FOD o fiebre de origen desconocido

1. UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO
CARRERA DE MEDICINA
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Cátedra de Infectología
Estudiante: Kharla Arapeño
Grupo: 1-B
4to año

2. DEFINICIÓN
Definida por Petersdorf y Beeson (1961) como una
temperatura mayor a 38,3°C, medida en varias
ocasiones, con una duración mayor a tres semanas y de
la cual no se establece un diagnóstico después de una
semana de estudios o exploraciones intrahospitalarias.
Actualmente se acepta que la semana de estudios
puede sustituirse por 3 días de estudio ya sea
intrahospitalario o ambulatorio.
• Gelfand AJ, Michael VC. Fiebre de origen desconocido. En: Del Leon FJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna.
Vol 1. 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012. p. 158-164.
• Tudela HP, Urrutia DA. Fiebre aguda y fiebre de origen desconocido. En: Rozman C. Gatell JM, Urrutia DA, coordinadores, Augusti A, Bayes LA, et
al, editores. Farreras-Rozman medicina interna. Vol 1. 17ª ed. España: Elsevier; 2012. p.2316-2319

3. CLASIFICACIÓN
Se clasifica según Durack y Street (1991)en:
Forma clásica
Formas clínicas: asociada a HIV
nosocomial o intrahospitalaria,
neutropenica.
Otro:
 Episódicas
 Fiebre de duración intermedia.
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4. Forma clásica:
Caracterizada
por:
-Fiebre mayor a 38,3°C
-Tomada en varias
ocasiones
-Duración superior a tres
semanas
-Ausencia de diagnóstico
etiológico después de 3
días de estudios
intrahospitalarios o tres
visitas ambulatorias.
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5. Causas:
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INFECCIOSAS NEOPLASIAS
ENF. DE
TEJIDO
CONECTIVO Y
VASCULITIS
DIVERSAS
CAUSAS
SIN
DIAGNOSTICO

6. Enfermedades infecciosas
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 Tuberculosis pulmonar o miliar y tuberculosis
extrapulmonar.
 Malaria, fiebre tifoidea, endocarditis infecciosa
 Mononucleosis prolongada (Virus de Epstein-Barr,
CMV, VIH).
 Abscesos intraabdominales, renales,
retroperitoneales y paravertebrales.
 Osteomielitis (dispositivos protésicos).
 Prostatitis, absceso dental, sinusitis.
 Histoplasmosis

7. Neoplasias
 Cáncer de colon
 Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin
 Leucemia y síndromes
mieloproliferativosmieloma
 Tumores sólidos carcinoma renal,
hepatocarcinoma, metástasis hepáticas, carcinoma
de colon, neoplasia de páncreas, neoplasia de
estómago, mixoma auricular.
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8. Enfermedad del tejido conectivo y
vasculitis (enfermedades inflamatorias
no infecciosas).
 Arteritis de células gigantes o polimialgia reumática.
 Panarteritis nudosa o granulomatosis de Wegener, arteritis
de Takayasu.
 Enfermedades reumáticas LES, AR, síndrome de Sjögren,
polimiositis, dermatomiositis, espondilitis anquilosante,
enfermedad de Behcet
 Enfermedad de Still del adulto
 Enfermedades granulomatosas
 Enfermedad de Crohn
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9. Diversas causas
 Tromboembolia
 Hematomas
 Fiebres hereditarias (fiebre mediterránea familiar)
 Tiroiditis e hipertiroidismo
 Fibrosis retroperitoneal
 Meningitis linfocitaria crónica
 Fiebre simulada
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 Fiebre por fármacos:

11. Sin diagnóstico
 Se autolimitan y resuelven después de meses.
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12. Diagnóstico:
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14. Tratamiento:
 Si hay inestabilidad de los signos vitales y
neutropenia tratamiento empírico por ej. Una
fluoroquinolona mas una piperacilina.
 TST (+) o si hay hepatitis o enf.granulomatosas
prueba terapéutica para tuberculosis, el tratamiento
se continua hasta 6 semanas, si no respondeotro
diagnóstico.
 ASA mas NSAIDfiebre reumática y enf. deStill.
 Glucocorticoides  arteritis temporal, polimialgia
reumática, hepatitis granulomatosa

15.  Colchicina fiebre mediterránea familiar
 Evitar el uso de glucocorticoides y NSAID mientras
no se haya descartado el componente infeccioso ya
que enmascaran la fiebre y riesgo de diseminación.
 Si después de 6 meses no se logra identificar la
causa de la FUD, el pronostico es bueno, los
síntomas debilitantes se tratan con NSAID y
glucocorticoides como ultimo recurso.

16. Formas clínicas:
Asociadas al HIV
Nosocomiales
Neutropenica
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Fiebre episódica
Fiebre de duración intermedia

18. Asociadas al HIV
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 La infección por HIV confirmada.
 Fiebre mayor a los 38,3°C tomada varias veces.
 Mayor a 4 semanas de duración paciente
ambulatorio y mayor a 3 días paciente
hospitalizado.
 No se establece el diagnóstico etiológico después
de 3 días de estudio intrahospitalario o tres visitas
ambulatorias con los estudios adecuados,
incluyendo cultivos microbiologicos de al menos 2
dias.

