familia para
lograr un objetivo
• Cooperan unos con otros para lograr el objetivo deseado
• Cada uno comprometido con su profesión

24. COLABORACIÓN
CONSENSO

25. TRABAJAR JUNTOS
Requiere:
1. Aprender con/ desde/ sobre la otra persona
2. Desarrollar confianza y respeto
3. Apreciar los valores, perspectivas y opiniones de los otros
Recordar: Paciente/familia forman parte del equipo y es el centro de
nuestra práctica
TRABAJAR CORRECTAMENTE EN EQUIPO MEJORA NUESTRA
SENSACIÓN de BIENESTAR

26. CONTROL DE SINTOMAS
El control de síntomas es la base en la que se sustentan los
demás principios de los Cuidados Paliativos

27. CÓMO SE CONSTRUYE UN
SÍNTOMA
1. FACTORES ETIOLÓGICOS
2. PERCEPCIÓN
3. EXPRESIÓN
MODULACIÓN
ESTADO COGNITIVO
ÁNIMO
CREENCIAS
CULTURA
BIOGRAFÍA
TRATAMIENTO

28.  Pain
Intensity
Ischemia
Chemical
Coping
Tumor Growth
Infection
Opioid
Tolerance
Delirium
Fracture
Mood
Change
Cancer Related
Patient Related

29. CARÁCTER MULTIDIMENSIONAL
TOTAL
• El carácter total del dolor y otros síntomas fue descripto en
1967 enfatizando los distintos componentes de la
experiencia de ese síntoma, esto es importante para realizar
un planteamiento terapéutico total.

30. DOLOR TOTAL

31. DOLOR
• El dolor es un problema multidimensional, psicofísico y socio cultural que
trasciende al paciente y se proyecta a la familia y a toda la sociedad
Ceraso 1994

33. REGISTRO

34. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO
(CONFECCIONADO POR UNA NIÑA DE 11 AÑOS)

35. REGISTRO

36. METODOLOGÍA DEL CONTROL DE
SÍNTOMAS
• EVALUAR antes de tratar: etiología, factores
desencadenantes y de alivio, intensidad, respuesta al
tratamiento previo, impacto físico y emocional.
• Definir objetivos, plazos, estrategia terapéutica, actitud
ante crisis y seguimiento.

37. EFECTIVIDAD EN EL CONTROL DE
SÍNTOMAS EN UNA POBLACIÓN DE
PACIENTES CON CÁNCER
AVANZADO
AUTORES: V. Conforti, D. Mc Garrell, R. Sala, H.
Fornells.

38. INCIDENCIA DE PRESENTACIÓN (%)
n Dolor 72,5%
n Somnolencia 58,8%
n Alteración del estado de ánimo 54,9%
n Fatiga 52,9%
n Ansiedad 47%
n Sensación de bienestar 37,2%
n Constipación 35,2%
n Anorexia 33,3%
n Disnea 27%
n Nauseas 15%

39. CONTROL DE SÍNTOMAS
• El 47% de los síntomas logró un control efectivo.
• Frecuencia de control de síntomas:
1. Dolor 64,8%
2. Disnea 57%
3. Estado de ánimo 50%
4. Ansiedad 50%
5. Nauseas 50%
6. Somnolencia 40%
7. Fatiga 33,3%
8. Constipación 27%
9. Sensación de bienestar 26%
10. Anorexia 23%

41. LA FAMILIA
• Necesitan saber que son útiles y están
ayudando
• Aunque nos parezca que es muy sacrificado lo
que realiza, no desalentarlo. Es un sacrificio
que ofrece por su ser querido.
• Estimularlos a que se acerquen, hablen con el
paciente, lo toquen, colaboren con enfermería.
• La presencia de familiares ayudará aún cuando
el paciente esté estuporoso o comatoso.
• Deben saber que su presencia y colaboración
ayudó a que la muerte fuera digna.

42. RECORDAR SIEMPRE
• La muerte es
estadísticamente la
situación más
frecuente.
• Todos vamos a
morir. Sin embargo
cuando llega a una
familia, para ellos
puede ser el
momento más difícil
de su vida.

43. CUIDADOS PALIATIVOS
• Desde el diagnóstico de una enfermedad que amenaza la
vida
• Durante todo el proceso de la enfermedad, aún integrado a
tratamientos que modifican la evolución
• Continúan en la situación de agonía (donde el manejo
médico impecable, los principios de la bioética y el trabajo
en equipo son prioritarios)

44. AGONÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS
• Cuando hablamos de los últimos días en Cuidados
Paliativos nos referimos a la situación de agonía que
transita el paciente, en forma esperable.
• Debemos diferenciarlo de la enfermedad aguda o
agudización de enfermedad crónica.

