Neutropenia y NF

1. NEUTROPENIA
• CURSO: Hematología (Prácticas) – Medicina Interna I
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Cusco – 2021 I - Perú

2. Frotis de sangre periférica.
Diferentes tipos de leucocitos. De
izquierda a derecha y de arriba a
abajo: granulocito neutrófilo cayado,
monocito, linfocito, granulocito
neutrófilo, eosinófilo y basófilo.
Frotis sanguíneo
5 tipos de
leucocitos según
su morfología
Se diferencian
Granulocitos Linfocitos Monocitos
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
Fagocitosis y
muerte celular
Valores Normales:
Neutrófilos: 40-75% / 2000 - 7500
Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017.
Los neutrófilos,
monocitos y
macrófagos: son las
células fundamentales
en la inmunidad innata

3. DEFINICIÓN DE NEUTROPENIA
Recuento absoluto de neutrófilos de menos de 1500 células/microL (adultos)
La leucopenia y la granulocitopenia generalmente se usan de manera intercambiable con la
neutropenia, aunque son algo diferentes.
¿LEUCOPENIA/GRANULOCITOPENIA/ NEUTROPENIA?
Leucopenia
Leucocito bajo que puede deberse tanto a la linfopenia
como a la neutropenia
Granulocitopenia
Número reducido de granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y
basófilos).
Agranulocitosis Ausencia de granulocitos, pero el término se usa a menudo
para indicar neutropenia severa (es decir, ANC menor de
500 / microL).
Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017
Thomas D. Infectious causes of neutropenia. UpToDate. https://www.uptodate.com. (Citado 3 mar 2021).

4. CLASIFICACIÓN
LEVE MODERADA GRAVE
1-1,5 × 109/l. 0,5-1 × 109/l. < 0,5 × 109/l.
Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017
Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com (Citado 2 mar 2021)
Flora microbiana
endógena (boca o
intestino) puede provocar
infx
Si el recuento cae
a < 0,2 × 109
Rpta inflamatoria
puede ser
silenciada
Riesgo de infección grave

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomática
Hasta que
aparece una
infección
fiebre
eritema
edema
dolor
infiltrados
Sx típicos de
inflamación
localizada
silenciados
ausentes
st focales (ej: úlceras orales)
linfadenopatías
faringitis
Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com (Citado 2 mar 2021
Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017)

6. CAUSAS MÁS FRECUENTES
La mayoría de los casos de
neutropenia son adquiridos y se
deben a una disminución de la
producción de granulocitos o una
mayor destrucción.
La neutropenia adquirida se debe
con mayor frecuencia a un
recambio acelerado, por lo general
como resultado de mecanismos
inmunológicos.
Las preguntas clave que surgen en
el paciente con infección y
neutropenia son: ¿El paciente está
infectado por la neutropenia? ¿Es el
paciente neutropénico a causa de
la infección? ¿Son los dos eventos
totalmente ajenos?
Thomas D. Infectious causes of neutropenia. UpToDate [Internet]. https://www.uptodate.com. (Citado 3 mar 2021
Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com (Citado 2 mar 2021)).
• Fármacos
• Infecciones y reacciones
inmunitarias
• Procesos infiltrativos de la
médula ósea
Niños infección Adultos Infección, fármacos

7. N. INDUCIDA POR
FÁRMACOS
• Causa + común de neutropenia
• Pueden ↓ la producción de neutrófilos por mecanismos
tóxicos o de hipersensibilidad
• ↑ la destrucción de neutrófilos periféricos mediante
mecanismos inmunitarios
Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com (Citado 2 mar 2021)
Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017

8. N. POR
INFECCIONES Y
RX INMUNITARIAS
• Altera la producción de neutrófilos
• Inducir la destrucción inmunitaria
• Utilización rápida de neutrófilos
• Alcohol puede contribuir a la neutropenia por inhibir la
respuesta neutrófila de la médula ósea durante algunas
infecciones (p. ej., neumonía neumocócica)
• La mayoría de los pacientes con una neutropenia
autoinmunitaria tienen un trastorno autoinmunitario o un
trastorno linfoproliferativo (ej: LES)
N. POR
INFILTRACIÓN DE
LA M.O
• Por leucemia, mieloma, linfoma o tumores sólidos
metastásicos (p. ej., cáncer de mama, cáncer de
próstata) puede alterar la producción de neutrófilos.
Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com (Citado 2 mar 2021)

9. Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017

10. Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com (Citado 2 mar 2021)
DIAGNÓSTICO
Sospecha clínica
(Infx repetidas o
inusuales)
Identificación del
mecanismo y la causa
de la neutropenia
Hemograma con
fórmula leucocítica
confirmatorio
Evaluación de la
infección con
cultivos y estudios
por la imagen
Sospecha en pacientes con
infecciones frecuentes, graves o
inusuales
La confirmación se
realiza por
hemograma
completo con
fórmula
leucocítica.
(Anamnésis / examen físico)

11. Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017
Algoritmo para el diagnóstico del
paciente adulto con
neutropenia.