19. Diagnóstico:
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 Las causas varían con el grado de inmunodepresión
del paciente.
 Causas: M. avium, M. intracellulare, M. tuberculosis(
hemocultivos ybiopsia hepática, de medula ósea y
ganglionares), toxoplasmosis, CMV, pneumocystis
(gammagrafia con 67GA), salmonelosis, criptococosis
(estudios serológicos), histoplasmosis, estrongiloidosis,
linfoma no Hodgkin y fármacos.

20. Hospitalario o nosocomiales
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Paciente
recibe
atención
aguda
Falta de diagnóstico
después de 3 días a pesar
de las exploraciones
adecuadas, con incubación
de cultivos microbiológicos,
al menos 2 días.
Ausencia de
infección o
incubación de la
misma en el
momento del
ingreso.
Fiebre superior a
38,3°C en varias
ocasiones.

21. Diagnóstico:
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interna. Vol 1. 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012. p. 158-164.
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 Exploración física
 Estudio analítico especifico descartar abscesos,
hematomas o cuerpos extraños infectados en el
campo quirúrgico o de las intervención realizadas.
 Cultivos de sangre, material de heridas y líquidos.
 Repetir pruebas diagnosticas.

22. Gelfand AJ, Michael VC. Fiebre de origen desconocido. En: Del Leon FJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna.
Vol 1. 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012. p. 158-164.
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 La mayoría (50%) presenta infección (sospechar de
catéteres intravasculares, prótesis o flebitis séptica).
 Enfocarse en zonas sospechosas de infecciones
ocultas (sondas, pacientes intubados).
 25% de los pacientes no presenta infección, las
causas pueden ser: colecistitis alitiasica, tromboflebitis
de venas profundas y embolia pulmonar, por
fármacos o drogas, reacción postransfucional,
tiroiditis, pancreatitis, gota, insuficiencia suprarrenal.

23. Tratamiento
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 Cambiar catéteres intravenosos
 Suspender fármacos por lo menos 3 dias.
 Comenzar tratamiento empírico cuando la
bacteriemia, fungemia o la cantidad alta de virus
sean una amenaza: vancomicina, protección de
amplio espectro contra Gram- con el uso de
piperacilina/tazobactam, ticarcilina/clavulanato,
imipenem o meropenem.

24. Neutropenica
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 Menos de 500/ul o riesgo de disminución por debajo
de esta cifra en 1 o 2 días.
 Fiebre de 38,3°C tomada en varias ocasiones.
 No se establece el diagnóstico después de 3 días de
estudios adecuados, incluyendo la incubación de los
cultivos en al menos 2 días.

25. Diagnóstico:
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 Causas: bacterias e infecciones micóticas focales,
bacteriemias, infección a causa de los catéteres
(tromboflebitis séptica) e infecciones perineales.
 Candida, aspergillus, VHS o CMV.

26. Tratamiento empírico:
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 Si se presenta mucositis Profilaxis con
quinolonas.
 Colonización de s. aureus resistente a meticiclina
(catéter) vancomicina mas ceftazidima,
cefepima o un carbapenemico con o sin un
aminoglucosido.

27. Fiebre episódica
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La definimos como la fiebre de origen desconocido clásica
con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas.
Causas:
 Infecciones: vías urinarias, vía biliar.
 Tratadas incorrectamente: endocarditis, espondilitis.
 Neutropenia cíclica, enfermedad de Whipple, linfoma,
enfermedad de Still del adulto, enf. de Crohn, neumonitis
por hipersensibilidad, fármacos, embolia pulmonar,
fiebres periódicas familiares.

28. Fiebre de duración intermedia
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LA, et al, editores. Farreras-Rozman medicina interna. Vol 1. 17ª ed. España: Elsevier; 2012. p.2316-2319.
 Es un proceso febril mayor a 7 y menor a 28 días
que despues de una anamnesis, exploración
física y estudios complementarias básicos no se
establece el diagnóstico.
Causas:
 Fiebre Q y rickettsias, CMV, virus de Epstein-Barr
o parvovirus.

29. Bibliografía
• Gelfand AJ, Michael VC. Fiebre de origen desconocido.
En: Del Leon FJ. Longo DL, Fauci AS, et al, editores.
Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18ª ed.
México: McGraw-Hill; 2012. p. 158-164.
• Tudela HP, Urrutia DA. Fiebre aguda y fiebre de origen
desconocido. En: Rozman C. Gatell JM, Urrutia DA,
coordinadores, Augusti A, Bayes LA, et al, editores.
Farreras-Rozman medicina interna. Vol 1. 17ª ed.
España: Elsevier; 2012. p.2316-2319.