45. AGONÍA ENFERMEDAD AGUDA AGUDIZACIÓN DE ENFERMEDAD CRÓNICA
Salud normal
Muerte
Realizar una acción terapéutica puede ser una medida proporcionada o útil en determinada
situación, pero puede ser desproporcionada o futil y algunas veces plantearse como un
dilema ético en otras circunstancias

46. LOS ÚLTIMOS DÍAS
• Pronóstico de meses o
semanas muchas veces es
difícil.
• Reconocer los últimos
días/horas

47. RECONOCER ÚLTIMOS DÍAS
• Deterioro funcional progresivo
• Síntomas físicos variables
• Síntomas emocionales variables.
• PÉRDIDAS: progresivas, continuas y constantes.

48. Impacto de Pronóstico
Índice
Supervivencia promedio
(Meses)
Hipercalcemia 1 - 4.5
Metástasis cerebral
9.5
más cirugía
Metástasis cerebral sin
cirugía
4
Efusión pleural 3

49. Signos y síntomas clínicos como
indicadores de pronóstico en
pacientes con enfermedad
avanzada
Síntoma
Supervivencia
promedio
Disnea5 <30 días
Disfagia5 <30 días
Confusión/delirio23,24 <28 días
Xerostomia20 <50 días
Pérdida de peso (10 kg) <28 días

50. . . . Escala de Karnofsky como
predictor de supervivencia
KPS Supervivencia en días
50 86.1
30-40 49.8
10-20 16.8
Reuben DB, Mor V, Hiris J. Arch Intern Med. 1988.

51. PLAN TERAPÉUTICO
• Cuidador principal
• Familia
• Unidad domiciliaria / hospitalaria
• Trabajo en equipo, organización predeterminada

52. QUÉ NOS PIDEN LOS PACIENTES?
• No sentir dolor
• No morir ahogados
• No sufrir síntomas estresantes
• No estar solos
• Honestidad
• Seguir sintiéndose importantes
• Esperanza
• Sentirse dignos
• Información
• Comunicación adecuada

54. MEDIDAS AMBIENTALES EN LA AGONÍA
• Habitación tranquila
• Evitar ruidos innecesarios
• Procurar intimidad de la familia
• Aunque nuestra presencia no sea imprescindible, ofrecernos
a estar
• Ayudar a los familiares a acercarse al paciente

56. COMUNICACIÓN
• Es difícil decirle a un paciente: “Sí es cáncer” o “Sí, parece
que la enfermedad está ganando”. Y especialmente difícil
cuando el paciente tiene 16 ó 26 años. Incluso a los 76 u 86
no es fácil. De hecho si alguna vez parece fácil el médico
puede estar seguro de que ya no está siendo de mucha
utilidad para sus pacientes.
• Robert Twycross. Acta Bioethica. OPS/OMS

57. COMUNICACIÓN
• La VERDAD es uno de los agentes terapéuticos más
poderoso que tenemos, pero debemos conocer su
farmacología clínica y reconocer sus dosis óptima y el
momento de suministrarlo.

58. COMUNICACIÓN
• El problema de la comunicación en el cuidado del paciente
en fase terminal de su enfermedad no es el de decirle o no
decirle la verdad de su condición, es el de establecer una
buena comunicación con él.
• Una mala comunicación y el sentirse engañado causan más
sufrimiento que cualquier otro problema
• APRENDER A ESCUCHAR

60. TOMAR BUENAS DECISIONES EN
CUIDADOS PALIATIVOS
• Cuidado Paliativo de Calidad: elementos técnicos y éticos
• Tomar buenas decisiones es sinónimo de práctica prudente
• Debate cuidadoso es esencial para la toma de buena decisión
• Respetar la autonomía del paciente es el centro de la buena decisión
Cuatro errores en la toma de decisiones:
inercia
escepticismo
falta de iniciativa
falta de autocrítica Rogelio Altisent, en Palliative Medicine. Declan Walsh

61. ÉTICA EN CUIDADOS PALIATIVOS
• A) Dilema o difícil decisión llegar a una
buena decisión en el contexto clínico
• B) Actitud: el primer objetivo en enfermedad terminal es aliviar el
sufrimiento
• C) Aspectos operativos: el médico posee entrenamiento y capacidad
para aliviar el dolor, para comunicar malas noticias.
• Debe existir organización
• Se considera que al menos en teoría B y C están resueltos para
condicionar A

62. MEDICINA PALIATIVA
PRINCIPIOS ÉTICOS
• Inviolabilidad de la vida humana:
El deber de respetar y promover la vida es el primer
imperativo ético del hombre
En ciertas situaciones la muerte puede ser percibida como
un alivio (no equivale a arrogarle al hombre el derecho de
terminar con la vida de una persona sufriente)

