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Vaina de nervio optico
- 1. UTILIDAD DE LA MEDIDA ECOGRÁFICA DEL DVNO PARA DETECTAR HEC MONOGRAFIA POSTGRADO DE MEDICINA INTENSIVA CATEDRA DE MEDICINA INTENSIVA. FACULTAD DE MEDICINA. UDELAR PROF. DR. ALBERTO BIESTRO DR ITALO BIONI
- 2. TEMAS DE ORDEN INTRODUCCION NEUROMONITOREO EVIDENCIA CIENTIFICA RESEÑA ANATOMICA. TECNICA DE MEDICION HIPOTESIS DE TRABAJO. METODOLOGIA. ANALISIS ESTADISTICO. DISCUSION Y CONCLUSIONES.
- 3. INTRODUCCION Que Sabemos Porcentaje de Pacientes Neurocriticos en ascenso. La principal complicación asociada es la HEC Primera causa de Muerte. HEC predictor de malos resultados
- 4. NEUROMONITOREO Axioma Clásico = Ingreso UCI = Monitorización La base de cualquier técnica de Neuromonitoreo es su capacidad de predecir el deterioro neurológico
- 5. PARA QUE MONITORIZAR? ❶ Detección temprana de neurodeterioro ❷ Entender la fisiopatología ❸ Manejo individualizado ❹ Evaluar la respuesta terapéutica ❺ Mejorar el pronóstico.
- 6. CONTAMOS CON UNA TECNICA IDEAL? Fácil acceso y bajo costo. CABECERA DEL PACIENTE Elevada sensibilidad y especificidad Correlación con Gold Stándar Sin riesgo de complicaciones. NO INVASIVA. Baja curva de aprendizaje TECNICA IDEAL NO EXISTE
- 7. CON QUE MONITORIZAR? “El Catéter intraventricular = Estándar de oro…”
- 8. En la práctica clínica: Monitoreo PIC
- 9. NOS ACERCAMOS A PREDECIR HIC DE FORMA NO INVASIVA ? DTC Estudio de velocidades Patrón de onda de pulso. IP como predictor de HEC
- 10. QUE HAY DE LA DVNO ?
- 11. DVNO Evidencia científica. Hansen y Helmke 1997. La infusión intratecal de solución Ringer lactato, incrementaba de manera significativa el DVNO. Mucha variabilidad entre pacientes
- 13. Evidencia científica. Metaanálisis. 2011 6 estudios, 231 pacientes. Demostró correlación entre el DVNO e HEC (catéter intraventricular). DVNO mayor de 5.4 mm: Existe una buena correlación con una PIC mayor de 20 mmHg, S 90% y E 85%.
- 15. Evidencia científica. Geeraerts PROSPECTIVO. OBSERVACIONAL DVNO-PIC INVASIVA 37 PACIENTES – IEA DVNO 5,8 mm HIC 20 mmHg S 95 % - E 79 %
- 16. Evidencia científica. Soldatos PROSPECTIVO 76 PACIENTES. (50 IEA Y 26 CONTROL) DVNO 5,7 S 74% E100% CONCLUSION BUENA CORRELACION ENTRE DTC-DVNO-CAMINO-TAC
- 17. Evidencia científica PROSPECTIVO DESCRIPTIVO 50 PACIENTES, CANDIDATOS A PL DVNO 5,5. HIC 20 mmHg S 100% E 100%
- 18. Evidencia científica Prospectivo observacional de 6 M. 100 ptes. Inclusión: IET Exclusión: HCF, trauma ocular, HTD. DVNO ≥ 5,8 = PIC ≥ 20 mmHg S 94 E 96
- 19. Evidencia científica. Lo que viene OBJETIVOS MAYOR PRECISION DIAGNOSTICA INCLUYE MOONSTRIP CIEGO-PROSPECTIVO TAC VS DVNO
- 20. Evidencia científica. Lo que viene OBJETIVOS PRECISION DIAGNÓSTICA DETERMINAR PUNTO DE CORTE DEL DVNO CARACTERISTICAS INDIVIDUALES DE LOS PACIENTES
- 22. Reseña Anatomica El NO es ontogénicamente parte del SNC: Longitud de 4,5 a 5,0 cm y se divide en cuatro compartimentos. - Intraocular dentro del globo (1 a 2 mm) - Intraorbitario (25 a 30 mm). - Intracanalicular corto (5 a 9 mm) - Intracraneal (9 a 10mm) INTRAORBITARIO: Se realiza la medición. Diámetro de hasta 3 mm Forma de S itálica