12. TRATAMIENTO
Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com (Citado 2 mar 2021)
Tratamiento de
enfermedades
asociadas
(ej.infecciones,
estomatitis)
En ocasiones,
profilaxis
antibiótica
Factores de
crecimiento
mieloide
Suspensión del
presunto
agente
etiológico (p.
ej., fármaco)
A veces,
corticosteroides

13. NEUTROPENIA FEBRIL
Fiebre + neutropenia
T° ≥38 °C sostenida durante + 1hr
Recuento absoluto de neutrófilos
de menos de 1500
células/microL (adultos)
SÍNDROMES DE LA
NEUTROPENIA FEBRIL
Infección documentada microbiológicamente: neutropenia
febril con un foco clínico de infección y un patógeno
asociado.
Infección clínicamente documentada: neutropenia febril con
un foco clínico (p. Ej., Celulitis, neumonía) pero sin el
aislamiento de un patógeno asociado
Fiebre inexplicable: neutropenia febril sin un foco clínico de
infección ni un patógeno identificado
Bow E, Wingard JR. Overview of neutropenic fever syndromes. UpToDate. [Internet]. https://www.uptodate.com. (Citado 4 mar 2021)

14. Bow E, Wingard JR. Overview of neutropenic fever syndromes. UpToDate. [Internet]. https://www.uptodate.com. (Citado 4 mar 2021)
ETIOLOGÍA
20 al
30%
Se
identifica
una fuente
infecciosa
• Bacteriemia (10-15%), donde el 80%
surgen de la flora endógena del paciente
• Gram + (+ común)
• Gram – (generan infx más graves ej.
Pseudomona aeruginosa)
• Hongos patógenos: + frecuentes en px
de alto riesgo con neutropenia febril
persistente o recurrente. Ej: Candida,
Aspergillus spp.
QUIMIOTERAPIA

15. COMPLICACIONES
Bow E, Wingard JR. Overview of neutropenic fever syndromes. UpToDate. [Internet]. https://www.uptodate.com. (Citado 4 mar 2021)
• Bajo riesgo: px con neutropenia grave, ≤7
días. Sin comorbilidades, sin evidencia de
disfunción hepática o renal.
• Alto riesgo: px con neutropenia grave >7 días.
Con comorbilidades Con evidencia de disf
hepática o renal
evaluará
• Enfoque de la terapia
• Necesidad de
hospitalización
• ATB iv

16. NEUTROPENIA FEBRIL
se desarrolla
5 al 10% en px con tumores sólidos que reciben terapia
citotóxica y que tienen riesgo bajo de complicaciones
médicas.
20 al 25% de los px con neoplasias malignas
hematológicas no leucémicas
85 al 95% pacientes con leucemia aguda
Bow E, Wingard JR. Overview of neutropenic fever syndromes. UpToDate. [Internet]. https://www.uptodate.com. (Citado 4 mar 2021)

17. MANEJO
Reconocer
temprano la
NF
Iniciar terapia
antibacteriana
empírica
Evitar progresión a
SEPSIS/ muerte
Bow E, Wingard JR. Overview of neutropenic fever syndromes. UpToDate. [Internet]. https://www.uptodate.com. (Citado 4 mar 2021)
Rivas LJ. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gac Mex Onc [Internet]. 2016. [citado 04 mar 2021]; 15(4)
Esquema antimicrobiano
inicial de amplio espectro
• Cefalosporinas de 3ra o 4ta generación (ceftazidima, cefepime)
• Piperalicina/Tazobactam
• Carbapenémicos: meropenem, imipenem
• Px graves con insuficiencia organica múltiple: aminoglucósidos
Esquema antimicótico
• Px con fiebre persistente después de 4-7 días tratado con atb de
amplio espectro sin foco infeccioso evidente

18. Px con infección
documentada
• Duración de tto se basa en el organismo aislado y el sitio de infección
• Debe continuar hasta recuperación de neutropenia ≥500
Px con NF de etiología no
identificada
• Continuar antibioticoterapia hasta que el px se encuentre afebril por
2 días
• Cuenta de neutrófilos +de 500
Tto antiviral profiláctico
• Aciclovir: px seropositivos para VHS que reciben trasplante de M.O
• Vacuna contra influenza: Px con enfermedad
hemtooncológica/familiares
Factor de crecimiento
mieloide
PROFILAXIS: indicado cuando el riesgo de desarrollar NF por el
régimen de quimioterapia es igual o superior al 20%
• Factores de colonias de granulocitos: Filgrastim, Lenograstim
Rivas LJ. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gac Mex Onc [Internet]. 2016. [citado 04 mar 2021]; 15(4)
:212---221

19. BIBLIOGRAFÍA
1. Moraleda JJ. Pregrado de Hematología. 4ta ed. Madrid: Luzán 5; 2017
2. Thomas D. Infectious causes of neutropenia. UpToDate. https://www.uptodate.com. (Citado 3
mar 2021).
3. Territo M, Geffen D. Neutropenia. MSD Manuals. [Internet]. https://www.msdmanuals.com
(Citado 2 mar 2021)
4. Bow E, Wingard JR. Overview of neutropenic fever syndromes. UpToDate. [Internet].
https://www.uptodate.com. (Citado 4 mar 2021)
5. Rivas LJ. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gac Mex Onc [Internet]. 2016.
[citado 04 mar 2021]; 15(4):212---221