63. MEDICINA PALIATIVA
PRINCIPIOS ÉTICOS
• Proporcionalidad terapéutica:
Es necesario poner a disposición del enfermo las medidas
médicas disponibles actualmente para cuidar su salud, pero
sólo aquellas que ofrezcan una razonable probabilidad de
beneficio.
•
Medidas ordinarias o proporcionadas: guardan una relación
de debida proporción entre medio empleado y resultado
esperado

64. AUTONOMÍA
PRINCIPIO BÁSICO EN LA ATENCIÓN EN SALUD
• Puede uno elegir el momento y la forma de su propia muerte? Es realmente eso
autonomía?
• Pueden realmente las personas usar su libertad para terminar con su libertad?
• La elección de morir sería para dolor intratable o para la etapa final de la
enfermedad?
• Si se permite la elección de la propia muerte para terminar con el sufrimiento,
cuánto sufrimiento sería necesario?
• Esencia de la medicina: aliviar el sufrimiento, eliminar el sufrimiento no al que
sufre.

65. SEDACIÓN TERMINAL
• La administración de fármacos para producir una
disminución suficientemente profunda y previsiblemente
irreversible de la conciencia en un paciente cuya muerte se
prevé próxima, con la intención de aliviar un sufrimiento
físico y/o psicológico no alcanzable con otras medidas y con
el consentimiento explícito, implícito o delegado del paciente

66. RETIRO DE TRATAMIENTO
• En Europa hay consenso en que no es necesario, y debe retirarse cualquier
tratamiento que sea futil o inútil prolongando una agonía, sin embargo en la
mayoría de los países no está bien desarrollado qué es futil y cómo es el proceso de
toma de decisiones para el retiro del tratamiento que prolonga la vida inútilmente
• En Holanda, Suiza, Noruega e Inglaterra es legal retirar tratamiento en estado
vegetativo permanente

67. PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO
REQUIERE:
• El acto es moralmente bueno o al menos indiferente
• La intención del acto es solamente causar el efecto bueno
• El efecto malo puede ocurrir pero no es el que se busca, y tendría que ser evitado si
existe una alternativa satisfactoria para lograr el efecto bueno
• El efecto deseable prosigue a la intención de tratamiento
• Una razón muy importante surge para buscar el efecto beneficioso y compensa el
riesgo del efecto malo

68. SUICIDIO ASISTIDO
PHISICIAN ASSITED DEATH
• Oregon Death with Dignity Act fue legalizado en 1997
• En Washington en 2008 se sancionó una ley casi idéntica
• En Montana en 2009 la Suprema Corte protege al médico que colabora en suicidio
asistido en paciente terminalmente enfermo y competente
• En Vermont se legalizó P A D en 2013

69. MUERTE ASISTIDA POR MÉDICOS
LEY EN OREGON Y WASHINGTON
• Adulto competente con expectativa de vida de menos de 6 meses
• Prescripción del médico de una dosis letal de medicación para ser voluntariamente
autoadministrada
• En un período de 15 diás debe hacer dos solicitudes orales y una escrita
• El médico que lo atiende y un segundo consultor deben confirmar que el paciente padece
una enfermedad que lo llevará a la muerte en al menos 6 meses
• El paciente debe ser informado de las opciones existentes para aliviar el sufrimiento,
como sistema hospice
• El médico debe pedir consulta a salud mental si considera que el pedido es por una causa
psíquica como depresióntt

70. EUTANASIA
• TERMINACIÓN DELIBERADA DE LA VIDA DE UN PACIENTE POR
INTERVENCIÓN ACTIVA, POR REQUERIMIENTO DEL PACIENTE EN EL
ESCENARIO DE UN SUFRIMIENTO DESCONTROLADO
• Es legal en Bélgica y Holanda ante ciertas circunstancias. El paciente tiene que
tener el principio del “cuidado debido” y cada caso debe ser reportado a un Comité de
Revisión Regional

71. SUFRIMIENTO
• Una atención sanitaria únicamente dirigida al cuidado de la
enfermedad, que desprecie la autoestima del paciente o
disminuya su autonomía personal, que ignore sus
necesidades afectivas, sentimentales y comunicacionales,
puede curar el cuerpo, pero sin dudas incrementa el
sufrimiento moral

72. CALIDAD DE VIDA
• Es un juicio de valor hecho por la propia persona
• Performance status: el estado funcional según escala
Karnosky o ECOG evaluado por el profesional
• En Calidad de Vida intervienen otros factores, como
realizaciones sociales o emocionales, que pueden ser más
importantes que el estado funcional