- 24. HIPOTESIS DE TRABAJO EL AUMENTO DE PRESIÓN DEL LCR INTRACRANEAL GENERA INCREMENTO EN DVNO. AUMENTO DE PIC AUMENTO DE LA PRESION SUBARACNOIDEA AUMENTO DEL DVNO
- 25. DISEÑO ESTUDIO DVNO COMO PREDICTOR DE HEC (PIC ≥ 20) PROSPECTIVO MULTICENTRICO 2015-2017 TIPO OBSERVACIONAL
- 26. CRITERIOS DE INCLUSION: - MAYORES DE 15 AÑOS - IEA ESTRUCTURAL CON MONITOREO INVASIVO DE PIC CRITERIOS DE EXCLUSION: - PATOLOGIA OCULAR INCLUSION Y EXCLUSION
- 27. TÉCNICA DE MEDICIÓN SAC, Decúbito supino, cabecera a 35º. Sonda lineal de alta frecuencia (>7.5 MHz). La vaina se mide 3 mm detrás de la retina. Línea transversal del borde interno a borde interno de duramadre. Para cada nervio óptico, se hicieron dos mediciones: plano sagital y transversal. SEGURIDAD: - LIMITAR EL TIEMPO DE EXPOSICION. REPORTES DE DAÑO POR CALOR Y CAVITACION. NORMAS FDA
- 30. RECOLECCIÓN DE DATOS OBSERVADOR ENTRENADO Las mediciones se realizaron en los días 1, 2 y 3 post inserción del monitoreo invasivo FINALIZANDO AL DIA TRES, AL RETIRO DEL CATETER O CON EL DECESO DEL PTE. La PIC se recogió al final de la ecografía ocular a fin de evitar sesgos en la medición.
- 32. TABLA DE DATOS Media DVNO 5,41 ± 0,87 mm (rango 3,8 - 7,3)
- 33. RESULTADOS Enrolados 27 pacientes Neurocríticos. 68 mediciones. La medición ecográfica fue posible en el 100 % de los casos.
- 34. DVNO PREDICE HEC
- 35. CORRELACION DVNO-PIC Variables continuas No lineal. Relación polinomial DVNO variable dependiente de PIC?
- 36. CORRELACION DVNO-PIC Gráfica de dispersión - Correlación entre DVNO y PIC 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00 5.50 6.00 6.50 7.00 7.50 8.00 0 10 20 30 40 50 DVNO PIC Coeficiente r Spearman = 0,76 Buena correlación (p = 0,0001)
- 37. Resultados DVNO y PIC Gráfica de dispersión. Correlación entre el DVNO y PIC 0 1 2 3 4 5 6 7 0 5 10 15 20 25 DVNO PIC < 20 DVNO PIC<20 Coeficiente r Spearman = 0,27 Escasa correlación (p=0,06)
- 38. ROC-AUC AUC 0,995 / LR (+) 16 DVNO 5,7 mm PREDICE HEC S 100% E 94% VPP 86% y VPN100 %.
- 39. DISCUSION Y RESULTADOS LR + La probabilidad de encontrar un DVNO aumentado es 16 veces mayor con registros de HEC CONCORDANCIA DE LOS DATOS OBTENIDOS A la luz de la evidencia actual CORRELACION DVNO PIC Buena correlación con valores de PIC superiores a 20 mmHg. Alto VPN
- 40. DEBILIDADES EXPERIENCIA DIAGNOSTICA Falta de experiencia ecográfica pese al entrenamiento VARIABILIDAD SUBITA DE LA PIC Falta de disponibilidad de técnicos para obtener registros. BAJO n° pacientes. Heterogeneidad (IE, Monitoreo)
- 41. CONCLUSIONES DVNO PREDICTOR DE HEC El 100% de los casos de HEC se correlacionaban con DVNO de 5,7 mm o mas Tasa de FP 6 %. . EL LR (+) para este punto de corte fue de 16. Probabilidad 16 veces mayor de encontrar un DVNO aumentado en pacientes con PIC > 20 mmHg que en pacientes con PIC < 20 mmHg MODALIDAD NO INVASIVA QUE NO SUTITUYE AL MONITOREO INVASIVO DEBE COMPLEMENTAR AL MONITOREO MULTIMODAL.
- 42. A FUTURO… Variabilidad interindividual de DVNO Inclusión en Registro de datos al ingreso . Variabilidad del diámetro en tiempo real ante procedimientos que modifiquen la PIC Variabilidad en CD ROL DIAGNOSTICO EN PATRON PSEUDONORMAL?