74. CALIDAD DE VIDA
• deseos esperanzas ambiciones
• estado funcional actual

75. DIGNIDAD
• Es el estado de plenitud de respeto / honor y alta estima.
• Declaración Universal de Derechos Humanos (1984)
• Carta Fundamental de Derechos Humanos de Union Europea. Art 1
• Reconocen Dignidad como un Derecho Humano

76. DIGNIDAD
• Al ser un DERECHO de todas las personas, los trabajadores
de salud (personas que trabajan en contacto directo con
pacientes y personas que dictan políticas de salud)
• Tienen la OBLIGACIÓN de tratar con respeto, honor, y
mantener la estima alta (DIGNIDAD) a TODOS los
pacientes

77. DIGNIDAD
DE QUIÉN DEPENDE?
Personas del entorno
Personas del entorno
Persona vulnerable

78. CUIDADOS PALIATIVOS PARA UNA REGIÓN
(ADAPTADO DE FRANK FERRIS)

79. EL PROVEEDOR DE SALUD, CUIDA AL
PACIENTE EN LA AGONÍA?
• Sistema de salud:
• Jubilados
• Provinciales estatales
• De sindicatos
• Obras sociales prepagas
• Secretarías de Salud municipales

80. PMO
• Programa Médico Obligatorio: comprende el conjunto de
prestaciones básicas que deben garantizar los agentes del
Seguro de Salud (Obras Sociales) a sus afiliados y
beneficiarios. Es de carácter obligatorio para las Obras
Sociales.

81. PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO
RESOLUCIÓN N° 939/00
MINISTERIO DE SALUD. SUPERINTENDENCIA DE SALUD. OCTUBRE
2000
• Los Agentes del Seguro deberán desarrollar programas que
contemplen el derecho a una muerte digna, buscando la
desinstitucionalización de estos pacientes cuando sea
posible o su atención en centros que privilegien el cuidado,
el confort y la contención del paciente y su familia.
El tratamiento del dolor y otros síntomas angustiantes
tendrá cobertura del 100%.

82. LEY DE CUIDADOS PALIATIVOS
PROVINCIA DE SANTA FE
BOLETÍN OFICIAL 5 DE ENERO DE 2011
• REGISTRADA BAJO EL NÚMERO 13.166
• Art 1….. Instrumentar los cuidados paliativos para pacientes con enfermedades
terminales
• Art 4. a) Intervenir en la autorización para la creación y posterior control del
fucionamiento de efectores privados y públicos que se dediquen a cuidados
paliativos.
• Art 5. Alcances. Los cuidados paliativos deben alcanzar a los pacientes que estén
internados en instituciones públicas y privadas; y a los que derivados de hospitales
públicos o con alta voluntaria permanezcan en su domicilio para su mayor bienestar

83. RAZONES POR LAS CUALES MEDICINA
PALIATIVA SE PROPONE COMO ESPECIALIDAD
• Especialidad:
estructura de conocimientos que pueden ser
definidos, organizados, analizados, administrados.
Para su instrucción requieren entrenamiento
científico y moral. Conforma un sistema de
principios y estándares.

84. CUIDADOS PALIATIVOS
ESPECIALIDAD
DR. HUGO FORNELLS
ROSARIO - ARGENTINA
SE HA RESUELTO INCORPORAR AL LISTADO DE ESPECIALIDADES
EN EL COLEGIO DE MÉDICOS DE LA PROVINCIA DE SANTA FE,
POSIBILIDAD DE EXTENDERLA A OTROS COLEGIOS DEL PAIS Y A
OTRAS PROFESIONES

86. PERFIL DE LOS MÉDICOS DE STAFF DE
CUIDADOS PALIATIVOS
• Valores que requiere la especialidad
1. Ética
2. Compromiso
3. Temple
4. Actitud
5. Trabajo en equipo
6. Desarrollo de las personas
7. Conciencia institucional

87. COMITÉ ASESOR INTERNACIONAL DE LA ESPECIALIDAD
MEDICINA Y CUIDADOS PALIATIVOS.
COLEGIO DE MÉDICOS II CIRCUNSCRIPCIÓN PROV DE SANTA FE
• Coordinador: Prof Eduardo Bruera University of MD Anderson Cancer, Houston, Texas
• Miembros:
Dr. Carla Ripamonti. Instituto Nazional di Tumori, Milano, Italia
Dr. Pablo Amigo. University of Alberta, Edmonton . Canada
Dr. Florian Strasser. St Gallen Hospital, St Gallen. Suiza
Dr. Carlos Centeno Cortes. Universidad de Pamplona. España

89. CUIDADOS PALIATIVOS PARA TODOS
• DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACIÓN, LA
INJUSTICIA EN MATERIA DE SALUD ES LA MÁS
REPUDIABLE E INHUMANA
• Martin Luther King